系统解剖传导路学习教案

1、会计学1第一页，共39页。 主讲人主讲人 崔晓军崔晓军Pathways of the nervous system第1页/共38页第二页，共39页。 第第躯体躯体(qt)(qt)运动运动区区 first somatic motor first somatic motor areaarea中央前回、中央旁小叶中央前回、中央旁小叶(xioy)前部前部 第第躯体躯体(qt)(qt)感觉区感觉区first somatic sensory areafirst somatic sensory area中央后回、中央旁小叶后部中央后回、中央旁小叶后部距状沟两侧的皮质距状沟两侧的皮质视觉区视觉区visual

2、areavisual area 位置位置大脑皮质的主要功能区大脑皮质的主要功能区复习复习第2页/共38页第三页，共39页。概概 述述感觉感觉(gnju)传导通路传导通路运动运动(yndng)传传导通路导通路Pathways of the nervous system第3页/共38页第四页，共39页。 感受器接受内外环境的各种刺激，并将其转变成神感受器接受内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统，最后至大经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统，最后至大脑皮质，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息脑皮质，产生感觉。另一方面，大脑皮质将这些感觉信息整合后发出

3、指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经整合后发出指令，沿传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引发元到达躯体和内脏效应器，引发(yn f)运动。运动。概概 述述感受器感受器传入神经传入神经(chunr-shnjng)元元大脑皮质大脑皮质(d no p zh)传出神经元传出神经元效应器效应器感觉传导通路感觉传导通路运动传导通路运动传导通路第4页/共38页第五页，共39页。包括包括(boku)位置觉、运动觉和震动觉。位置觉、运动觉和震动觉。嗅觉嗅觉(xiju)和味觉和味觉心、血管心、血管(xugun)、腺体和、腺体和内脏感觉内脏感觉感感 觉觉 sensory一般：一般：特殊：特

4、殊：痛、温觉、压觉和触觉痛、温觉、压觉和触觉本体感觉本体感觉浅感觉浅感觉 ：视觉视觉内脏感觉内脏感觉（深感觉）（深感觉）听觉听觉平衡觉平衡觉精细触觉精细触觉粗触觉粗触觉第5页/共38页第六页，共39页。二、躯干、四肢本体二、躯干、四肢本体(bnt)感觉和精细触觉传导通路感觉和精细触觉传导通路一、躯干一、躯干(qgn)、四肢浅感觉传导通路、四肢浅感觉传导通路三、头面部浅、深感觉传导三、头面部浅、深感觉传导(chundo)通路通路四、视觉传导通路四、视觉传导通路 瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路自学自学：内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路听觉听觉、平衡觉平衡觉、第6页/共38页第七页，共39页。示示

5、意意图图第一级神经元第一级神经元第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元感受器感受器大大脑脑皮皮质质神经元胞体位置神经元胞体位置纤维纤维(xinwi)束的名称束的名称纤维纤维(xinwi)交叉交叉重点重点(zhngdin)关注：关注：第7页/共38页第八页，共39页。由三级神经元组成由三级神经元组成(z chn) 第一级神经元第一级神经元 脊神经节神经元脊神经节神经元 第二级神经元第二级神经元 脊髓灰质脊髓灰质(huzh)后角固有核后角固有核 第三级神经元第三级神经元 丘脑丘脑(qino)腹后外侧核腹后外侧核 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回中、上部中央后回中、上部 和中央旁小叶

6、后部和中央旁小叶后部 交叉交叉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束第8页/共38页第九页，共39页。颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍(zhng i)系按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由系按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、温觉上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、温觉障碍障碍(zhng i)发展顺序恰好相反。发展顺序恰好相反。C颈 Th胸 L腰 S骶第9页/共38页第十页，共39页。二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导(chundo)通路通路由三级神经

7、元组成由三级神经元组成(z chn) 第一级神经元第一级神经元 脊神经节神经元脊神经节神经元 第二级神经元第二级神经元 薄束核、楔束核神经元薄束核、楔束核神经元 第三级神经元第三级神经元 丘脑丘脑(qino)腹后外侧核神经元腹后外侧核神经元 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回中、上部中央后回中、上部 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部内侧丘系内侧丘系 交叉交叉 交叉交叉内囊后肢内囊后肢薄束薄束内侧丘系内侧丘系楔束楔束第10页/共38页第十一页，共39页。 三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导(chundo)通路通路 由三级神经元组成由三级神经元组成(z chn

8、) 第一级神经元第一级神经元 三叉神经三叉神经(snch-shnjng)节神经元节神经元 第二级神经元第二级神经元 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 第三级神经元第三级神经元 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回下部中央后回下部 注意交叉注意交叉三叉丘系三叉丘系 交叉交叉内囊后肢内囊后肢三叉丘系三叉丘系第11页/共38页第十二页，共39页。2 视觉传导视觉传导(chundo)通路通路 四、视觉传导四、视觉传导(chundo)通路通路 3 视觉传导通路视觉传导通路(tngl)损伤损伤1 视视 野野Visual pathway第12页/共3

