《医学临床“三基”训练》（705）讲座

1、医学临床“三基”训练 检验分册(第四版）12021/8/125.2基础理论和基本知识问答 71.红细胞沉降率【ESR)为什么被定义为血液沉降反应长度? ESR测定实际上是测量单位时间内红细胞下沉后血浆段的距离,并非真正红细胞减低速度。因此IFCC和国际纯粹和应用化学联盟(IUPAC)重新定义ESR为血液沉降反应长度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。 22021/8/1272.测定ESR有些什么方法? 有魏氏法、温氏法、血沉率、潘氏法及自动血沉仪法等。魏氏法为传统方法,亦为国内规范方法。 73.魏氏法测定ESR对试剂和器材有什么要求

2、? (1)109mrmlL枸橡酸钠溶液(MW294.12,3.2g100ml,蒸馏水):此液在室温中不得超过2周。 32021/8/12(2)符合ICSH的血沉管。 (3)血沉架应平稳放置,不摇动、不振动,避免阳光直射,血沉管直立,不漏血。 74.魏氏法测定红细胞沉降率操作有什么要求? (1)抗凝剂与血液比例要准确,为1:4。 (2)测定前要充分混匀,血沉标本应在采血后3小时内测定。 (3)室温应在18C25。室温过高,红细胞沉降率加快,应按室温系数校正。室温过低时红细胞沉降率减慢,无法校正。 42021/8/1275.测定红细胞沉降率的推荐方法是什么?对抗凝剂有什么要求? 国际血液学标准化委

3、员会推荐魏氏(Wsetergren)法为测定红细胞沉降率的标准法,要求用109mmolL枸橼酸钠溶液,通过最大孔径为0.22脚的无菌膜过滤,在无菌容器中保存,不加防腐剂。如混浊则弃去不用。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法作为红细胞沉降率的参考方法。 52021/8/1276.试述红细胞沉降率测定的临床意义o (1)生理性增高:妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1个月,以及60岁以上老人,红细胞沉降率增高,此为生理性的。 (2)病理性增高可见于:各种炎症。恶性肿瘤。高胆固醇血症。组织损伤及坏死,如较大手术创伤和心肌梗死。各种原因导致的高球蛋白血症,如亚急性感染性心内膜炎、系统

4、性红斑狼疮等。贫血。贫血病人红细胞数减少,下沉时受到摩擦阻力减少,致红细胞沉降率增高。 62021/8/12 (3)红细胞沉降率减慢:意义较小,可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低,见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。 77.测定红细胞沉降率(ESR)的机制是什么? ESR原意是指红细胞在一定条件下沉降的速度,其机制尚未完全阐明,但ESR是多种因素互相作用的结果。这些因素包括: (1)血浆因素:如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使红细胞沉降率增快。 72021/8/12(2)红细胞因素:如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度变薄,可红细胞沉降率增快。 (3)魏氏

5、法血沉管的位置:如血沉管倾斜可使红细胞沉降率增快。 78.简述血细胞比容测定方法及临床意义。 血细胞比容(hematocrit,HCT)是将抗凝血在一定条件下离心沉淀,测出压实红细胞在全血中所占体积的百分比。 82021/8/12HCT测定方法很多,有离心法、血液分析仪法和放射性核素法等。放射性核素法曾为参考方法,但非一般实验室所能开展。温氏离心法测定HCT应用广泛,无须特殊设备,但不够精确,因为无法完全排除红细胞之间的残留血浆。微量高速离心法用血量少、测定时间短、结果准确,为参考标准,但对某些血液病样品中血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。 参考值:微量法,男0.4

6、670.039、女0.42 10.054。温氏法,男0.3800.508、女0.3350.450。 92021/8/12HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人。测定HCT可了解血液浓缩情况,作为计算补液的参考。HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),有助于贫血的鉴别诊断。各种贫血时,红细胞减少,HCT常随之减低,但因不同性质贫血时红细胞大小不同,因此两者并不平行。 79.血液分析仪是如何测定血细胞比容的。有什么优缺点? 血液分析仪测定血细胞比容,其结果是按红细胞数和红细胞平均体积测定结果而导出的,即HCTRBCMCV。 102021/8/129、 人的价

7、值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.421.12.4Saturday, December 04, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。22:56:2522:56:2522:5612/4/2021 10:56:25 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.422:56:2522:56Dec-214-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。22:56:2522:56:2522:56Saturday, December 04, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.421.12.422:56:2522:56:25December 4, 202114、抱最大的希望，作最大

8、的努力。2021年12月4日星期六下午10时56分25秒22:56:2521.12.415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月下午10时56分21.12.422:56December 4, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021年12月4日星期六22时56分25秒22:56:254 December 202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午10时56分25秒下午10时56分22:56:2521.12.4烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 优点是:不必单独采血,检查快速,精密度高,但

9、准确度不如微量离心法好,故必须定期对仪器进行校正。 80.简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量o (1)甲苯或二甲苯:可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。 (2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿浓缩检查结核分枝杆菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。 (3)甲醛溶液:用于检查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不适宜于尿糖等化学成分检查。 132021/8/12 (4)浓盐酸:用于检测尿1 7一酮类固醇、1 7一羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷酸盐等,每100ml。尿中加1mI.,。 81.尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无

