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1、会计学1医院讲课模板糖尿病龙医院讲课模板糖尿病龙u糖尿病最基本的生化特征： 慢性高血糖状态p 尿糖可高可不高-线索3.体内主要靠什么降血糖？体内主要靠什么降血糖？-胰岛素 细胞细胞 分泌胰岛素分泌胰岛素 注：空腹状态指至少8h未进食热量； 随机血糖指不考虑上次用餐时间的任意时间血糖，不能用于诊断IFG和IGT 描 述静脉血浆葡萄糖水平（mmol/l，葡萄糖氧化酶法）有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），加上下列任意一项：1.随机血糖（一天中任意时间）11.12.空腹血糖（至少8h未进食热量 ）7.03.口服75g75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者需另日重复检查确认6.低

2、血糖的定义：低血糖的定义：(1)糖尿病患者血糖3.9mmol/l(2)非糖尿病者血糖2.8mmol/l(3)新生儿2.2mmol/l8.糖尿病分类 8.糖尿病分类 1. 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏 经典1型，暴发型，缓慢进展型2. 2型糖尿病：胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷胰岛素正常2相分泌：控制餐后血糖IGT/2型糖尿病时间 Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:673678正常1相分泌：抑制肝糖输出糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变冠心病冠心病糖尿病肾病糖尿病肾病脑血管疾病脑血管疾病糖尿病神经病变糖尿病神经病变下肢血管病变下肢血管病变糖尿病足糖尿病足

3、饮食饮食疗法疗法血糖血糖监测监测药物药物治疗治疗运动运动疗法疗法知识知识教育教育五驾五驾马车马车检测指标目标值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周

4、)150口服降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂 减少体内GLP-1 的分解-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs 改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类 促进胰岛素分泌双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出抑制尿液中葡萄糖的重吸收二甲双胍0.250.50.85格列齐特缓释片30mg格列美脲1mg2mg罗格列酮4mg吡格列酮15mg30mg阿卡波糖50mg伏格列波糖0.2mg西格列汀100mg沙格列汀5mg达格列净5mg10mg胰岛素短期强化治疗2017年版路径路径维持非进食状态下的血糖处于正常水平：0.51.0U/h预混胰岛素每天两次注射方案 门冬30R+R+预混胰岛素每天三次注射方案+睡

5、前NPH/长效四次注射方案门冬胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素R+R+R+早上长效注射方案 胰岛素分类胰岛素分类按来源分按来源分类类 动物/人 类似物 按起效快慢按起效快慢作用时间长短作用时间长短短效短效-速速效效中中效效-长长效效预混胰岛素预混胰岛素：30R-50R在胰岛素的表达系统上，优思灵系列采用了最先进的毕赤酵母表达系统表达系统表达系统批量发酵批量发酵培养基培养基诱导剂诱导剂大肠杆菌易复杂多样同毕赤酵母酿酒酵母难成分单一价格高昂毕赤酵母易成分单一同大肠杆菌易于培养，便于提纯，价格优惠让优思灵系列成为市面上纯度最高，价格最实惠的胰岛素产品。 纯度对胰岛素的长期使用影纯度对胰岛素的长期使用影响响

6、到了糖尿病的中后期，患者使用胰岛素，一般都是长期的，从疗效上讲，所有的胰岛素在治疗方面没有太大的差别，纯度上的影响，一般在于长期性上，长期使用纯度不高的胰岛素，很容易在注射部位的皮下生成脂肪硬结，影响美观的同时，不利于药物的吸收，同时，胰岛素的纯度低，很容易造成胰岛素过敏的现象，过敏体质或特殊时期（妊娠期）的患者尤其明显，高纯度的胰岛素在用量上会少于纯度低的胰岛素，在一些需要严格控制胰岛素日剂量的疾病中（如糖尿病肾病）提供很大的帮助。检测指标目标值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0非空腹10.0HbA1c(%)7.0血压(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6合并冠心病1.8体重指数(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