呼吸系统考试大题及答案解析

1、106. ( 3分)何谓慢性肺源性心脏病？ 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常1分，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高1分，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病1分 107. ( 3分)简述慢性肺源性心脏病的并发症 1肺性脑病2酸碱失衡及电解质紊乱3心律失常4休克5消化道出血6弥散性血管内凝血IDC108. ( 3分)例举出现杵状指、趾的几种呼吸系统疾病至少三种 1慢性肺脓肿2支气管扩张症3肺癌肺外表现4弥漫性间质性肺疾病每种1分 109. ( 3分)例举慢支并肺气肿时，肺功能检查可能出现的改变 通气功能障碍如FEV/FVC%60%(1分)最大通气量低于预计值

2、的80%(1分)残气量增加,残气量/肺总量40%,说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义(1分) 110. ( 3分)何谓肺气肿？是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退1分，过度膨胀、充气和肺容量增大1分，并伴有气道壁的破坏1分 111. ( 3分)简述慢性支气管炎的分期 按病情进展可分为三期：1急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳、“痰、“喘等病症任何一项明显加剧。1分2慢性迁延期：指有不同程度的“咳、“痰、“喘病症迁延一个月以上者1分3临床缓解期：经治疗或临床缓

3、解，症状根本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者1分 112. ( 3分)按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为几型?是什么？ 1小叶中央型1分2全小叶型1分3混合型1分 113. ( 3分)慢性支气管炎的诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上1分，并排除其他心、肺疾患如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等时1分，可作出诊断。如每年发病持续缺乏3个月，而有明确的客观检查依据如X线、呼吸功能等亦可诊断1分 114. ( 2分)肺脓肿的手术适应证是什么？ 手术适应证为：1肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经

4、内科治疗无效；2伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者每条1分 115. ( 3分)何谓间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理根本改变1分，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床-病理实体的总称1分。间质性肺疾病可呈急性、亚急性及慢性经过1分 116. ( 3分)根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：1吸入性肺脓肿1分2继发性肺脓肿1分2血源性肺脓肿1分 117. ( 2分)什么是开放性肺结核？ 开放性肺结核：是指肺结核进展期与局部好转期患者，其痰中经常有结核菌排出

5、1分，具有较强的传染性，必须隔离治疗1分 118. ( 3分)慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？ 1电轴左偏，颜面平均电轴+902重度顺钟向转位3Rv1+Sv5mV4肺性P波 (5)也可见右束支传导阻滞及低电压图形：参考条件6在V1、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波每条0.5分 119. ( 2分)何谓肺动脉高压？ 静息时肺动脉平均压20mmHg,即为显性肺动脉高压(1分);假设静息肺动脉平均压20mmHg,运动后肺动脉平均压30mmHg时,那么为隐性肺动脉高压(1分)。 120. ( 3分)慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？ 1感染已被控制，呼吸功能已改

6、善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者1分2以右心衰为主要表现而无明显感染的患者1分3出现急性左心衰竭的患者1分 E2 型 题 (论述题) 以下试题请根据试题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 121. ( 5分)简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原那么 1积极控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物1分2通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留1分3控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适中选用利尿、正性肌力药或血管扩张药1分4控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物1分5加强护理工作1分 122. ( 6

7、分)何谓结核病的变态反响，例举其表现 结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反响，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反响，属型(迟发型)变态反应(3分)表现:局部出现炎性渗出,甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全身病症。尚可发生皮肤结节性红斑，多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者3分 123. ( 5分)肺结核的临床分型 肺结核分为五型：型:原发性肺结核型:血行播散型肺结核型:浸润型肺结核型:慢性纤维空洞型肺结核型:结核性腹膜炎(每条1分) 124. ( 5分)简述重、危度支气

