痔疮病人的护理查房[1]

1、'.痔疮的护理查房时间：主查人：参加人员：薛 X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、 诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、 病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲报病史。蒲 XX：患者： 54 床，胥占高，男， 54 岁。诊断：环状混合痔入院情况： 患者因：“肛周异物 2 年”于 2016 年 8 月 7 日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6 、P:84 次/ 分、R：20 次 / 分、BP：116/70mmHg。入院积极

2、完善各项检查， 于 8 月 7 日 15 时在骶麻下行环状痔切除术。 术毕于 16:50返病房，术后患者神志清楚， 生命体征平稳，切口敷料干燥固定， 自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。薛 X：痔是直肠下端 , 肛管和肛门缘的静脉丛淤血 , 扩张和曲张所形成的静脉团 , 可分为内痔 , 外痔 , 混合痔 , 同一部位的齿状线上下均发生 , 临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种， 主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法， 而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，

3、 康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡回答一下痔疮的具体分类。胡：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11 点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。三期，内痔脱垂于肛门口外， 或每次排便脱出肛门口外， 不能自行还纳，必须用手托回。四期，痔块长期脱出于肛门外， 或回纳后又即脱出。 在齿状线以下为外痔，;.'.被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔， 是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻

4、合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。薛 X：回答的比较完整。请衡谈谈痔疮的病因和临床表现。衡 XX：病因1、饮食原因 ：是导致痔疮的最常见因素， 长期饮酒、进食大量刺激性食物。2、大便习惯 ：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。3、感染因素 ：肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、 痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、大肠炎等，可引起直肠下部周围组织发炎，痔静脉受累，产生炎症，使痔静脉管壁变脆，继发血管扩张充血而引起或加重痔疮4、慢性疾病 ：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门括约肌松弛无力。5、肿瘤：腹部和盆腔的

5、肿瘤，如结、直肠肿瘤，卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压迫盆腔静脉，使痔静脉回流受阻而产生痔疮。6、妊娠与分娩 ：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张， 同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留， 血管扩张而诱发痔疮。临床表现：1、主要表现为 便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血， 便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、疼痛 .3、肛门痔块脱垂 。4、肛门流出分泌物。5、肛门瘙痒。薛：痔疮的检查包括1. 肛门视诊： 除 I 度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2. 直肠指诊 ：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3. 肛门镜：可直视下了解直肠

6、、 肛管内情况。 请廖 XX回答一下关于痔疮的;.'.治疗方面。廖：一般治疗 ：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。 避免久坐久立， 进行适当运动， 睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。薛 X：由蒲针对疾病提出相关护理问题与护理措施。蒲：1、知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关。2、焦虑 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有

7、关。3、疼痛 与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。4、尿潴留 与麻醉抑制排尿反射， 切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。5、便秘 与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。6、潜在并发症 ：出血、大便干硬。7、睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关。护理措施知识缺乏1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识：（ 1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（ 2）避免使用

8、肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。 （3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。;.'.焦虑1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导

9、和帮助。疼痛1、指导患者术后平卧2 小时后可采取舒适体位 , 避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者 , 鼓励其诉说其感受 , 并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐 , 讲些笑话转移注意力 .3、观察疼痛的性质、 程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛 .4、手术 48 小时后行中药熏洗 坐浴 , 每日 2 次 , 每次 15-20 分钟 , 既可缓解切口疼痛 , 又能促进切口愈合 .5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、 积极治疗原发病， 消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。尿潴留1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或

10、少饮水, 减少尿液的生成。2、4-6 小时后嘱其在床上用便器排小便, 勿使用腹压 , 如不能自行排出者，给以心理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料, 亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允许，可;.'.用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后 8 小时患者虽排尿但尿量少、 次数频繁 ,

11、 经上述措施仍无效后立即行导尿术 , 导尿时引流出的尿液量超过 500 毫升 , 给以留置尿管 1-2 天, 确保膀胱的充分休息和恢复 . 留置尿管期间每日进行尿道口护理两次 , 并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生 .便秘1、告诉病人生活要有规律，术后 3 天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成 , 以后鼓励其多食粗纤维食物 , 多食新鲜瓜果蔬菜 , 多饮水 , 保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2 次, 排便时勿使用腹压努挣， 避免有意识地抑制便意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病， 介绍预防和解除便秘的措施， 强调预防的重要

12、性， 使其主动养成良好的排便习惯。4、如离床活动时间较少 , 指导并协助其做腹部按摩 , 即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始， 左手辅助，向上推至右季肋， 再推到左季肋， 再向下推到盆腔 , 反复 3 遍，促进结肠蠕动防治便秘 ,每日数次 , 可下床适当活动 , 促进肠蠕动 , 术后 4 天患者仍无明显便意 , 给以石蜡油 20 毫升加肥皂液 200 毫升行不保留灌肠 , 每日一次 , 连续 3 天, 肛管插入要深 , 流速要慢 , 同时给以软化粪便的药物 , 如麻仁丸 . 患者排便逐渐转为正常 .潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。2 、告诉病人多食

13、富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便努挣加重或诱发出血。;.'.睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界环境对病人视、 嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。 室温适宜，一般冬季为 1822，夏季为 25左右。湿度为 50 60。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。4、加强心理护理， 要掌握病人的心理动态， 了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药

14、物。健康指导保持心情舒畅 , 适当活动 , 顺应四时气候变化 , 避风、防湿、防热 , 多食含蛋白质、纤维素丰富的食物, 多食瓜果蔬菜 , 忌烟、酒和辛辣燥热食品, 养成良好的排便习惯 , 每天定时排便 , 勿久蹲怒挣 , 保持肛周皮肤清洁 , 避免久坐、久立或久蹲 , 勿增加腹内压引起痔病的复发, 做到早预防、早治疗。薛 X：因为这次选取的病人处于术后，请侯回答一下围手术期的护理。侯：术前护理1、心理护理 应以患者为中心， 热情向其介绍病房环境， 主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。2、饮食护理 应供给

15、足够的热量， 以蛋白质及维生素为主， 利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食。3、术前准备 嘱患者手术前排空大小便， 术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。阿托品 0.5mg，苯巴比妥钠 0.1g ，术前 30min 肌注 , 消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。术后护理1、一般护理患者回病室后，指导患者平卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者6h 内禁食水， 6h 后可排尿。;.'.2、饮食护理 术后 1-3d 进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨 ;3d 后改为普食，新鲜的蔬菜和水果 ; 少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物 ; 禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，加强营养。3、排便护理 指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d 为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。4、加强肛门功能锻炼，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛 ; 每日坚持，每次不少于 50