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文档简介

1、会计学1晕厥的诊断鉴别诊断及治疗晕厥的诊断鉴别诊断及治疗根本的机制：短暂的全脑血流灌注不足5年死亡率年死亡率猝死百分比猝死百分比心源性晕厥患者心源性晕厥患者50.5%33%非心源性晕厥非心源性晕厥30%5%原因不明晕厥原因不明晕厥24%8.5%神经介导性直立性低血压心律失常性器质性心肺疾病脑血管病1l血管迷走性l颈动脉窦高敏l特定情形咳嗽排尿后等等56%2l药物诱导性l血容量不足l自主神经功能障碍原发继发2%3l缓慢型 病窦房室阻滞l快速型室速室上速lLQTSl20%4l主动脉狭窄l肥厚性梗阻型心肌病l肺动脉高压l3%5l动脉窃血综合征lTIAl癫痫1%不明原因 18%病史、查体、立/卧位血压

2、、ECG非晕厥发作晕厥原因明确原因基本明确原因不明初步评估心源性神经介导性或体位性低血压频繁严重单次偶发心脏检查神经介导检查评估结束确认有请专科医生会诊+-+-相应治疗再评估n咬舌明确：是否是晕厥造成的意识丧失是否存在心脏病病史中有无重要的有助于诊断的临床特征衣领过紧等）劳力后n心源性晕厥：存在明确的器质性心脏病史劳动中或仰卧时之前有心悸或伴有胸痛心脏猝死家族史n窃血综合征：在上肢锻炼时出现双上肢的血压和脉搏不同晕厥诊断与治疗的中国专家共识有用的有用的颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩直立倾斜试验直立倾斜试验超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图/事件记录仪事件记录仪电生理检查电生理检查运动试验运动试

3、验植入性事件记录仪植入性事件记录仪几乎无用的几乎无用的脑电图脑电图CT & MRI颈动脉多普勒超声颈动脉多普勒超声信号平均心电图信号平均心电图肺闪烁显像肺闪烁显像在自发症状时记录到症状相关ECG可提示作出初步诊断晕厥诊断与治疗的中国专家共识男性，62岁，反复晕厥发作心电监测记录到室早二联律引发室颤Holter记录到一次III度AVB引起晕厥发作h.男性41岁，反复晕厥，ECG、运动试验、超声心电图均为发现异常。电生理检查诱发出AVNRT伴低血压。射频消融后随访4年，无晕厥发作。电生理诱发出多形室速电生理诱发出单形室速直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型。Type3 血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主。特别型1：试验时心率增加小于10%特别型2：试验开始至晕厥发生前心率持续高于130次。60-80 度病人在静息状态下休息15分钟后被倾斜至60-80度在心电及血压监护下45分钟。QRS波终末部和ST段上的高频，低振幅的碎裂电活动，它的存在提示心室内存在缓慢传导区，有潜在的折返途径，在适宜的条件下可能发生折返性室速。22岁，男性，反复心悸、冷汗、黑朦、晕厥14年。其父猝死。谢 谢！n咬舌男性41岁

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