8、管哮喘的治疗方案 重、危哮喘治疗：1持续雾化吸入2受体激动剂0.5分2静点沙丁胺醇或氨茶碱0.5分3口服白三烯拮抗剂4静滴糖皮质激素1分5纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗1分6缺氧不能纠正时，进行机械通气0.5分7预防下呼吸道感染，应用适宜的抗生素1分 125. ( 6分)肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？ 主要原因是：1长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎(1分，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加1分，产生肺动脉高压2随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞1分3肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡

9、毛细血管床减损超过70%时，那么肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生1分4肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生1分。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄1分 126. ( 5分)女患，58岁，因肩背痛行针炙治疗。针刺左肩部穴位过程中，患者觉气短，胸闷，左胸胀痛感。立即停止针刺。做心电图检查：正常，X光胸片(33200258)。既往史：慢支25年。1该患可能的诊断是什么？2在体检时可能有哪些肺部及心脏异常体征？ 问题1：左侧气分)问题分1总气管右分2左肺肋间隙饱满的呼吸动减弱0.5分3左肺上语颤减分4

10、左肺上叩诊鼓音0.5分5左肺上听诊呼吸音减弱0.5分6心界叩不出或缩分7心音低0.5分 127. ( 6分)女患，22岁，因与家人生气后，自服安定片50片，服药后昏睡36小时后苏醒，在入院后二天，病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝，并有发热，乏力，胸闷不适，气促，静点青霉素960万u/日，2天无好转，体温上升至39.5,咳痰量增多,每日150ml有臭味,粘稠不易咳出,右侧胸痛,食欲下降。1为确定诊断应做哪些检查？2该患最可能的诊断是什么？3感染的致病菌可能是哪种？4首选何种药物？剂量？疗程？ (1胸部X光或CT0.4分2痰涂片查细菌0.4分3痰涂片查TB分4痰细菌培养及药敏，厌氧菌培养及药敏0.4

11、分5血细菌培养及药分右侧吸入性肺脓肿1分可能为厌氧菌1分1青霉素1000万u/日，静点1分2甲硝唑日，静点，疗程8-12周(1分 E3 型 题 (改良型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 128. ( 7分)女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年曾患“肺结核。1最可能的诊断是什么？2半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；

12、右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？3首选何项治疗 支气管哮喘2分合并了自发性气胸2分，需行胸部X线检查才能确诊2分胸腔穿刺抽气1分 129. ( 8分)女患，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳一周。下午体温38,无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg,P96次/分，R18次/分。T38.0，咽充血，双肺无罗音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.0×10/L，N70%，L25%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。1.该患最可能的诊断是什么？至少二项2为确诊下一步应做何项检查？至少6

13、项129.(8分)1右肺上叶肺结核1分2右肺上叶肺炎支原体肺炎1分1痰涂片查TB菌1分2血肺炎支原体抗体检测1分3血PPD抗体1分4PPD皮试1分5血沉1分6血冷凝集试验1分E2 型 题 (论述题) 以下试题请根据试题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 133. ( 4分)慢性肺原性心脏病时X线检查肺动脉高压征有哪些表现？ 可有1右下肺动脉干扩张，其横径15mm;(2)右下肺动脉干横径与气管横径之比值(3)肺动脉段明显突出或其高度3mm(4) 右心室肥大征(每条1分) 134. ( 6分)按肺结核病变的活动程度如何分期？ 分为三期：1进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变

14、；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大1分；痰菌阳性1分2稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性每月至少查痰1次达6个月以上1分。如空洞仍存在，那么痰菌需连续阴性1年以上1分3好转期：具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小1分；痰菌转阴1分 135. ( 6分)慢性肺原性心脏病急性加重期，应用正性肌力药的指征是什么？ 应用指征是：1感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者2分2以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者2分3出现急性左心衰患者2分 136. ( 5分)简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原那么。 治疗原那么：1控制感