9、8页第十三页，共39页。 视视 野野 视野是指眼球固定向前视野是指眼球固定向前平视平视(pngsh)时所能看到时所能看到的空间范围。的空间范围。 物物 象：象： 交叉交叉(jioch)投射投射 Visual field第13页/共38页第十四页，共39页。2 视觉传导视觉传导(chundo)通路通路三级神经元三级神经元 第一级神经元第一级神经元 视网膜双极细胞视网膜双极细胞(xbo) 第二级神经元第二级神经元 视网膜节细胞视网膜节细胞(xbo) 注意视交叉注意视交叉 第三级神经元第三级神经元 外侧膝状体核神经元外侧膝状体核神经元 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 距状沟两旁皮质距状沟两旁皮质双极细

10、胞双极细胞节细胞节细胞感光细胞感光细胞第14页/共38页第十五页，共39页。3 3 视觉视觉(shju)(shju)传导通路损伤传导通路损伤视野视野(shy)缺损缺损表现：表现： 一侧视神经损伤一侧视神经损伤(snshng)，同，同侧眼视野全盲侧眼视野全盲视交叉中央部损伤，视交叉中央部损伤，两眼颞侧半视野偏盲两眼颞侧半视野偏盲一侧视交叉外侧部不一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，同侧交叉纤维损伤，同侧眼鼻侧半视野偏盲眼鼻侧半视野偏盲一侧视束及后损伤，对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲一侧视束及后损伤，对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲第15页/共38页第十六页，共39页。两侧瞳孔两侧瞳孔(tngk

11、ng)缩小缩小视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉(jioch)视束视束 上丘臂上丘臂两侧两侧(lin c)动眼神经副核动眼神经副核两侧动眼神经两侧动眼神经两侧睫状神经节两侧睫状神经节两侧节后纤维两侧节后纤维两侧瞳孔括约肌两侧瞳孔括约肌顶盖前区顶盖前区瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 Papillary reflexes pathway 瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射第16页/共38页第十七页，共39页。损伤损伤(snshng)表表现：现：一侧动眼神经一侧动眼神经(dngyn-shnjng)受损，患侧受损，患侧眼直接对光反射和间接对眼直接对光反射和间接

12、对光反射均消失。光反射均消失。一侧视神经受损，患侧眼一侧视神经受损，患侧眼直接对光反射消失直接对光反射消失(xiosh)，间接，间接对光反射存在。对光反射存在。第17页/共38页第十八页，共39页。3.3.经内囊后脚经内囊后脚由丘脑辐射投向感觉中枢由丘脑辐射投向感觉中枢第18页/共38页第十九页，共39页。运动运动(yndng)传导通路传导通路 motor pathway 一、锥体系一、锥体系(tx) pyramidal system 二、锥体外系二、锥体外系 extrapyramidal system第19页/共38页第二十页，共39页。示意图下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元

13、感受器感受器大大脑脑皮皮质质效应器效应器第20页/共38页第二十一页，共39页。 管理骨骼肌的随意管理骨骼肌的随意(su y)运动，由上、下两级神经元组成。运动，由上、下两级神经元组成。一、锥一、锥 体体 系系 pyramidal system 上运动神经元：大脑皮质(d no p zh)中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞；对下运动神经元有抑制作用。 下运动神经元：脑神经运动核和脊髓下运动神经元：脑神经运动核和脊髓(j su)前前角的神经细胞；对肌肉有营养作用。角的神经细胞；对肌肉有营养作用。 1 躯干、四肢随意运动的传躯干、四肢随意运动的传导通路导通路 2 头面部随意运动的传导通路头面部随意

14、运动的传导通路第21页/共38页第二十二页，共39页。皮质皮质(pzh)脊髓束脊髓束 大脑皮质中央大脑皮质中央 前回中、上部和中央旁小叶前回中、上部和中央旁小叶(xioy)前部前部 脊髓脊髓(j su)前角运动神经前角运动神经元元大部分纤维交叉大部分纤维交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：逐节交叉逐节交叉 小部分纤维始终不交叉小部分纤维始终不交叉 1 躯干、四肢随意运动的传躯干、四肢随意运动的传导通路导通路上运动神经元：上运动神经元：下运动神经元：下运动神经元：脊神经脊神经锥体细胞锥体细胞第22页/共38页第二十三页，共39页。皮质皮质(pzh)核束核束 脑干脑神经运动

15、脑干脑神经运动(yndng)核核 大脑皮质大脑皮质(d no p zh)中央中央前回下部前回下部内内囊囊膝膝 2 头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路双侧：双侧： 动眼动眼N核核 滑车滑车N核核 三叉三叉N运动核运动核 展展N核核 面面N核上部核上部 疑核、疑核、 副神经核副神经核 单侧（对侧）：单侧（对侧）： 面面N N核下部核下部 舌下舌下N N核核上运动神经元：上运动神经元：下运动神经元：下运动神经元：脑神经脑神经第23页/共38页第二十四页，共39页。 上运动上运动(yndng)N元损伤（元损伤（ 核上瘫）核上瘫）表现表现(bioxin)为病灶对侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪

