突发性耳聋的急救

1、突发性耳聋的急救一、主因突发性耳聋指素日听力正常，突然一耳听觉消失，多见于成人，病人自觉耳胀满或堵塞感，有时头晕。常因内耳外伤，感染，美尼尔氏症、梅毒、药物中毒，听神经瘤引起，也有原因不明的突发性耳聋。感冒、疲劳，情绪激动、饮酒、用力擤鼻涕，常可诱发本病。二、判断1. 耳聋：常在几小时或1 周内加重，多见单侧，成年人偶有双侧者。耳内鼓膜多正常。患者骤然听一能 “砰砰 ”或 “卡嗒声即发病。2. 耳鸣：耳鸣常于发病前或病后出现，多为阵发性高频声调。 70% 以上有此现象。3. 眩晕：常出现于耳聋前后，伴有恶心、呕吐、头痛。 50% 以上病者出现此现象。三、急救救治原则是查明原因，对症治疗。1.

2、使病人安静休息，情绪不要急躁。2. 不要增加咽鼓管气压，不用力擤鼻涕等。3. 原因未明前应限制水和食盐的摄入量。4. 病人情绪不稳定时可口服安定 2.5mg/ 次， 3 次/ 日。5. 有条件可用抗生纱、高压氧等。6. 可用葛根片 3 次/ 日， 3 片/次口服。四、预防1. 预防耳外伤和感染。2. 慎用链霉素，卡那霉素等以防中毒。3. 如患有听神经瘤、梅毒等病时，应及时治疗。4. 情绪要稳定，防感冒和疲劳过度。以耳前关节区疼痛，不适，下颌不能正常活动为特征。“掉下巴 ”后应及时复位，复位后限制下颌活动。复位前，术者应让患者作好思想准备，精神不宜紧张，肌肉要放松，必要时，复位前可给镇静剂。两拇

3、指明确是双侧或是单侧脱位，以便复位时协调用力。常用的手法复位有口内法、口外法、颌间复位法三种。 （一）口内法：患者端坐位（但头部紧靠墙壁），下颌牙合面的位置应低于坟者两臂下垂时肘关节水平。术者立于患者前方，两拇指以纱布伸入口内，尽可能身后放在下颌磨牙合面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁状突移到关节水平以下时，再轻轻向后推动，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。有时在滑车回关节窝时能听到清脆的弹响声。在即将复位闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧，再复位另一侧。（二）口外法：病人和术

4、者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两则突出于颧弓下方的髁状突之前缘，即下关穴处，然后用力将髁状突向下方挤压。此时患者感觉下颌酸麻，术者同时用两手的食、中指托住两下颌角，以环指、小指托下颌体下缘，各指配合将下颌角部和下颌体部推向前上方，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。此法优点是没有咬伤术者拇指的危险，不需要太大的按压力量。（三）颌间复位法：病人体位同上述。如复位右侧，术者站在右后方，复位左侧时术者坐于病人左前方，左手掌及手指托持颏部，右手如握笔式，将一圆形软木棒（约 510 毫米为宜）放在最后上下磨牙间合面上。复位时，左手稳重用力托于颏部，使之向上，当髁状突向下移动到一定程度时，左手

5、掌间即会感到下颌车在移动而不稳定。此时，右手乘势迅速转动软木棒向前方，同时托颏部向后使髁状突滑入关节窝。随即抽出木棒，一侧复位后，再复位另一侧。突发性耳聋简称突聋，又称特发性暴聋，指原来听力正常，在极短的时间内突然听力下降，多发生于3050岁的中年人，青年和老人少见。近年来，突发性耳聋的发病率有上升的趋势，约占感音神经性耳聋的 1% 。【病因】突发性耳聋的发病原因尚不明确，可能与以下几个因素有关：病毒感染大约有1/51/3的患者发病前一个月内有上呼吸道感染病史，致病病毒包括腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、风疹病毒等，其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒可引起非化脓性中耳炎，然后再侵

6、入内耳导致突发性耳聋，或直接侵入耳蜗神经元导致突发性耳聋。血流障碍 有部分病例血管痉挛，血栓形成，显示血流障碍也是突发性耳聋的重要原因之一。内耳功能性改变突发性耳聋的部分患者可自愈，故有可能是内耳功能性反应所致。其它 精神高度紧张、情绪过于激动、工作压力过大、过于劳累、剧烈咳嗽、喷嚏、捏鼻鼓气均可导致突发性耳聋。【症状】病人常在晨起后突然起病，伴有耳鸣。多为单侧发病，双侧发病者只占417%,听觉可部分丧失或全聋。还可伴有眩晕、恶心呕吐。耳聋性质属感音神经性耳聋。有大约 20% 的患者经过充分休息后可以恢复，但大部分患者要依靠药物治疗才能恢复听力。而且就诊时间越早，治疗效果越好：发病一周内开始治

