消化道大出血学习教案

1、会计学1第一页，共69页。一、概一、概 述述第1页/共68页第二页，共69页。第2页/共68页第三页，共69页。1000ml20，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10。第3页/共68页第四页，共69页。第4页/共68页第五页，共69页。第5页/共68页第六页，共69页。食管癌食管癌第6页/共68页第七页，共69页。第7页/共68页第八页，共69页。第8页/共68页第九页，共69页。第9页/共68页第十页，共69页。第10页/共68页第十一页，共69页。第11页/共68页第十二页，共69页。第12页/共68页第十三页，共69页。第13页/共68页第十四页，共69页。第14页/共68页第十五页，

2、共69页。第15页/共68页第十六页，共69页。第16页/共68页第十七页，共69页。第17页/共68页第十八页，共69页。第18页/共68页第十九页，共69页。4、胃癌第19页/共68页第二十页，共69页。附：食管静脉曲张(q zhn)破裂呕血与非食管曲张(q zhn)呕血的区别食管v曲张非食管v曲张出血量大一般不大颜色鲜红伴血块咖啡色、暗红伴食物病史慢性肝病周期性上腹痛 慢性肝病体征及肝功能受损（+）（-）第20页/共68页第二十一页，共69页。下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病（包括(boku)痔和血管畸形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞

3、病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。（二）下消化道出血（二）下消化道出血(ch xi)第21页/共68页第二十二页，共69页。结肠癌并出血(ch xi)第22页/共68页第二十三页，共69页。 主要取决于病变的性质主要取决于病变的性质(xngzh)(xngzh)，出血的部，出血的部位、量与速度，病人出血前的全身状态。位、量与速度，病人出血前的全身状态。第23页/共68页第二十四页，共69页。第24页/共68页第二十五页，共69页。第25页/共68页第二十六页，共69页。第26页/共68页第二十七页，共69页。第27页/共68页第二十八页，共69页。贫血程度：与失血(shxu)量、失血(shxu

4、)前有无贫血、出血后液体平衡状态有关。第28页/共68页第二十九页，共69页。第29页/共68页第三十页，共69页。第30页/共68页第三十一页，共69页。应考虑为肾性氮质血症。如无脱水、肾功能不全，BUN持续或34天不下降，表明再出血或继续出血。第31页/共68页第三十二页，共69页。第32页/共68页第三十三页，共69页。第33页/共68页第三十四页，共69页。第34页/共68页第三十五页，共69页。第35页/共68页第三十六页，共69页。第36页/共68页第三十七页，共69页。第37页/共68页第三十八页，共69页。第38页/共68页第三十九页，共69页。第39页/共68页第四十页，共6

5、9页。第40页/共68页第四十一页，共69页。第41页/共68页第四十二页，共69页。第42页/共68页第四十三页，共69页。上、下消化道出血鉴别上、下消化道出血鉴别_ 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血_既往史既往史 多有溃疡病、肝胆疾病多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史或呕血史 异常异常(ychng)(腹泻、便秘腹泻、便秘)史或便血史史或便血史出血先兆出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃恶心、反胃 出血方式出血方式 呕血伴柏油便呕血伴柏油便 便血、无呕血

6、便血、无呕血便血特点便血特点 柏油样便、稠或成形柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形暗红或鲜红、稀多不成形 无血块无血块 量大时可有血块量大时可有血块_第43页/共68页第四十四页，共69页。呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别_ 咯血咯血 呕血呕血_病史病史 肺结核、支扩、心脏病肺结核、支扩、心脏病 溃疡病、肝硬化溃疡病、肝硬化出血方式出血方式 咳出咳出 呕出呕出出血前症状出血前症状 常有喉痒、咳嗽常有喉痒、咳嗽(k su)、胸闷、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛恶心、呕吐、上腹不适或痛血内混有物血内混有物 气泡及痰气泡及痰 食物及胃液食物及胃液颜色颜色 鲜红鲜红 暗红或咖啡色暗红或咖啡色血液反

7、应血液反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无无(咽下后有咽下后有) 有有第44页/共68页第四十五页，共69页。第45页/共68页第四十六页，共69页。第46页/共68页第四十七页，共69页。第47页/共68页第四十八页，共69页。第48页/共68页第四十九页，共69页。第49页/共68页第五十页，共69页。第50页/共68页第五十一页，共69页。第51页/共68页第五十二页，共69页。第52页/共68页第五十三页，共69页。第53页/共68页第五十四页，共69页。先先后后第54页/共68页第五十五页，共69页。气囊压迫(yp)止血三腔二囊管三腔二囊管优点优点: :止血止血(zh xu)(zh

8、xu)确实确实缺点缺点: :痛苦痛苦并发症多并发症多( (吸入性吸入性肺炎肺炎(fiyn),(fiyn),窒窒息息, ,食管粘膜坏死食管粘膜坏死, ,心律失常等心律失常等) )早期再出血率高早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施第55页/共68页第五十六页，共69页。三腔二囊管使用注意事项：三腔二囊管使用注意事项：气囊充气加压，用气囊充气加压，用1kg1kg拉力牵引，拉力牵引，2424小时小时应放松牵引，放气应放松牵引，放气15-3015-30分钟再充气，以免分钟再充气，以免压迫过久造成压迫过久造成(zo chn)(zo chn)食管下段和食管下段和胃底粘膜糜烂。胃底粘膜

9、糜烂。拔管指征：放气并保留管道继续观察拔管指征：放气并保留管道继续观察2424小小时，未再出血可考虑拔管。时，未再出血可考虑拔管。第56页/共68页第五十七页，共69页。内镜治疗内镜治疗(zhlio)(zhlio)硬化剂注射硬化剂注射皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+ +皮圈套扎皮圈套扎优点优点: :止血确实止血确实可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张是治疗食管胃底静脉曲张(jngmi-(jngmi-qzhng)qzhng)的要手段的要手段并发症并发症: :局部溃疡局部溃疡(kuyng),(kuyng),出血出血, ,穿孔穿孔, ,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:

10、:大出血基本控制大出血基本控制, ,患者基本情况稳定患者基本情况稳定第57页/共68页第五十八页，共69页。第58页/共68页第五十九页，共69页。第59页/共68页第六十页，共69页。 介入(jir)治疗第60页/共68页第六十一页，共69页。第61页/共68页第六十二页，共69页。第62页/共68页第六十三页，共69页。第63页/共68页第六十四页，共69页。第64页/共68页第六十五页，共69页。第65页/共68页第六十六页，共69页。第66页/共68页第六十七页，共69页。n（4）痔疮和肠息肉：n（5）不明原因反复大出血：保守治疗无效，手术治疗。第67页/共68页第六十八页，共69页。NoImage内容(nirng)总结会计学。上消化道出血后均有黑粪，不一