15、染1分2通畅呼吸道1分3控制心力衰竭1分4控制心律失常1分5加强护理1分 137. ( 5分)临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？ 1呼吸道阻塞性病变2肺组织病变3肺血管疾病4胸廓胸膜病变5神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患每条1分 138. ( 5分)女患，24岁，口渴、多饮、多尿，消瘦10年，因发烧、咳嗽、咳黄痰，气促一周主诉入院。查体：T39.3,P126次/分，BP100/75mmHg,R28次/分，消瘦，呼气凉，双肺中、下呼吸音减弱，右肺下叩浊，并可闻及密集的小水泡音，心脏无杂音，律齐，心率126次/分。肝右肋米，质软，有触痛，下肢轻度水肿。实验室检查：空腹血糖12.0mmol/L,WB

16、C 18×10/L，N85%，L12%，Hb100g/L，尿糖+，蛋白+，WBC 8-10/HP，酮体+，X光胸片(33200259)，痰培养：金黄色葡萄球菌生长。1该患的诊断有哪些？2治疗原那么(列出至少三项)1右下肺炎金黄色葡萄球菌分2糖尿病型)0.5分(3)酮症酸中毒0.5分(4)糖尿病肾病0.5分(5)败血分(6)继发性贫分(1)抗生素,首选青霉素静点0.5分(2)胰岛素静点0.5分(3)补充生理盐水0.5分(4)止咳祛痰0.5分 139. ( 5分)男性45岁，近半年来觉乏力，气短，轻度干咳，无发热，盗汗，无咯血。无吸烟史，体检：呼吸24次/分，无发绀，两肺底部湿性罗音，心

17、脏无异常，可见杵状指，无肝脾肿大，无下肢水肿。X线胸片：两肺中下野弥漫性网状阴影，肺功能：限制性通气障碍，弥散量减少。血清类风湿因子增高。1此患最可能的诊断是什么？2主要用药是什么？ 目前诊断：1慢性支气管急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭(1分4型呼吸衰竭(1分)原因是发生了肺性脑病2分141.(5分)1慢性喘息型支气管炎1分2慢性阻塞性肺气肿1分3左侧气胸1分胸部X光正、侧位片或肺CT2分 140. ( 6分)男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。查体：神清，口唇、舌质轻

18、度发绀，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音。HR92次/分，律整。腹软，肝肋下2.0cm，质中等，无触痛。双下肢轻度浮肿。血气分析：PH7.39, PaCO50mmHg,PaO 50mmHg。1目前诊断可能是什么？2天前出现发热,呼吸困难加重,呈嗜睡状态。血气分析p,PaCO 90mmHg,HCOmmol/L,BE+5mmol/L,PaO 50mmHg。2患者出现意识障碍的原因是什么？ 目前诊断：1慢性支气管急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭(1分4型呼吸衰竭(1分)原因是发生了肺性脑病2分 141. ( 5分)男患，58岁，咳嗽，咳白色粘液痰伴喘30年。冬季

19、复发，持续3个月以上。2天前搬重物后喘重，伴左侧胸闷，平卧困难。既往史：吸烟35年，每日20支。体检：端坐位，口唇轻度发绀，气管轻度左移，心尖搏动望不清，左侧呼吸动减弱，肋间隙饱满，叩鼓音，呼吸音减弱。双肺散在干罗音。心音低，律齐，心率110次/分，无杂音，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。1写出该患最可能的三个诊断。2为确诊下一步应做哪项检查？ 1慢性喘息型支气管炎1分2慢性阻塞性肺气肿1分3左侧气胸1分胸部X光正、侧位片或肺CT2分 E3 型 题 (改良型论述题) 以下试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 142. ( 7分)男，

20、38岁，间断发热伴咳嗽、咳痰2个月，自服利君沙等具体不详药物效果欠佳，近一周出现持续高热，呈弛张热，体温最高达40,咳嗽加重,咳黄脓痰,伴右侧胸闷痛来诊。查体：肺部无阳性特征，胸片(33200254)。1最可能的诊断是什么？2如出现空洞，需与哪些疾病鉴别？3该病的治疗原那么是什么？ 1)肺脓肿急性2分2肺内能形成空洞的疾病很多，重点需与肺结核、支气管扩张症、原发性及继发性肺肿瘤、肺炎、肺霉菌病等鉴别至少写出3项，3分3治疗原那么：抗菌和痰液引流2分 143. ( 7分)女，24岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2天前突发进行性呼吸困难，经给氧后效果不佳。查体：R40次/分，口唇、

