心脑血管与管壁通1015

1、会计学1心脑血管与管壁通心脑血管与管壁通1015婴儿时期婴儿时期中年时期中年时期老年时期老年时期青年时期青年时期为什么我从小就不吃鱼肉蛋，为什么我从小就不吃鱼肉蛋，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？为什么为什么 用用 了好多的调整血脂了好多的调整血脂药物，还是没有效果？药物，还是没有效果？为什么我已经控制饮食了，为什么我已经控制饮食了，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？血脂是从肝脏产生血脂是从肝脏产生血脂血脂合理范围合理范围（mmol/Lmmol/L）理想水平理想水平（mmol/Lmmol/L）达标值达标值（mmol/Lmmol/L）总胆固醇总胆固醇（TCTC）5.175.17443.11

2、-3.73.11-3.7低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLLDL）3.123.122.62.61.821.04 1.04 1.16 1.16 1.55 1.55甘油三酯甘油三酯（TGTG）0.561.70.561.7脂肪肝脂肪肝高血粘高血粘高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病动脉硬化动脉硬化脑血管疾病脑血管疾病 冠心病心绞痛心肌梗死心律失常心功能衰竭猝死猝死n体力活动时伴心慌、气体力活动时伴心慌、气 短、呼吸困难；短、呼吸困难；n饱餐、寒冷、劳累及情绪变化时，突然出现心前区疼痛、压迫感或感心悸。饱餐、寒冷、劳累及情绪变化时，突然出现心前区疼痛、压迫感或感心悸。n心律失常；心律失常；n睡眠中突然憋

3、醒，伴心慌，需坐起；睡眠中突然憋醒，伴心慌，需坐起；n长期出现阵发性左肩部疼痛，经治不愈。长期出现阵发性左肩部疼痛，经治不愈。n耳聋、耳鸣、眩晕，一般观察耳聋、耳鸣、眩晕，一般观察612月发生冠心病。月发生冠心病。一级狭窄阻塞25%以下二级狭窄阻塞26%-50%三级狭窄阻塞50%-75%四级狭窄阻塞75%以上 尚未影响心脏功能，不会有任何症状。 就会因心肌供血的显著减少而引起症状。球囊扩张球囊扩张支架术支架术预防预防冠心冠心病病猝猝死死30%30%无症状无症状年青化年青化30%无症状无症状年青化年青化隐匿性隐匿性冠心病冠心病 研究者认为，对于低密度脂蛋研究者认为，对于低密度脂蛋白胆固醇（白胆固

4、醇（LDL-C）水平不高、）水平不高、CRP水平升高的患者，使用他汀治疗，卒水平升高的患者，使用他汀治疗，卒中风险明显降低，且不增加出血性卒中风险明显降低，且不增加出血性卒中风险，这一结果为血脂不高、但中风险，这一结果为血脂不高、但CRP增高的危险人群应用他汀预防卒增高的危险人群应用他汀预防卒中提供了新的证据。中提供了新的证据。2009 ISC 亮点聚焦：亮点聚焦： 他汀类药物与脑血管病他汀类药物与脑血管病心脑血管病的特点心脑血管病的特点四高：四高：发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、 复发率高、致残率高。复发率高、致残率高。三低：三低：知晓率低、控制率低、知晓率低、控制率低、 治愈率低。

5、治愈率低。二多：二多：并发症多、治疗费多。并发症多、治疗费多。一强：一强：隐匿性强。隐匿性强。脑梗、脑血栓、心梗脑梗、脑血栓、心梗等病多次复发，病情等病多次复发，病情一次比一次严重一次比一次严重。复复发发率率高高血管狭窄血管狭窄超过超过75%头晕头痛、心慌气短头晕头痛、心慌气短心梗脑梗心梗脑梗.内科：西医内科：西医-稀释血稀释血液、液、 溶栓，扩血管溶栓，扩血管 中医中医-活血化瘀活血化瘀物理物理: 针灸针灸 按摩按摩 红外线红外线 外科外科：开颅、支架、搭桥开颅、支架、搭桥心脑血管疾病常用治疗手段心脑血管疾病常用治疗手段治疗心脑血管疾病治疗心脑血管疾病 最好的药物最好的药物他汀类药物他汀类药

6、物 心脑血管疾病专家一致公认：心脑血管疾病专家一致公认：冠心病、冠心病、脑血管病治疗脑血管病治疗糖尿病糖尿病降脂研究降脂研究动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块试验化斑块试验心脑血管心脑血管病的预防病的预防高血压、高血压、降脂研究降脂研究他汀治疗使他汀治疗使LDL-CLDL-C下降下降30-37%30-37%；非致死性冠心病下降非致死性冠心病下降33%33%；脑中风下降脑中风下降29%29%；心血管病死亡率下降心血管病死亡率下降28%28%；总死亡率下降总死亡率下降22%22%。证明证明:他汀使动脉粥样硬化斑块减慢或回缩他汀使动脉粥样硬化斑块减慢或回缩 1987年年9月月1日，全球首个他汀类药物洛伐他汀

