危重患者的护理常规

1、五勤五勤常见的典型面容常见的典型面容 急性病容：表现为急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。性肺炎、疟疾等病人。体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达3939以上以上脉搏脉搏6060次次/min /min 或或140140次次/min /min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人成人4040次次/min/min或或8 8次次/min/min舒张压持续舒张压持续95

2、mmHg 95mmHg 以上以上或收缩压持续或收缩压持续90mmHg 90mmHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低原理：是通过脉搏血氧监测仪原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素监测的影响因素1、体温因素、体温因素:低体温致低体温致SpO2降低降低2、低血压肢端末梢循环不良。、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。确度愈低。 4、皮肤色素、皮肤色素:色

3、素沉着、指甲染料色素沉着、指甲染料SpO2偏低偏低 5、血管收缩剂、血管收缩剂:使使SpO2测值下降。测值下降。异常呼吸的观察节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。伴叹气声。异常呼吸的观察声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积鼾声呼吸：由于气

4、管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声聚，呼吸深大带鼾声提示周围提示周围循环差循环差nn做好三短做好三短六洁（六洁（三短：头发、胡须、指甲三短：头发、胡须、指甲短短；六洁；六洁：头发、口、手足、会阴、肛门、：头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清皮肤清洁；）。洁；）。晨、晚间护理每日晨、晚间护理每日2 2次；尿道口护理每日次；尿道口护理每日2 2次；气管切次；气管切开护理每日开护理每日2 2次；注意眼的保护，昏迷患者每日用抗生次；注意眼的保护，昏迷患者每日用抗生素眼药水滴眼，眼睑不能闭合着，用凡士林纱布覆盖，素眼药水滴眼，眼睑不能闭合着，用凡士林纱布覆盖，保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 (3) (3) 每日为患者清洁口腔每日为患者清洁口腔2 2次，清醒患者饭后次，清醒患者饭后协助漱口。协助漱口。（4 4）每日为病人梳理头发、洗脸、保持皮肤）每日为病人梳理头发、洗脸、保持皮肤清洁无异味清洁无异味n（5 5）按时翻身拍背做好皮肤护理，）按时翻身拍背做好皮肤护理，“六六勤一注意勤一注意”勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意