21、舌质发绀。双肺满布湿罗音，胸部X线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。1为明确诊断，首选的检查是什么？2患者经给氧后病情无改善，且紫绀加重，呼吸频率加快，R60次/分，患者可能出现了哪种并发症？3进一步治疗原那么是什么？ 血气分析1分成人呼吸窘迫综合征2分1氧疗：需高浓度给氧2机械通气：诊断为ARPS，应尽早进行机械通气3维持适当的液体平衡4积极治疗根底疾病4分，每条1分 144. ( 7分)女患78岁，反复咳嗽，咯白色粘液痰40余年，多在冬季复发。近10年来复发无季节性，活动时气喘，不能承当家务劳动。喘重时不能平卧，近一周来发热，咯黄粘痰，气喘加重，并发现下肢水肿，为进一步治疗来诊。实验室检查：

22、血常规WBC×10/L，N85%，L13%,痰涂片未查到结核菌。ECG：电轴重度右偏，偶发房早。X光胸片：两肺透过度增强，心影缩小。肺肝界下移2个肋间，至右锁中线第8肋间。动脉血气：PaO 50mmHg, PaCO 40mmHg, 8,BE-ol/L。1该患者可能的诊断有哪些？至少5个2写出治疗原那么(至少4项)1慢性支气管炎，急性发作期1分2慢性阻塞性肺气肿1分3慢性肺源性心脏病1分4右心功能不全1分5型呼衰(1分)(1)保持呼吸道通畅(0.5分(2)氧疗0.5分(3)控制感染0.5分(4)支持疗法0.5分 E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在

23、答题纸上，并标明题号。 127. ( 5分)简述慢性支气管炎急性发作期的处理原那么有哪几项？ 急性发作期的治疗：1.控制感染2分2.祛痰、镇咳1分、平喘1分4.气雾疗法1分 128. ( 4分)慢性肺源性心脏病超声心动图检查的主要表现有哪些？ 1右心室流出道内径30mm(1分)2)右心室内径20mm(1分)3)左、右室内径的比值21分4右心房肥大1分 129. ( 6分)男患48岁，以乏力左侧胸闷痛半个月主诉入院。发病以来低热，但无咳嗽、咳痰，无消瘦。3年前曾患结核性胸膜炎，抗结核治疗一个月，病症消失后自行停药，未再复查。查体：,BP125/70mmHg,P98次/分,R20次/分,左腋下叩实

24、音,语颤减弱,呼吸音消失,心浊音界消失,心音低,心律齐,心率98次/分,无腹水及下肢水肿。X光胸片：左肺中下野模糊片影，痰涂片查结核菌阴性，心电图为窦性心律。白细胞9.0×10/L,N25%,L75%。1该患者最可能的诊断是什么？2为确诊应做哪些检查？ 问题1左侧胸腔积液(1分)问题2(1)胸部超声波检查,探查积液位置、深度(1分)2心脏PDE检查1分3胸液定位后做诊断性胸穿、常规、生化、酶学、瘤细胞及细菌学检查2分4血CEA检查1分 130. ( 5分)女，56岁，登山后咳嗽，咳黄痰，伴寒战发热3天，近一天咳痰带血，气促，头晕，恶心，曾呕吐一次，吐物为胃内容物。查体：Bp 80/4

