杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫

1、杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫 掌 握 重 点 利什曼原虫的生活史、致病 弓形虫的生活史、致病及流行特点 肺孢子虫、隐孢子虫的致病第1页/共64页杜 氏 利 什 曼 原 虫（Leishmania donovani）利什曼病（利什曼病（LeishmaniasisLeishmaniasis）a.a. 内脏利什曼病内脏利什曼病 杜氏利什曼原虫（杜氏利什曼原虫（Leishmania donovaniLeishmania donovani）b. b. 皮肤粘膜利什曼病皮肤粘膜利什曼病 巴西利什曼原虫（巴西利什曼原虫（Leishmania braziliensisLeishmania bra

2、ziliensis）c. c. 皮肤利什曼病皮肤利什曼病 热带利什曼原虫（热带利什曼原虫（Leishmania mexicanaLeishmania mexicana） 硕大利什曼原虫（硕大利什曼原虫（Leishmania.majorLeishmania.major） 热带利什曼原虫（热带利什曼原虫（Leishmania.tropicLeishmania.tropic） 墨西哥利什曼原虫（墨西哥利什曼原虫（Leishmania tropicaLeishmania tropica）第2页/共64页一、形态一、形态无鞭毛体无鞭毛体(amastigotes)第3页/共64页 前鞭毛体前鞭毛体(pro

3、mastigotes)(promastigotes)第4页/共64页 二、生活史二、生活史 前鞭毛体前鞭毛体 无鞭毛体无鞭毛体 前鞭毛体前鞭毛体 白蛉中肠白蛉中肠人或哺乳动人或哺乳动物的单核巨物的单核巨噬细胞内噬细胞内白蛉中肠白蛉中肠叮咬叮咬第5页/共64页第6页/共64页 利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制 配体-受体结合途径 抗体、补体与Fc、C3b结合 两种发育阶段的转化机制：两种发育阶段的转化机制：微小环境的改变 机体对利什曼原虫的杀伤：机体对利什曼原虫的杀伤：细胞免疫第7页/共64页三、致病三、致病一）主要症状和体征 长期不规则发热，伴长期不规则发热，伴脾脾、肝

4、、淋巴结肿大，消瘦，贫血、肝、淋巴结肿大，消瘦，贫血 “三少三少”：红细胞、白细胞、血小板：红细胞、白细胞、血小板 “一高一高”：球蛋白：球蛋白二）特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病：皮肤结节皮肤结节 2. 淋巴结型黑热病：淋巴结肿大淋巴结肿大 3. 皮肤利什曼病：皮肤溃疡皮肤溃疡第8页/共64页四、实验诊断四、实验诊断1. 1. 病原检查病原检查 1）穿刺检查：涂片法; 培养法; 动物接种法 2）皮肤活组织检查2. 2. 免疫诊断法免疫诊断法 血清循环抗原；血清抗体 利什曼素皮内试验3. 3. 分子生物学方法分子生物学方法第9页/共64页五、流行五、流行 流行概况 传传 染染 源源 流流 行行

5、 区区 易感人群易感人群 人源型人源型 病人 平原型 青少年 犬源型犬源型 病犬 山丘型 儿童 自然疫源型自然疫源型 野生动物 荒漠地区 婴幼儿 第10页/共64页六、防治六、防治 治疗病人 杀灭病犬 传播媒介的防制第11页/共64页 机会性致病原虫机会性致病原虫（opportunistic protozoanopportunistic protozoan） 刚地弓形虫刚地弓形虫 ( Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii ) 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫( ( Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii ) ) 隐孢子虫隐孢

6、子虫 ( ( CryptosporidiumCryptosporidium ）第12页/共64页 刚刚 地地 弓弓 形形 虫虫 （Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii） 猫科动物的肠道球虫，单核细胞内发现，因虫体呈弓形而得名 该虫呈世界性分布，可感染鸟类、鱼类、哺乳动物和人，引起弓形虫病Toxoplasmosis第13页/共64页一、形态一、形态 1 1、滋养体滋养体 2 2、假包囊和速殖子假包囊和速殖子 3 3、包囊和缓殖子包囊和缓殖子 4 4、卵囊卵囊第14页/共64页二、生活史二、生活史中间宿主体内（肠外期）中间宿主体内（肠外期）终宿主体内（肠内期）终宿主

7、体内（肠内期）第15页/共64页1 1、在中间宿主体内的发育（肠外期发育）、在中间宿主体内的发育（肠外期发育） 卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子单核巨噬细胞系统假包囊（全身各器官）速殖子 免疫力正常 免疫力下降 反复形成包囊、假包囊静止包 囊第16页/共64页2 2、在终宿主内的发育（肠内期发育）、在终宿主内的发育（肠内期发育）卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子反复裂体增殖配子体雌雄配子合子排排出出体外体外 卵囊肠上皮细胞内肠上皮细胞内第17页/共64页卵囊（子孢子）假包囊（速殖子）包囊（缓殖子） 裂殖体（裂殖子） 配子体终宿主（猫科动物）经口肠组织假包囊（速殖子）包囊（缓殖子）

8、免疫力中间宿主（人，猫科动物）排泄第18页/共64页第19页/共64页 生活史特点：生活史特点：1、 有性生殖： 肠内期发育 无性生殖： 肠外期发育2、宿主选择极不严格3、寄生组织无特异亲嗜性第20页/共64页三、致病三、致病一）致病机制一）致病机制 主要致病阶段：速殖子 主要感染虫期：包囊 慢性感染的主要形式：缓殖子 强度株系；弱毒株系 弓形虫毒素：致死致死 弓形虫的毒素 弓形虫素：致畸致畸 弓形虫因子：肝脾肿大、流产、发育停滞等肝脾肿大、流产、发育停滞等第21页/共64页二）临床分类二）临床分类 1、先天性弓形虫病：胎盘感染 2、获得性弓形虫病：多器官受损 3、机会性致病：全身性弓形虫病第

