江苏胸痛救治中心工作要求及救治流程

1、江苏省胸痛救治中心工作要求及救治流程一、工作要求（一）标识。在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急 诊的入口处设置醒目的胸痛救治中心的指引和标志。在医院门诊大 厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往胸痛救治中心的醒 目标识。在急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等 均应有非创伤性急性胸痛患者优先标识，医院内胸痛救治中心相关 的救治单元均有明显的流向标识。（二）绿色通道。针对非创伤性“急性胸痛”患者实施重点病种快 速急救通道管理，在接诊、检查、治疗、手术及住院等各个环节上 实施一套快捷有效的急救措施，尽可能节省时间、提高诊断和救治 效率。（三）协同救治体系。胸痛救治中心应建立由

2、急诊科、心血管 内科、心脏大血管外科、心胸外科、呼吸科、皮肤科、放射科、超 声诊断科、检验科等科室组成的协同救治体系。设立胸痛诊室、急 诊抢救室（或急诊监护室） 、胸痛留观室（供暂时诊断不明确，需要 留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，并在功能区域配备相 应诊疗及抢救设备、设施及药品（包括心电图机、供氧系统、监护 仪、除颤器、呼吸机、肌钙蛋白、 D2 聚体即时检测仪等急救器材和 急救药品）。上述区域的面积、床位、设备等应满足医院急诊需求。 省级和区域胸痛救治中心应设立胸痛急救专床并配置相应基本的抢 救设备。省级胸痛救治中心建立省胸痛患者诊治信息数据库，建立 满足胸痛远程救治要求的信息共享平

3、台，以及基于此平台的急性胸 痛诊疗应急响应机制，确保具有对急性胸痛患者进行诊断和鉴别诊 断能力的医师能及时为急诊提供全天候支持。院前急救系统应成为 协同救治体系的一部分，承担起首次医疗接触后早期救治并与院内 绿色通道无缝衔接的任务。 120 急救人员应根据区域内胸痛中心的分 布情况，将心电图传输至相关胸痛中心获得值班人员快速诊断，并 根据诊断启动相关的救治流程。二、救治流程 胸痛救治中心应根据胸痛相关疾病最新诊治指南，结合医院实 际情况，制定并不断优化急性胸痛相关救治流程和临床路径，相关 流程和路径应上墙，确保严格执行。（一）对明确诊断为 STEMI 患者的再灌注流程。 以最新的 STEMI

4、诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI 再灌注治疗策略的 总流程图，该流程图应包括不同来院途径（自行来院、经救护车入 院、转院及院内发生）的 STEMI 患者的救治，并按照流程图落实， 包含急诊 PCI 及静脉溶栓治疗标准操作流程图，指引规范诊疗。（二）对初步诊断为 NSTEMI/UA 患者的危险分层及治疗。 制订 初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层 工具及再次评估时间，流程图中应明确首次或再次评估为极高危、 高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施 PCI 治疗，低危患者 应进行负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略。（三）对低危胸痛患者的评估及处理。包括急

5、诊短期留观、重 复心电图检查、心脏生化标志物、心脏负荷试验、影像学检查等。对于明确排除了 ACS 的低危胸痛患者，离院时应告知随访时机。（四）对急性主动脉夹层的诊断及处理。经临床初步评估高度 怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，在 30 分钟内（从通知到 患者开始扫描）进行增强CT扫描”怀疑A型夹层、急性心包炎的 患者在 30 分钟内完成心脏超声检查。制订主动脉夹层的早期紧急治 疗方案。如果本院具备急诊主动脉腔内隔绝术和外科手术能力，应 制定多学科合作机制，使不同类型主动脉夹层患者能在专业指南规 定的时间得到合理的治疗；若本院不具备急诊主动脉腔内隔绝术及 外科手术条件，应与具备诊疗能力的医院

