小儿急腹症王骏PPT

1、1 小儿外科急腹症的小儿外科急腹症的 诊断和处理诊断和处理 上海市东方医院 王骏2 一、概一、概 述述 外科急腹症，系指患者以急性腹痛急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗（常需以手术为主要治疗以手术为主要治疗手段，往往可危及生命）3小儿外科急腹症特点小儿外科急腹症特点起病急、病情重且发展迅速、变化快病因复杂、涉及学科广患儿不合作易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。 4 小儿腹痛不同年龄阶段的特点新生儿（）机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿（）多无自述腹痛能力，更不能确切陈

2、述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。年长儿5 二、病二、病 因因（一）儿内科疾病（一）儿内科疾病腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。6腹外疾病：呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎中毒：食物、毒物、慢性铅中毒败血症带状

3、疱疹变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘7（二）儿外科疾病（二）儿外科疾病n急性阑尾炎、美克尔憩室炎并发穿孔、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、原发性或继发性腹膜炎n肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、急性肠扭转、各种原因所致的机械性肠梗阻n脐部的疾患，脐膨出 n先天性消化道畸形：如先天性胆总管囊肿、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性胃壁缺损、胎粪性腹膜炎、先天性无肛等。 n泌尿道结石，肝破裂、脾破裂（外伤引起）n卵巢囊肿扭转，肝脓肿、膈下脓肿 8三、小儿急腹症的诊断三、小儿急腹症的诊断 急腹症的诊断原则和要求：“稳稳、准准、快快”贯穿整个诊断过程“三定三定”定位诊断 定性诊断 定因诊断9详

4、细、正确地采集病史详细、正确地采集病史小儿外科急腹症的年龄特点：新生儿期：先天性胃肠道、腹壁发育畸形，如先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和狭窄、腹裂、先天性无肛等4个月2岁：急性肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿等2岁学龄前：阑尾炎、肠蛔虫症、腹部外伤较大儿童：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肠和胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎、腹型癫痫、过敏性紫癜、腹部外伤等。10消化道症状恶心、呕吐腹胀大便 食后呕吐时间越早，梗阻部位越高，其腹胀程度较轻；梗阻部位越低，其食后呕吐间隔时间越长，而腹胀越严重，甚至累及全腹部。 其他伴随症状： 发热，尿频、尿痛、血尿或脓尿者,黄等等11 腹部检查腹部检查n对是否有急腹

5、症存在以及急腹症属何种性质，最具有诊断和鉴别的意义。n腹部视、触、叩、听，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范围和程度，腹股沟区腹股沟区的查体，直肠指诊等。12辅助检查辅助检查化验：血常规、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。X现检查超 4.诊断性腹腔穿刺 腹部CT、ECT 腹腔镜检查“双泡征”十二指肠梗阻先天性巨结肠15先天性巨结肠长段型全结肠型16肠套叠空气灌肠17四、小儿外科急腹症的鉴别诊断四、小儿外科急腹症的鉴别诊断n首先判断有无外科急腹症？n其次判断外科急腹症的性质，确定腹痛病因：炎症？穿孔？梗阻？出血？n最后估计或确定发病的部位和/或器官及病情严重程度18表1 外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别1

6、9小儿急腹症小儿急腹症术前术前处理原则处理原则严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食、胃肠减压、监测生命体征、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。20腹腔镜技术在急腹症中的应用腹腔镜技术在急腹症中的应用1.急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手术，2.对腹腔脏器干扰小，对患儿创伤小，术后并发症少、康复快、住院时间明显缩短。 可应用于诊断和治疗阑尾炎、消化道出血、肠重复畸形、美克尔憩室、肠套叠、胆道穿孔、卵巢肿

7、瘤蒂扭转、粘连性肠梗阻等。21五五、临床常见的小儿急腹症、临床常见的小儿急腹症n急性阑尾炎n腹股沟斜疝嵌顿n急性肠套叠 22急性阑尾炎急性阑尾炎 小儿解剖特点临床表现不典型诊断困难 注意：异位阑尾炎23阑尾解剖图24腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿n不明原因的哭闹、烦躁、呕吐、拒乳、腹胀、便血n新生儿及婴幼儿腹股沟斜疝初发时疝块较小，易漏诊，降入阴囊时需与鞘膜积液鉴别1.新生儿腹股沟斜疝嵌顿的处理以6小时为界限25肠套叠临床表现n哭闹n呕吐n血便n包块n其它嗜睡、发热、腹泻26肠套叠腹平片多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张27肠套叠空气灌肠（1）目的诊断，治疗（2）禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（3）灌肠步骤n立位腹透（平片）n卧位插管以812Kp压力注气n选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 28空气灌肠29肠套叠复位征象n 包块消失，n大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解n服碳末后6-8小时排出30肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变n早期即有梗阻n套入部位深，包块大，分叶明显n退缩中固定或假退缩n包块可退入小肠回回结肠