7、疗者， 80% 以上的患者可以痊愈或听力部分恢复；超过一个月不治疗治愈的可能性则大大降低。年龄越大，预后越差。因此一旦出现听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等症状要尽早就医，以免错过治疗良机。【治疗】目前临床上比较常用有方法是：应用扩血管药、降低血液粘稠度药、神经营养药等，部分适应病人可选用高压氧、激光、磁疗等治疗。近年来国际上还利用生物制品及Tretan 、 Duxul 、 Vinpocetin 等药物。此外，尚可配合中药治疗：突发性耳聋伴有头痛、恶寒及发热者用蔓茎子散；无其他症状，脉涩、舌紫暗或有淤斑者用开窍聪耳汤。突发性耳聋是一种在短时间内出现的感音神经性耳聋，往往没有任何先兆，一般在睡眠醒来后

8、突然发生。一般来说，突发性耳聋的诱因主要有以下几种：1内耳血液循环障碍 内耳的血管和脑血管一样受自主神经支配，当受到各种调节神经血管功能的因素如劳累过度、内分泌失调、情绪剧烈变化、气候剧变、过敏、吸烟、饮酒、发热等影响时，都会导致内耳血管痉挛、水肿、出血、血栓形成及血细胞黏结，使内耳组织水肿、缺氧、内耳神经末梢感受器受损而引起耳聋。2病毒感染病毒进入内耳后，可引起病毒性迷路炎，使内耳感觉细胞受到损害，进而发生耳鸣、耳聋、眩晕。近年来研究证实，病毒进入人体血管后，可千万血细胞黏结，或造成血管内膜炎及血栓形成，以致内耳微特环受阻。3圆窗膜破裂感染由于各种原因 内耳淋巴压力突然上升，使耳内的圆窗膜被

9、震破后，也可引起耳聋。突发性耳聋大多见于中年人，尤其是女性。表现为听力突然下降，通常无其他先兆，一般多发生于晨间，也可发生在睡眠中。多见于单侧发病，50%左右伴有耳鸣，部分伴有耳内闷胀、眩晕、复听。而外耳道、鼓膜、咽鼓管无异常，听力检查可发现气道和耳道听力均明显下降，且以高频区为主。发生突发性耳聋后不可过于紧张或惊慌，但必须及早到医院检查，排除因外伤、震动、各种传染病、肿瘤、梅尼埃病等病因引起的耳聋。早期就诊，全面治疗，是治疗突发性耳聋的关键突发性耳聋耳鸣之最新治疗趋势根据最近门诊资料显示突发性听力障碍及耳鸣患者以内耳微血管动脉硬化形成栓塞及工作压力造成者居多，且年龄有逐渐下降趋势。突发性耳聋

10、常同时伴有耳鸣及晕眩。 由于长期耳鸣和不能站立，使病人在精神上、社会活动和生活上带来很多困扰; 传统上单靠药物治疗包括：微血管扩张剂、抗发炎、药物类固醇和多种维他命等，唯效果缓慢。如同对其他缺血、 缺氧的疾病一样， 治疗这种疾病较直接而有效的方法就是高压氧治疗。 由于其副作用小，较安全和效果显著， 在日本及许多欧美国家以高压氧治疗早期传导性或神经性突发耳聋已成为一项重要且例 行的疗法。成因造成突发性听力障碍和前庭平衡系统的失常原因相互重叠且很复杂，譬如说： (1) 爆炸声或长期噪音; (2)低血压 ; (3) 中毒或致聋的药物 : 如一氧化碳中毒及链霉素; (4) 工作或精神压力 ; (5)

11、内耳血管病变; (6) 血管病变 : 如微血管栓塞、发烧引起之微血管内压力不正常； (7) 内耳病毒感染； (8) 新陈代谢疾病：如糖尿病及高血脂；(9)潜水后减压病；(10)圆窗破裂。病理机转 :1. 突发性耳聋的病理变化一般认为是通往耳蜗的动脉狭窄以致内耳淋巴液流动不良及听力感应器的毛细胞缺氧。 初期显微镜可以观察到血管内有狭窄或淤塞现象、耳蜗毛细胞水肿，在严重病变长达一年以上者毛细胞的构造可能完全退化由内皮细胞取代。2. 内耳毛细胞的听力感应器需靠钠 / 钾离子帮浦推开钾离子通道才能接收声波及传递信号至大脑皮质，此时耗氧量很大。 听力感应器基本上是神经细胞特殊结构的一种， 听神经则是大脑