6、建立转诊关系，并制定明 确的转诊适应症和转运途中病情变化时的应急措施，以尽快将不稳 定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受治疗。（五）对急性肺动脉栓塞的诊断及处理。制订急性肺动脉栓塞 的诊断筛查流程图，对于诊断明确的患者能根据危险分层及时开始 相应的治疗措施；对于排除了禁忌症的患者应能在诊断明确后尽快 开始抗凝治疗；对于具备溶栓适应症且排除了禁忌症的患者能在诊 断明确后及时开始溶栓治疗。（六）胸痛高危病人的筛查和治疗后的康复。建立胸痛高危患 者的筛查流程，以居民健康档案为基础，按照胸痛发生的危险因素 为积分单元，建立积分制度，根据积分多少确定是否进入监控范围。 建立胸痛病人治疗后的康复流程，

7、从病人开始入院起，建立床边康 复规范流程，病人出院后在基层胸痛救治中心进行恢复期的康复。附件： 1急性胸痛鉴别诊断流程图2 STEMI 再灌注治疗策略总流程图3主动脉夹层诊治流程图4急性肺栓塞筛查流程图 5胸痛高危病人的筛查与监控 6胸痛治疗病人的康复训练流程STEMI再灌注治疗策略总流程图胸痛/胸闷症状外院转诊120出车否基层医院远程传输心 电图，电话了解病情呼叫1201评估及维持生命体征2描记12导联心电图 并远程传输3在院内心内科值班医 生的指导下，做好院前 准备及相关沟通后送 急诊或胸痛中心生命体征稳定C急>抢救急彳诊自行来院1.评估及维持生命体征， 简单询问病史；2描记1718

8、导心电图检 查并传输到微信群3建立静脉通路、吸氧4.心肌标记物、血常规、 生化和凝血1 =5.电话通知心内科会诊P是是'5f诊断 STEMI否室一生命体征稳定否危险分层PCI补救PCI1心内科值班医生启 动导管室；2院前系统术前准备, 院前预谈话J 心内科值班医 生启动导管室ccu预计FMCtoB判断病人绕行急诊>120分钟静脉溶栓溶栓结果进一步治疗失败"成功、frr3-24h 内 CAG生命体征稳定STEM?是启动溶 栓流程同意PCI: 1.签署知情 同意书；2服用“双 抗”及强化他汀治疗不同意PCI或 导管室占用导管室胸痛中心静脉溶栓补救3-24hPCI内CAG参考

9、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2015主动脉夹层诊治流程图临床提示AD的症状及体征：1、突发居U 烈胸、背、腹部疼痛 2、晕厥3、灌注 不良（中枢神经、肠系膜、心肌、肢体）否是大剂量B -受体 阻滞剂+静脉降 压药物，吗啡等降压（SBP<120mmHg）,控制心率（<60次/min ）,镇痛、镇静血流动力学 是否稳定生命支持1心电图提示 、心肌缺血是30min内主动否 >脉CTA检查歩按ACS评估流程进入ACS危险分层及处 理流程是确诊ACS>A型AD收入心外科紧急外科手术AD分型诊断.否>查找胸痛其他原因诊AD?B型AD收入介外科否日床情况否稳疋具备以

10、下任一项即为临 床不稳定：持续或间断疼痛难以控制的高血压 进行性肾功能不全 胃肠缺血表现 肢体缺血表现 偏瘫或截瘫中量或逐渐增加的1、2、胸腔积液尽早介入治疗紧急介入治疗急性肺栓塞筛查流程图附件 5胸痛高危病人的筛查及监控一、基层医院根据收集的居民资料对胸痛发病高危患者进行 筛查， 对无症状成年人， 基层医院应定期评估其胸痛相关心血管 疾病危险：（一）应基于传统心血管病危险因素 （ 包括年龄、性别、超 重与肥胖、吸烟、血压、总胆固醇水平和糖尿病等），根据我国大型队列研究结果建立的心血管病总体危险评估工具， 进行危险 评估，计算出病人 10 年缺血性心血管病发病绝对危险值 （ ）。（二）根据数值

11、得到总体危险评分结果，可分为：低度危险 （缺血性心血管病 10 年发病危险 <10% ），中度危险（缺血性心 血管病 10 年发病危险 10%-20% ），高度危险（缺血性心血管病 10 年发病危险 >20 ），详见表 1及表 2。得分猜分勇性年釈岁）年龄（岁35 -035*040-J40*145 -245 -230-350*355 -455-&A60WTO5岁加1分鼻60毎恤5岁加【分收缩堆（mmHf)收编/Kt mm Hg)<120-2<120-2120 -0120-0130-)130-1140-2J40 -2160*5160 3>1808之如4<