9、22页/共64页1 1 、先天性弓形虫病先天性弓形虫病 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高 主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍为典型症候 第23页/共64页2 2、获得性弓形虫病获得性弓形虫病 (1) 淋巴结肿大 患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等 (2) 脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症 (3) 眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致 (4) 其它，如心肌炎、肺炎等第24页/共64页3、机会性致病 免疫力受损时，常为全身性感染免疫力受损时，常

10、为全身性感染第25页/共64页四、免疫四、免疫 自然免疫力 获得性免疫应答 细胞免疫 体液免疫 免疫逃避第26页/共64页五、实验诊断五、实验诊断 1、病原学检查 1）涂片染色法 2）动物接种法或细胞培养法 2、血清学实验 3、其它检查方法第27页/共64页六、流行病学六、流行病学一）流行概况一）流行概况 世界性分布二）流行环节二）流行环节第28页/共64页 广泛流行的原因：广泛流行的原因： a. a. 虫体具有较强的抵抗力虫体具有较强的抵抗力 b. b. 多个虫期都有感染性多个虫期都有感染性 c. c. 中间宿主广泛中间宿主广泛 d. d. 在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中在中间宿主之

11、间、终宿主之间、终宿主与中 间宿主之间互相传播间宿主之间互相传播 e. e. 包囊可长期生存在中间宿主内包囊可长期生存在中间宿主内 f. f. 卵囊排放量大卵囊排放量大第29页/共64页七、防治原则七、防治原则 加强卫生宣教：不要与猫亲密接触！ 加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯： 不吃生或半生的肉 药物治疗 对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用第30页/共64页卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫（Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii

12、）肺孢子虫病（pneumocystosis） 一、一、形态形态第31页/共64页二、二、 生活史生活史第32页/共64页三、致病三、致病 艾滋病患者最常见的机会性感染 间质性浆细胞性肺炎 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 典型的病理改变：肺泡间隔的细胞侵润 流行型：多发于早产儿和营养不良的虚弱婴儿 散发型：腹泻、上呼吸道感染症状等，症状和体 征严重不符第33页/共64页 电镜下的隐孢子虫各期电镜下的隐孢子虫各期 （绵羊肠上皮细胞上）（绵羊肠上皮细胞上）隐孢子虫（隐孢子虫（CryptosporidiumCryptosporidium）第34页/共64页 致

13、致 病病 小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡，导致消化吸收障碍和腹泻免疫力正常：自限性腹泻免疫力异常：顽固性腹泻 肠外器官损害 AIDS病人的常规检查项目第35页/共64页 防防 治治 注意不要饮用生水！ 感染虫期：卵囊感染虫期：卵囊第36页/共64页第37页/共64页第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页第41页/共64页第42页/共64页第43页/共64页第44页/共64页 1 1、 滋养体滋养体TrophozoiteTrophozoite 呈弓形、月芽或香蕉形 一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆 长47m，宽24m 游离虫体能螺旋式转动第45页/共64页 2 2、 假包

14、囊和速殖子假包囊和速殖子 被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊假包囊（pseudocystpseudocyst） 假包囊假包囊内的滋养体，又称速殖子速殖子（tachyzoitetachyzoite） 增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖第46页/共64页 2 2、 速殖子（速殖子（tachyzoitetachyzoite） 姬氏染色：胞浆呈蓝色 胞核呈紫红色，核位于虫体中央第47页/共64页 3 3、 包囊和缓殖子包囊和缓殖子 包囊圆形或椭圆形 直径5m-100m 有一层弹性坚韧囊壁 囊内滋养体称缓殖子缓殖子（bradyzoite）第48页/共64页 4 4、 卵

15、囊卵囊 oocyctoocyct 卵囊为圆形或椭圆形 大小为1012m 两层光滑透明的囊壁，内充满均匀小颗粒 成熟卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子子孢子第49页/共64页假包囊(速殖子)第50页/共64页第51页/共64页第52页/共64页第53页/共64页肺组织中的卡氏肺孢子虫滋养体.肺组织中的包囊第54页/共64页 第55页/共64页一、形态一、形态无鞭毛体无鞭毛体(amastigotes)第56页/共64页五、流行五、流行 流行概况 传传 染染 源源 流流 行行 区区 易感人群易感人群 人源型人源型 病人 平原型 青少年 犬源型犬源型 病犬 山丘型 儿童 自然疫源型自然疫源

16、型 野生动物 荒漠地区 婴幼儿 第57页/共64页 机会性致病原虫机会性致病原虫（opportunistic protozoanopportunistic protozoan） 刚地弓形虫刚地弓形虫 ( Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii ) 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫( ( Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii ) ) 隐孢子虫隐孢子虫 ( ( CryptosporidiumCryptosporidium ）第58页/共64页 生活史特点：生活史特点：1、 有性生殖： 肠内期发育 无性生殖： 肠外期发育2、宿主选择极不严格3、寄生组织无特异亲嗜性第59页/共64页 广泛流行的原因：广泛流行的原因： a. a. 虫体具有较强的抵抗力虫体具有较强的抵抗力 b. b. 多个虫期都有感染性多个虫期都有感染性 c. c. 中间宿主广泛中间宿主广泛 d. d. 在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中 间宿主之间互相传播间宿主之间互相传播 e. e. 包囊可长期生