12、向外延伸的分支。毛细胞本身无储蓄氧气的能力，对缺血、缺氧耐受性极差。 当缺氧时毛细胞无法提供钠 / 钾离子帮浦足够的能量进行听觉的反应，即使一瞬间的缺血，亦会迅速出现代谢紊乱，严重者毛细胞会水肿，并导致听力急剧下降和永久性的伤害。3. 晕眩常伴随听力衰竭及耳鸣，当耳蜗发生病变时，不仅听力受损，前庭系统之微血管、血流及淋巴系统常同时发生病变。 由于缺氧及淋巴液不能正常的流动， 半规管上主管平衡的毛细胞无法迅速辨别身体于运动中三度空间的变化，而导致平衡失常及晕眩。4. 神经性耳聋发病原因和机制比较复杂，除耳蜗管病变外还波及其末梢感受器至大脑皮质中枢整个听觉神经传导过程的各部分，且常有不同程度听力及

13、伴随平衡器官损害所导致之晕眩。治疗机转1 . 高压氧治疗可让动脉氧分压提升15 倍左右， 使毛细血管氧的弥散距离增加 3 至 4 倍， 提高内耳组织的含氧量及血氧的供应， 解除了内耳受伤后缺氧和水肿的恶性循环。 适当的高压氧可提供病变部位足够的能量，使钠 / 钾离子帮浦开始运作，逐渐恢复毛细胞的正常听力及构造。2 .高压氧降低全身的血比容积和血液粘稠度，且使红血球折折而较易通过毛细血管末稍，可输送较多 的氧气至内耳毛细胞及其他部位， 促进耳蜗及半规管内微循环和淋巴液的流动， 进而改善其基本新陈 代谢和修复的能力。3 .听神经是大脑皮质向外延伸的分支，而毛细胞之听力感应器则是一种特异化的神经细胞

14、。由治疗脑中风及脑缺氧的疾病已知高压氧可解除神经细胞之缺氧及水月中，并促进其再生及修复的能力而加速了听力的恢复。治疗方法给予每天2大气压纯氧1小时，连续4至6周。 急性发作的病患应于病发后三天内接受治疗。慢性逐渐丧失听力者宜于两周内接受治疗。在长达一年以上严重的患者，毛细胞完全退化，由不具听力功能的内皮细胞及纤维所取代，则高压氧不具治疗的效果。1 .关于听力障碍方面，根据十八个临床报告，五十余位专家收集四千余病例的综合结论，认为发病后 二到六周之间若接受高压氧治疗，超过一半病患的听力有20 dB以上明显改善，三分之一病患可获得10-20 dB中度的进步。受伤六周到三个月之间，则有高达 62烛者

15、完全没有改善。耳鸣患者若在发病后三个月以内接受高压氧治疗， 一半以上病患会获得显著改善，若超过三个月则获得改善的机会 极为微小。2 .因为脊底动脉或前下小脑动脉病变导致内耳动脉微循环不良会引发突发性耳聋同时伴有耳鸣或晕 眩，所谓耳蜗-半规管症候群。早期若给予这类病患1.5 -2大气压纯氧35 - 40分钟，连续8 -10天，再配合其他血管扩张剂和促进新陈代谢的药物，均可获得明显的改善。一般认为发病后八周内实施高压氧治疗的效果较好。3 .神经性听力障碍如果是血管病变引起的，譬如：微血管栓塞造成听力及平衡障碍，一如对脑中风的 疗效，早期实施高压氧治疗效果较好。然而其他原因之神经性听力障碍，譬如说：

16、抗生素、感染、外伤或职业病导致之病变，高压氧的治疗效果则较差。结论：高压氧除了对突发性之听力障碍有良好的疗效，另应用于梅尼尔氏病及不明原因之面部神经麻痹，亦常有 良好的效果；但对颅底骨折、感染、肿瘤或手术造成的面部神经麻痹疗效则不一。 梅尼尔氏病常同时有耳鸣、晕眩和暂时性之听力丧失。一般认为高压氧可以降低迷走神经兴奋性，解除血管痉的现象，提升患部组织之含氧量，并改善耳蜗半规管之淋巴液流动，从而达到治疗效果。恶性外耳炎常发生于长期卧病、糖尿病或免疫功能低弱的患者。 绿脓杆菌或其他厌氧性的细菌，会很快的由外耳漫延至颅骨及脑部，死亡率高达35%。高压氧配合抗生素及手术治疗是救命的关键，如有必要高压氧的辅助治疗有时需长达30 天以上。无论是不明原因的突发性耳聋、神经性之听力损伤