25、0mmHg, P134次/分，R28次/分，T40,口唇肢端发绀,皮肤凉有汗,左肺下语颤减弱,叩浊音,可闻管状呼吸音及小水泡音，心律不齐,心尖部可闻舒张期奔马律,心音低，肝脾肋下未及，血常规:WBC 22.0×10/L，S90%，L10%，Hb115g/L,尿常规：蛋白+，RBC0-1/HP，WBC 0-3/HP，动脉血气：PaO 50mmHg,PaCO 28mmHg, p,X光胸片(33200231)。1该患最可能的诊断是什么？2为确诊应做哪些检查？ 问题1答案(2分 )：1休克型肺炎2型呼衰(0.5分)(3)失代偿性呼碱)(4)左心功能不分 )问题2答案(3分):(1)痰细菌培养

26、及药分)(2)痰涂片查细菌及TB分)(3)军团菌抗分)(4)肾功能(0.5分)(5)中心静脉压测分)(6)ECG(0.5分 131. ( 5分)男患，16岁，因发热、乏力、盗汗、咳嗽、右侧胸闷痛一周入院。经体格检查及胸部X光拍片，证实为右侧胸腔大量积液。为确诊，医生为该患做胸腔穿刺抽液。在常规消毒后，于右肩胛下第八肋间经利多卡因局麻后，穿刺。放液500ml时，患者突然诉说心难受，头晕，面色苍白，出冷汗，四肢凉发绀，此时医生该如何处置？(1)立即停止抽液1分2使患者平卧1分3皮下注射ml(1分4密切观察血压及心率变化1分5急检动脉血气，对症吸氧1分 132. ( 5分)男患，48岁，反复冬季咳嗽

27、20余年，每年持续3个以上。近一个月咳嗽加重，并发现痰中带血，声音嘶哑，曾静点青霉素800万u/日二周，无好转。X线胸透发现左肺门块影，为确诊来诊。1该患可能的诊断有哪几个？列出3项2为明确诊断应做哪些检查？列出4项 问题1答案：1慢性支气管炎1分2支气管扩张1分3支气管肺癌1分问题2答案：1痰脱落细胞检查0.5分2痰涂片查结核菌0.5分3肺CT0.5分4纤支镜活检0.5分 133. ( 5分)试述临床上常见的几种呼衰的分类方法，如何分类？ 临床上，呼衰上常用的几种分类方法有：一按动脉血气分析分两种类型1型:缺氧而无CO2潴留PaO260mmHg,PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍的病例。

28、1分2型：缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg,PaCO250mmHg)系肺泡通气缺乏所致1分二按病程可分为急性和慢性1急性：指呼吸功能原来正常，由于上述病因的突发或迅速开展，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰。1分2慢性：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经较长时间才开展为呼衰1分三按病理生理分：泵衰竭如神经肌肉病变引起者和肺衰竭呼吸器官如气道，肺和胸膜病变引起者1分 134. ( 6分)支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别诊断 1)心源性哮分2)喘息性慢性支气管炎1.5分)3支气管肺癌(1.5分)4变态及反响性肺浸分) 135. ( 5分)胸腔积液形

29、成的病因是什么？1胸膜毛细血管内静水压增高2胸膜毛细血管通透性增加3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4壁层胸膜淋巴引流障碍5损伤所致胸腔内出血每条1分 136. ( 5分)男患，60岁，反复冬季咳嗽，咳白色粘液痰30年。因胸闷、憋气、刺激性咳嗽、进行性呼吸困难二天主诉入院。查体：端坐位，口唇发绀，气管右移，双肺散在干鸣，左肺呼吸音减弱，心音低，律齐，无杂音，心率92次/分。X光胸片(33200255)。1该患可能的诊断有哪些？2处理措施包括哪些内容？ (1)慢性支气管炎1分2自发性气胸右侧1分1右胸锁中线2肋间胸穿排气1分2对症吸氧、止咳、祛痰1分3抗生素预防肺感染1分 137. ( 5分)男患6

