急诊科医院感染预防与控制原则

1、会计学1急诊科医院感染预防与控制原则急诊科医院感染预防与控制原则第1页/共99页第2页/共99页第3页/共99页第4页/共99页第5页/共99页第6页/共99页第7页/共99页第8页/共99页第9页/共99页1、医院感染：是指住院病人在医院医院感染：是指住院病人在医院 内获得的感染。内获得的感染。第10页/共99页所致感染。所致感染。第11页/共99页第12页/共99页医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生生3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。第13页/共99页第14页/共99页易感者易感者感染源感染源传播途径传播途

2、径第15页/共99页第16页/共99页西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院第17页/共99页第18页/共99页n6、医务人员在医院工作期间获得感染。、医务人员在医院工作期间获得感染。第19页/共99页n4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第20页/共99页确定发生院感后，除上呼吸道确定发生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做细菌培养外，其它部位均需做细菌培养，病原学送检率，病原学送检率60%以上以上24小时内报院感办

3、小时内报院感办，具体做法，具体做法：在电脑上填写院感报告卡，：在电脑上填写院感报告卡，然后保存即可。然后保存即可。第21页/共99页1需要做细菌培养：患者入院后48小时内做细菌培养。2转入带有各种管道的患者。如尿管、上呼吸机的病人，在入院后立即做细菌培养，以判断是院外带入还是院内发生的感染。3新入院期以上的压疮患者，应立即取压疮部位的分泌物做细菌培养。第22页/共99页第23页/共99页传播方式传播方式：手手病人皮肤上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确的洗手则，可减少医院感染3040第24页/共99页洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动

4、洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：术前医务人员用肥皂外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称第25页/共99页中国手卫生技术规范中国手卫生技术规范第26页/共99页第27页/共99页中国手卫生技术规范中国手卫

5、生技术规范第28页/共99页第29页/共99页在接触每一个病人之前和之后在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后6处理药物或配餐前处理药物或配餐前7第30页/共99页第31页/共9

6、9页第32页/共99页手卫生简便的解手卫生简便的解决办法决办法无水酒精/润肤剂为基础的产品不需要水池，水，纸巾比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康节省时间快速手消毒剂第33页/共99页第34页/共99页四、标四、标 准准 预预 防防概念：概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否接触不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必非完整的皮肤与黏膜，必须须采取防护措施采取防护措施。第35页/共99页

7、 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 防护：防护：实施实施双向双向防护，防止疾病双向传播。防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立根据传播途径建立接触、空气、接触、空气、飞沫飞沫隔离措施。隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念第36页/共99页标准预防标准预防措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）和手消毒、外科手消毒）v 戴手套戴手套v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术v

8、安全注射、安全注射、小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器v 医疗器械正确的消毒措施医疗器械正确的消毒措施第37页/共99页标标准准预预防防措措施施第38页/共99页第39页/共99页标准预防措施标准预防措施 1 洗手洗手洗手是标准预防重要措施之一；洗手是标准预防重要措施之一；接触接触病人前后必须洗手；病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手脱手套后要洗手；套后要洗手；完善洗手设施；完善洗手设施；正确的洗手方法；正确的洗手方法；第40页/共99页接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜

9、；抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、持血标本等；的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套第41页/共99页脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手第42页/共99页第43页/共99页第44页/共99页 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用；一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴手套不能替代洗

10、手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！第45页/共99页标准预防措施标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩第46页/共99页根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩, ,才能达到有效防护功能。才能达到有效防护功能。 外科口罩外科口罩 棉布口罩棉布口罩 N95N95口罩口罩 无纺布口罩无纺布口罩正确合理选择口正确合理选择口罩罩第47页/共99页口罩遮住口和鼻口罩遮住

11、口和鼻第48页/共99页第49页/共99页第50页/共99页在处理血液污染物品及进行大量血源性在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣穿戴具有防渗透工能的隔离衣和和围裙围裙。4 隔离衣、围裙隔离衣、围裙标准预防措施标准预防措施 第51页/共99页5、医疗锐器、医疗锐器伤的预防原则伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽够的光线，尽量减少创口出血；量减少创口出血；2、禁止将禁止将锐利器具直接传递；锐利器具直接传递；禁止手持锐器随禁止手持锐器随意走动意走动3 3、安全处理针头、安全处理针头, ,禁止用手分解针头与注射器

12、；禁止用手分解针头与注射器；4 4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽, ,可可用单手技术；用单手技术；5 5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施标准预防措施 第52页/共99页具有安全保护性装置的产品，可阻止和减具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑液接头、带有安全滑套的针筒套的针筒等。等。6、使用安全医疗产品、使用安全医疗产品标准预防措施标准预防措施 第53页/共99页在标

13、准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离 飞沫隔离飞沫隔离 接触隔离接触隔离第54页/共99页第55页/共99页第56页/共99页第57页/共99页第58页/共99页第59页/共99页抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血或注射、拔针抽血或注射、拔针第60页/共99页手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割第61页/共99页分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生

14、在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触第62页/共99页禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第63页/共99页 1 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 2 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污 血，注意不要一挤一松

15、，避免将污血倒吸入血循环 3 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口暴露感染后应急处理1第64页/共99页医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，脱去手套后，立即洗手，必立即洗手，必要时手消毒要时手消毒戴护目镜戴护目镜戴口罩戴口罩戴手套戴手套或围裙或围裙穿隔离衣穿隔离衣戴防护镜戴防护镜戴口罩戴口罩戴手套戴手套 小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋垃圾放入黄色袋手 接 触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流程医护人员预防艾滋病防护流程 第65页/共99页报告和

16、记录损伤患者姓名、器械和环境，填写锐器伤报告和记录损伤患者姓名、器械和环境，填写锐器伤登记表登记表/艾滋病职业暴露登记表。艾滋病职业暴露登记表。第66页/共99页 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被液、被HIV污染的器械。污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。暴露源级别：轻度、重度。第67页/共99页 暴露级别暴露级别一级：一级：暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；有损伤皮肤或粘膜； 暴露量小、暴暴露量小、暴露时间短。露时间短。二级：二级： 暴露源污染了暴露源污染了有损伤皮肤

17、或粘膜；有损伤皮肤或粘膜； 量大、暴露时间长，量大、暴露时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。刺伤。 三级：三级： 暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液伤物有明显可见的血液。第68页/共99页第69页/共99页第70页/共99页第71页/共99页针刺伤处理程序挤压冲洗消毒报告给院感科抽血化验采取相应的措施定期跟踪第72页/共99页第73页/共99页第74页/共99页第75页/共99页第76页/共99页医疗废物分五类医疗废物分五类

18、化学性化学性医疗废物医疗废物药物性药物性医疗废物医疗废物损伤性损伤性医疗废物医疗废物感染性感染性医疗废物医疗废物 病理性病理性医疗废物医疗废物第77页/共99页n3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。n5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。第78页/共99页第79页/共99页第80页/共99页Multi-samplingNeedle with release button第81页/共99页第82页/共99页第83页/共99页第84页/共99页第85页/共99页第86页/共99页第87页/共99页第88页/共99页第89页/共99页第90页/共99页第91页/共99页第92页/共99页n4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第93页/共99页中国手卫生技术规范中国手卫生技术规范第94