12、;240<24Q24-2122总解固暉（mmol/L）<5.200<5 2005.201»5.2O1®<N00是2是1櫃尿病0杏0是 V 1是2ft: mm Hg kQl 133 IlRi_1总井1绝对危魁卜 h-030. 100.51 -!0,210.600.220.610.2i1. 12ft. 34LS30.5521 I41,5651 1762-98冲73,9085.41097,31112,8109,71216. K11ii aB2L71216M27.721.7IS35.3lb44.3a 172 5X6二、总体危险评估可量化无症状者的心血管病危险

13、，之后根据危险分层针对其具体危险因素进行干预，对于胸痛高危病人重点监控管理：（一）对于高危人群，评估胸痛相关心血管疾病发病风险时 可进一步收集以下资料：1. 详细了解其心血管病家族史，特别是冠心病和卒中史；2. 对于未确诊糖尿病无症状人群可进行糖化血红蛋白检测；3 .静息12导联心电图检查；4. 如有必要可行运动心电图检查；5. 对于有高血压人群需行同型半胱氨酸检测，对于有糖尿 病（不伴有高血压）的无症状成年人，评估心血管病危险时，如必 要，可检测同型半胱氨酸水平；6有高血压的患者推荐行心脏超声检查； 7尿微量白蛋白检测； 8超声检测颈动脉内中膜厚度； 9踝臂指数检测；10如有必要，可行上臂和

14、 （或）外周动脉血流介导的血管舒 张功能检测；11对于高危人群，推荐计算机断层扫描检测冠状动脉钙化；12对于高危人群推荐核素心肌灌注显像作为较高级检查方 法。（三）对于高危人群进行定期随访并且实施有效的干预措 施，对相关危险因素进行积极规范治疗， 并记录危险因素控制率， 进行心血管疾病的早期预防。（四）进行充分的患者教育， 让患者和家属了解胸痛相关疾 病的知识，避免不必要的紧张和焦虑，提高患者依从性，患者家 属的教育同样重要，学会帮助患者在家处理心脏突发问题。附件 6胸痛治疗病人的康复训练流程一、胸痛和心血管疾病的康复由五大处方构成：药物处方， 运动处方，营养处方，戒烟处方和心理处方，这五大处

15、方贯穿在 整个心血管疾病的二级预防和康复过程之中。其具体内容包括：（一）循证用药： 根据指南循证规范用药是心脏康复的重要 组成部分；（二）生活方式的改变： 科学的运动 ?合理饮食 ?戒烟以及睡 眠管理；（三）双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复；（四）生活质量的评估与改善：提高患者生活质量,使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平；（五）职业康复 :使患者回归家庭 ?回归社会。二、康复的具体流程分为 3 期：（一）第I期（院内康复期）主要包括患者早期病情评估、 患者教育、 运动康复及日常生活指 导，并制定出院计划。（二）第口期（院外早期康复或门诊康复期）出院后 1-6 个月

16、，术后 2-5 周开始。与第 1 期康复不同，除 了患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，这期康复 计划增加了每周 3-5 次心电和血压监护下的中等强度运动， 包括 有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等。每次持续3090 min ,共 3 个月左右。另外，不稳定性心绞痛、心功能W级、未控制的严重心律失 常、未控制的高血压 静息收缩压 >160 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或静息舒张压100 mm Hg,应暂缓运动康复治疗。运动康复程序一般包括三步：第一步:准备活动，即热身运动。多采用低水平的有氧运动， 持续5-10 min，目的是放松和伸展肌肉、 提高关节活动度和心血 管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。第二步:运动训练。有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练 等是补充。荷定.慢却JUKI行忆谦完成的疔走.躋乍.那軸尊50KJ%的n标心率或白現 婕旬霽家秆度讣纵即IkHgif Ft 1236 ifmin/欢审抗运切附卧梓，査铃或杠转*运前上腔为一枚規大鉅祷试的KK.Ar5a%60%.折次UMt加10组肌412旣，痕 叭 讦甘11*14仔IO'E5 rtnnf衣”3决/周或1 fV2d适动弁护牯憶.Jt朋痒