30、6岁，以发热、咳嗽、咳黄痰、头痛、乏力3天主诉入院。既往史：脑堵塞、左半身轻瘫。查体：BP130/80mmHg,P108次/分，R22次/分，T38.8。两肺下野可闻中、小水泡音，心脏无异常，肝脾未及。X光胸片(33200264)。WBC×10/L，N82%，L16%，E1%，支原体抗体阴性，细菌培养阴性，军团菌抗体阳性，血清PPD抗体阳性。1该患者最可能的诊断是什么？2治疗应首选何种抗生素？剂量？3疗程多长？ 左下肺军团菌肺炎2分红霉素1分剂量：1-2克/日，分四次口服或静点1分通常为2-3周1分 138. ( 5分)男患，65岁，反复气喘发作30余年，多在春季复发，持续一个月，口

31、服或静注氨茶碱可以缓解。近三天受凉后咳嗽，气喘加重，不能平卧，无发热及咳痰。曾在急诊应用地塞米松10毫克静点，略好转，晚上因大便用力后喘重而入院。查体：BP130/80mmHg,P88次/分，R24次/分，T36.8,口唇发绀,面大汗,端坐位,双肺广泛哮鸣音,心率88次/分,律齐。X光胸片：双肺透亮度增强，肺纹理稍强。ECG：窦性心律。PaO 68mmHg,PaCO 56mmHg,Ph7.30,BE+3.2mmol/L，血Kmmol/L,Na 142mmol/L,Cl 95mmol/L。1该患的诊断是什么？2处理方案如何？ 1支气管哮喘0.5分2哮喘持续状态0.5分3低氧高碳酸血分4失代偿性呼

32、吸性酸中分1氧疗0.5分2迅速解痉治疗0.5分3积极控制感染4祛痰剂和排痰，通畅气分5适当补液6纠正酸碱失衡，补钾0.5分 139. ( 6分)男患，19岁，因左侧胸剌痛，发热，乏力三天来诊。查体：T37.7,面潮红,消瘦,左肺腋下及肩胛下区语颤减弱,叩浊音,呼吸音减弱,心率112次/分,律齐，血常规:WBC 5.6×10/L，L45%，N50%，Hb110g/L,血沉：110mmHO/1小时，X光胸片：左肺下野见斑片状浓度不均阴影，膈肋角消失。痰结核菌检查阴性，PPD皮试强阳性。1该患最可能的诊断是什么？2写出一项治疗方案。 1 -浸润型肺结核-涂-进展期2分 下2左侧结核性胸膜炎

33、2分1抗结核短程化疗1分2HRI/4HR1分 E3 型 题 (改良型论述题) 以下试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 140. ( 7分)男，46岁，活动后气短4年，伴有干咳。1年前病症加重，无发热，自服消炎药具体不详无好转来诊。查体：R26次/分，P66次/分，BP110/70mmHg,舌质、肢端轻度发绀，有杵状指、趾。两肺下部可闻及类似捻发音。1重点应作哪些常规检查？2)本例的胸部X线示两肺广泛弥漫的小结节阴影，以右上肺和两下肺野为著。结合病史和查体，本例最应考虑什么病？3)该病的首选用药是什么？重点常规检查应包括至少答出

34、其中三项1胸部X线片2肺功能检查3血气分析4检痰5心电图每一项1分，共3分弥漫性肺间质纤维化2分糖皮质激素2分 E2 型 题 (论述题) 以下试题请根据试题要求做扩展性答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 132. ( 4分)简述呼吸衰竭时进行机械通气的目的 (1)维持合适的通气量2改善肺的氧合功能3减轻呼吸作功4维持心血管功能稳定每条1分 133. ( 5分)简述呼吸衰竭的动脉血气分型及标准 呼吸衰竭按动脉血气分析分两种类型1分型:缺氧而无CO2潴留1分 PaO260mmHg,PaCO2降低或正常1分型：缺氧伴CO2潴留1分 PaO260mmHg,PaCO250mmHg(1分) 134.