7、获日，全球首个他汀类药物洛伐他汀获FDA批准上市，从此，降脂进入了他汀时代。批准上市，从此，降脂进入了他汀时代。 2006年年SPARCL的研究首次针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在脑血管病二级预防中的作用。的研究首次针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在脑血管病二级预防中的作用。 目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处主要得益于目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处主要得益于LDL-C水平的降低。不少研究提示，他汀还具有降脂以外的独立作用，其多效作用包括改善内皮功能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低水平的降低。不少研究提示，他汀还具有降脂以外的独立作用，其多效作

8、用包括改善内皮功能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低C反应蛋白水平、减少血栓形成。改善总体血管功能等，还可能有助于恢复心室自律功能，对心肌细胞有直接的改善作用。因此，动脉粥样硬化虽然是他汀的反应蛋白水平、减少血栓形成。改善总体血管功能等，还可能有助于恢复心室自律功能，对心肌细胞有直接的改善作用。因此，动脉粥样硬化虽然是他汀的“主战场主战场”，但近年来他汀在其他领域的表现也可圈可点。研究提示，他汀可能具有减少室颤、房颤及猝死、减少阿尔茨海默病、预防白内障、降低血压等潜能，还可能对感染、类风湿患者有益。，但近年来他汀在其他领域的表现也可圈可点。研究提示，他汀可能具有减少室颤、房颤及猝

9、死、减少阿尔茨海默病、预防白内障、降低血压等潜能，还可能对感染、类风湿患者有益。太少、太晚、太短，达标太少、太晚、太短，达标率低。率低。 早期降脂，早期获益；早期降脂，早期获益； 积极降脂，更多获益；积极降脂，更多获益； 长期治疗，长期获益；长期治疗，长期获益； 达标率低的高危和极高危人群；达标率低的高危和极高危人群； 需要进行强化降脂，需要进行强化降脂，以预防为先的策以预防为先的策 略。略。 中国的他汀应用中国的他汀应用美国心脏病学院美国心脏病学院04年总结年总结中国胆固醇教育十年规划中国胆固醇教育十年规划 是是20042004年中国卫生部立项，有效防治心脑血管年中国卫生部立项，有效防治心脑

10、血管疾病理论指导，精神如下：疾病理论指导，精神如下：1 1、防止心脑血管病以、防止心脑血管病以降低血脂降低血脂LDLLDL为主要目的，为主要目的，首选他汀类首选他汀类、他汀类药物、他汀类药物早用早受益，长期早用早受益，长期用持续受益用持续受益、他汀的使用要、他汀的使用要长期、足量、达长期、足量、达标标才能有效防治心脑血管病才能有效防治心脑血管病降低人体的抗氧化性降低人体的抗氧化性损害肝脏损害肝脏损害肌肉损害肌肉他汀的副作用他汀的副作用源头控脂源头控脂 净化血液净化血液修复血管修复血管 养护血管养护血管管壁通保护心脏管壁通保护心脏 能够预防冠心病的急性发作能够预防冠心病的急性发作 用于冠心病的一

11、、二级预防用于冠心病的一、二级预防减少心肌梗死的复发减少心肌梗死的复发 用于不稳定性心绞痛的辅助治疗用于不稳定性心绞痛的辅助治疗 v可以使血管平稳扩张可以使血管平稳扩张 v缓慢而平稳降压缓慢而平稳降压 v改善其他降压药物的副作用改善其他降压药物的副作用 管壁通改善大脑功能管壁通改善大脑功能 v用于脑动脉硬用于脑动脉硬化的预防和治疗化的预防和治疗v促进脑中风后遗促进脑中风后遗症病人的康复和功症病人的康复和功能状态的改善能状态的改善 v预防血管性老年预防血管性老年性痴呆的发生性痴呆的发生 v减少脑中风的复发减少脑中风的复发 婴儿时期婴儿时期中年时期中年时期老年时期老年时期青年时期青年时期为什么我从小就不吃鱼肉蛋，为什么我从小就不吃鱼肉蛋，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？为什么为什么 用用 了好多的调整血脂了好多的调整血脂药物，还是没有效果？药物，还是没有效果？为什么我已经控制饮食了，为什么我已经控制饮食了，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？血脂是从肝脏产生血脂是从肝脏产生血脂血脂合理范围合理范围（mmol/Lmmol/L）理想水平理想水平（mmol/Lmmol/L）达标值达标值（mmol/Lmmol/L）总胆固醇总胆固醇（TCTC）