16、向病灶侧、伸舌时舌尖偏向病灶对侧为病灶对侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶侧、伸舌时舌尖偏向病灶对侧 下运动下运动(yndng)N元损伤（核下瘫）元损伤（核下瘫）表现为不能皱眉、不能闭眼、病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶对侧表现为不能皱眉、不能闭眼、病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶对侧 一侧舌下神经核下瘫一侧舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧病灶侧一侧面神经核下瘫一侧面神经核下瘫头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路第24页/共38页第二十五页，共39页。临床表现临床表现 上运动神经元损伤上运动神经元损伤(snshng) (snshng) 下运动

17、神经下运动神经元损伤元损伤(snshng)(snshng) （核上瘫）（核上瘫） （核下瘫）（核下瘫） 深反射深反射(fnsh) (fnsh) 亢亢 进进 减弱或消失减弱或消失肌张力肌张力 增强增强(zngqing) (zngqing) 减弱减弱病理反射病理反射 （+ +） （）肌萎缩肌萎缩 不明显不明显 明明 显显瘫痪特征瘫痪特征 痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）上下运动神经元损伤后不同的临床表现第25页/共38页第二十六页，共39页。 肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根据肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。上运动神经元损

18、害时肌肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。上运动神经元损害时肌张力增高，特点张力增高，特点(tdin)为上肢的屈肌和下肢的伸肌增为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。肌张力肌张力(zhngl)第26页/共38页第二十七页，共39页。 深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起(ynq)的反射，通常称腱反射。的反射，通常称腱反射。 运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，出现深反射增强

19、。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，出现深反射增强。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。深反射深反射(fnsh) 膝反射膝反射(fnsh)第27页/共38页第二十八页，共39页。病理病理(bngl)反反射射 病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情况不出现，这些反射受上运动神经元的抑制况不出现，这些反射受上运动神经元的抑制(yzh)。当上运。当上运动神经元受损后，这类反射又出现。巴宾斯基征（动神经元受损后，这类反射又出现。巴宾斯基征（Babinshi）阳性是

20、锥体束受损的特征反射。）阳性是锥体束受损的特征反射。第28页/共38页第二十九页，共39页。概念：锥体系(tx)以外的影响和控制躯体运动的一切传导路经二、锥体外系二、锥体外系 extrapyramidal system结构十分复杂：包括大脑皮质、纹结构十分复杂：包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑状体、背侧丘脑(qino)、底丘脑、底丘脑(qino)、中脑顶盖、红核、黑质、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联干的网状结构等以及它们的纤维联系系功能：调节肌张力、协调肌肉功能：调节肌张力、协调肌肉运动运动(yndng)(yndng

21、)、维持体态姿、维持体态姿势和习惯性动作等势和习惯性动作等第29页/共38页第三十页，共39页。皮质皮质(pzh)-脑桥脑桥-小脑系小脑系皮质皮质(pzh)-纹状体系纹状体系 苍白球、黑质苍白球、黑质(hi zh)损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。 尾状核、壳损伤：尾状核、壳损伤：肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。 小脑损伤：小脑损伤：共济失调、平衡失调。共济失调、平衡失调。（3）锥体外系损伤锥体外系损伤第30页/共38页第三十一页，共39页。震颤震颤(zhn chn)性麻痹性麻痹第31页/共38页第三十二页，共3

22、9页。1.1. 躯干四肢躯干四肢(szh)(szh)浅感觉的传导通路浅感觉的传导通路。2.2. 躯干四肢躯干四肢(szh)(szh)深感觉的传导通路深感觉的传导通路。3.3. 3.3.头面部浅感觉传导通路。头面部浅感觉传导通路。4.4. 4.4.视觉传导通路视觉传导通路5.5. 1.1.躯干、四肢躯干、四肢(szh)(szh)随意运动的传随意运动的传导通路导通路 6.6. 2.2.头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路第32页/共38页第三十三页，共39页。思考题：思考题：1、男，、男，21岁。岁。 病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。检

23、查。 体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性阳性(yngxng)，位置觉、振动觉以，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位的感觉和运动正常。位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截综合症。诊断：脊髓半截综合症。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）受损的部位是哪里？）受损的部位是哪里？（2

24、）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征？一些传导束会出现上述症状和体征？第33页/共38页第三十四页，共39页。（1）受损的部位是胸）受损的部位是胸8或胸或胸9脊髓节段右侧半脊髓节段右侧半。（2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下肢下肢(xizh)肌张力增强，腱反射亢进，肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性；损伤了右侧薄束所以出现右下阳性；损伤了右侧薄束所以出现右下肢肢(xizh)位置觉、振动觉以及精细触觉消失位置觉、振动觉以及精细触觉消失；损伤了胸；损伤了胸8或胸或胸9脊髓节段右侧半的脊髓丘脑脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损害。侧痛温觉和粗触觉未受损害。参考答案参考答案第34页/共38页第三十五页，共39页。2、男，、男，65岁。岁。病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧半身瘫痪。半身瘫痪。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在