35、 ( 5分)简述阻塞性肺气肿的并发症至少三项 并发症：1.自发性气胸1分性感染1分3.慢性肺源性心脏病3分 135. ( 5分)临床上常见的引起呼吸衰竭的病因有哪些？ 1呼吸道阻塞性病变2肺组织病变3肺血管疾病4胸廓胸膜病变5神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患每条1分 136. ( 5分)试述肺动脉高血压形成的功能性因素慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下：1大气污染1分2吸烟1分3感染1分4过敏因素1分5其他1分：1自主神经功能失调2老年人 呼吸道防御功能下降3营养因素的缺乏4遗传也是慢支的易患因素 138. ( 6分)简述病症不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。病症不典型哮

36、喘者至少应有以下三项中的一项阳性：1支气管激发试验或运动试验阳性2分2支气管舒张试验阳性经吸入2肾上腺素受体冲动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml)(2分)(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%(2分) 139. ( 7分)病灶中结核菌按其不同的生长速度可分几群？是什么？分别对哪些药物敏感？ 四群1分A群：生长繁旺盛菌：异烟肼最好，链霉素、利福平其次B群：细胞内菌：吡嗪酰胺1.5分C群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感1.5分D群：休眠菌：任何药物对其无作用 140. ( 5分)简述肺动脉高压征的X线检查所见。 肺动脉高压X线表现：1右下肺动脉干

37、扩张，横径15mm(1.25分)(2)右下肺动脉干横径与气管横径之比值分)(3)肺动脉段明显突出或其高度3mm(1.25分)(4)右心室肥大征() 141. ( 5分)男患，18岁，学生。在篮球赛后突然觉左侧胸部刺痛，胸闷，进行性加重，近6小时觉气短来诊。查体：BP100/70mmHg,P108次/分，R20次/分，气管右移，左侧胸廓饱满，呼吸动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。心界叩不清，心音低，律齐，心率108次/分，腹部无异常。胸片(33200257)。1该患者最可能的诊断是什么？2如何确诊？3治疗原那么有哪些？ 左侧自发性气胸1分拍胸部X光正、侧位片1分1胸穿排气1分2控制或预防

38、肺感染，给予抗生素1分3对症治疗：吸氧1分 142. ( 5分)男，28岁，淋雨后头痛，发冷发热咽痛2天。口服扑热息痛及红霉素无好转。发病后第3天，咳嗽、咳痰带血丝，左侧胸刺痛，深呼吸时加重。查体：,P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg,面潮红，上口唇有泡疹，咽充血。右肺下语颤增强，叩浊音，可闻及中小水泡音，心率120次/分，律齐，无杂音。白细胞12×10/L，N90%，L6%。尿常规正常。X光胸片：右肺下叶大片状阴影。1该患最可能的诊断是什么？2为确诊应做哪些检查？3治疗首选的药物是什么？ 右肺下大叶性肺炎右下肺炎球菌肺炎1分1痰直接涂片作革兰染色1分2痰细菌培养及

39、药敏1分3痰涂片查结核菌1分首先青霉素G静点1分 143. ( 5分)男，24岁，以发热、咽痒、刺激性咳嗽2周来诊，曾静点青霉素800万u/日，一周无好转。查体：T37.5,P100次/分，BP100/80mmHg,双肺呼吸音粗，心脏无异常，腹软，肝脾未及。X光胸片：双肺纹理增强，白细胞9.0×10/L，N80%，L19%，痰涂片查结核菌阴性，血清支原体抗体IgM阴性，IgG阳性。1该患最可能的诊断是什么？2治疗应首选何种抗生素？剂量及给药途径？ 1肺炎支原体感染 急性支气管炎2分2咽炎1分首先红霉素1分剂量：0.6/日，二次静点1分 E3 型 题 (改良型论述题) 以下试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要答复，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 144. ( 7分)男，36岁，淋雨后寒战，发热2天，咳嗽。4小时前口服扑热息痛后大汗，面色苍白，体