异丙酚麻醉用于无痛人流术的临床观察及护理

1、异丙酚麻醉用于无痛人流术的临床观察及护理 摘 要目的:探讨异丙酚静脉麻醉用于无痛人流术的的镇痛效果、安全及护理。方法:受检者分为观察组及对照组，采用异丙酚静脉麻醉。观察异丙酚的镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发生率，出血情况及其它反应。结果:异丙酚的镇痛效果明显，无痛率100%，与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论:异丙酚用于人工流产术有良好镇痛效果，宫口松弛作用理想，可降低人工流产综合征发生率，值得推广。 关健词镇痛；人工流产术；异丙酚 人工流产疼痛对于绝大部分妇女无疑是一种痛苦的经历，随着医学的发展，生活质量的提高，人们对人工流产提出无痛的要求。为解除受术者

2、恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应，我院自2004年3月至2008年8月应用异丙酚开展镇痛人工流产术，取得了良好效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1病例选择 选择我院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女，年龄(32.7土3.5)岁，孕周(9.5土2.4)周作为实验组；对照组：年龄(32.1士4.1) 岁，孕周(8.8士2.3) 周。每组100例，两组孕妇年龄、孕次、孕龄、无显著差异。 1.2用药方法 实验组:术前禁食4h，开始手术前建立静脉通路，异丙酚1.5-3mg/kg静注，1分钟内入睡即开始手术，术中根据有无疼痛反射(如肢体抽动、呻吟等随时追加用

3、药30-50mg。手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；对照组: 1%利多卡因宫颈局部浸润麻醉。 1.3镇痛判定标准 显效:孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静；有效:无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效:术中孕妇感明显疼痛，表情痛苦，不够安静，或大声呻吟。 1.4宫口松弛情况 显效:能一次性通过6号宫颈扩张器；有效:能一次性通过5号宫颈扩张器；无效:需选5号宫颈扩张器通过。 1.5人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察1。脉搏变慢判定标准:术后较术前下降>20次/分为下降，血压下降判定标准:术

4、后较术前下降>20次/分为下降。 1.6副反应情况 如呼吸暂停、头晕头痛、术后定向障碍等2。 1.7统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件，采用X2检验，以p0.05为有统计学意义。 2结果 观察组的镇痛有效率、副反应发生率及人流综合征发生率分别为100%、2%、3%较对照组65%、9%、11%有显著改善（p0.01）。观察组（宫颈口径：6.23±0.34 mm）较对照组（宫颈口径：4.56±0.47 mm）宫口松弛度明显 高（p0.05）。实验组与对照组术中出血量统计学上无显著差异(p0.05)。 3护理 3.1心理护理 由于对手术知识的缺乏，患者通常感

5、觉无助、怕疼痛、怕遗留后遗症、丧失生育能力，从而影响手术效果。术前做好人流手术知识宣教及耐心的解释工作，适当介绍无痛人流的麻醉方法及手术的优点，安全性，使患者对无痛人流有一定的了解，有效消除恐惧、焦虑心理，以平稳心态配合手术，减少并发症的发生。 3.2术前准备 主要包括:做好必要的抢救准备，备齐所有的抢救药品和器械。指导患者术前避免性生活。术前洗澡、更衣，术前禁食、禁水6h. 3.3术中护理 患者人睡后可有无意识的动作，为防止污染无菌区域及意外发生，应固定好患者并在床边看护。同时配合麻醉师做好患者的生命体征和血氧饱和度的监测。 3.4术后护理 协助麻醉师唤醒患者，协助患者穿衣，扶患者下床休息防

6、其跌倒，指导患者休息15-30min，体力恢复后方可回家。 3.5术后健康宣教 人流孕妇多数来自门诊，人流完毕后便离院。指导患者做好自我保健及注意事项:注意休息与加强营养，禁止性生活，禁止盆浴，防止感染。做好避孕工作，防止再次妊娠。如出现发热、腹痛、阴道出血量多等，应及时到医院检查。 4讨论 异丙酚是一种短效静脉全麻药，化学名为2，6-二异丙基苯酚，从结构看，异丙酚与已知的任何一类静脉全麻药均不同，此药水溶性低，没有酚的局麻和腐蚀作用。它具有高度亲脂性，由血液到组织的快速分布，从血液代谢清除快以及药物由周边室回到血液缓慢，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效快

7、和苏醒快，维持时间短，体内无蓄积。 本组资料显示，在无术前用药的情况下给予1.53mg/kg的异丙酚，能迅速起效并达满意的诱导效果，术中持续给药，维持手术所需麻醉深度至术毕，无痛率100%，人工流产综合征的发生率极低，术后恢复迅速。人流反应综合征指人流手术中或手术结束时患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕，甚至发生晕厥和抽搐等症状。其发生主要由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压有关。异丙酚静脉麻醉良好的镇痛作用和抑制子宫交感神经与迷走神经的作用，能有效缓解孕妇精神紧张和抑制宫颈机械性刺激引起的迷走神经反射，从而

8、减少人流反应综合征的发生。 异丙酚麻醉实施人工流产术时需注意3：术前禁食、水46h，以避免呕吐、误吸等发生；必须有麻醉师实施与监护，具备呼吸循环监测设施，有吸氧、抢救设备，确保安全；严格控制注药速度及用量，注药过程中严密观察有无呼吸抑制；病人在麻醉中无意识，需有经验的妇产科医师确保无子宫穿孔，以提高手术的安全性。 本药起效快、苏醒也快，且醒后头脑清醒，都能耐受手术，适用于门诊短小手术的麻醉。特别是人工流产手术，术后恢复良好，且能短时间内离院4。如果手术前先用芬太尼或安定，可能提高镇痛效果及减轻不良反应，但也可能出现呼吸抑制，应引起注意。另外,用药期间应保持呼吸道杨通，备有人工通气和供级设备，必须保证患者在完全苏醒后方能离院。 综上所述，异丙酚静脉麻醉用于人工流产术镇痛，效果较为理想，具有使用简便、价格低廉、安全有效、副作用少等特点，值得临床作为人工流产术常规麻醉方法推广应用。 参考文献 1乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004,400. 2许学岚、周丽、赵彦君等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察J.中国妇幼保健，