10、尿? 尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。但随摄人水量、出汗及气候而异。 24小时内尿量超过2.5L为多尿。24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于1 7mI。(儿童800mOsmkg H2 O,若低于此值,表示肾脏浓缩功能不全。 242021/8/12(2)急性肾小管功能障碍时,尿与血浆渗量之比小于1.2,且尿Na+20mmolL。 95.简述常见的各种蛋白尿的形成原因o (1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿:指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多,可分为:功能性蛋白尿:多见于青少年期,尿蛋白一般不超过+,定量2g24h,为常见的一种蛋白尿。根据滤过膜

11、损伤程度及尿蛋白的组分,可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 (3)肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿,常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低,通常为+,一般3.5g24h。 (2)非选择性蛋白尿:常见于原发性或继发性肾小球疾病,反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤,可能发展为肾衰竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主,如IgM、IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+,定量(0.53.0g)24h。 282021/8/12 97.测定尿蛋白可用些什么方法? 尿蛋白定性为过筛性试验,目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸

12、法和干化学试带法。 (1)干化学试带法:是利用指示剂的蛋白质误差原理,即指示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合,故使其所应显示的pH值颜色变为较高的pH值颜色变化,这种pH值颜色改变的幅度与清蛋白含量成正比。一些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性,可使本法出现假阳性,而磺基水杨酸法呈阴性。292021/8/12使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测,可使本法出现假阴性,而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差,因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验。标本中含其他分泌物或细胞成分较多时可出现假阳性。 (2)加热乙酸法:为传统的经典方法,干扰因素较少,但应注意加酸不宜

13、过多或过少,否则可远离蛋白质等电点,使阳性程度减弱。尿中盐浓度过低,可致假阴性。 302021/8/12(3)磺基水杨酸法:操作简便敏感,但青霉素钾盐、高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。 98.简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。 在略低于蛋白质等电点的pH值条件下,蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结合,形成不溶性蛋白质盐而沉淀。 312021/8/12 99.简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。 加热煮沸使蛋白质变性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白质等电点(pH 4.7左右)时,使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐情况下进一步沉淀。 lo0.尿蛋白质定量可用什么方法

14、? 传统的艾氏试管法很不准确,已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围0120mg24h)以及丽春红一S法(46.518.1)me,L和考马斯亮蓝法(96.638.0)me,z4h等。322021/8/12更为灵敏和特异的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点,由于尿蛋白质成分复杂,变化大,选用方法时要注意所用试验与各种蛋白,尤其是对清蛋白、球蛋白反应的灵敏度及线性范围,以保证质量。 101.何谓本一周蛋白? 本一周(Bence-Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白,分为心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.55.5加热至4060C时发生沉淀,煮沸至100时沉

15、淀消失,再冷却时又重现沉淀,故本一周蛋白又称为凝溶蛋白。332021/8/12过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯磺酸法等。用免疫电泳分析可以确诊,本一周蛋白大多位于y区带及J67一jy,球蛋白间出现一条浓集的区带。为进一步分型,可用抗K轻链及抗又轻链进行免疫学测定,以区分轻链类型。 102.血红蛋白尿与肌红蛋白尿来源有何区别?如何检测? 342021/8/12(2)肌红蛋白(Mb)尿:是当肌受损伤时,肌红蛋白释放进入血液循环,因其相对分子质量较小,易通过肾小球滤过而排人尿中。用隐血试验不能与血红蛋白尿区别,可用正铁Hb与正铁Mb的氧化物在580600nm处吸收光谱完全不同的特点加以区别,但灵敏度

16、不够好。目前多用Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附试验或放射免疫法,灵敏性和特异性均较好。 352021/8/12103.尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素? 取决于3个因素:动脉血中葡萄糖浓度。每分钟流经肾小球中的血浆量。近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。血糖8.88mmolL(1.6gL),尿中开始出现葡萄糖。 104.尿糖定性过筛试验采用什么方法? 362021/8/12liP3.班迪试验作为尿葡萄糖定性试验是根据什么原理?尿中存在哪些物质或药物可干扰本试验? 具有还原剂性质的糖类和其他一些物质,在热碱性溶液中能将Cd+还原为Cu+,形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu2 O沉淀。

17、尿液中含有大量铵盐时,可与试剂形成铜氨络离子而妨碍Cu20的沉淀。尿中蛋白质如0.5gL,亦可干扰本反应。372021/8/12此外,如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素(大量)、对氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他还原物质(如维生素C、肌酐、尿酸),或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)时,均可出现假阳性反应。因此本法不宜用于尿中葡萄糖检测。382021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.12.421.12.4Saturday, December 04, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。22:56:2522:56:2522:5612/

18、4/2021 10:56:25 PM11、人总是珍惜为得到。21.12.422:56:2522:56Dec-214-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。22:56:2522:56:2522:56Saturday, December 04, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.12.421.12.422:56:2522:56:25December 4, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月4日星期六下午10时56分25秒22:56:2521.12.415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月下午10时56分21.12.422:56December 4, 202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021年12月4日星期六22时56分25秒22:56:254 December 202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要