CGMS临床培训PPT学习教案

1、会计学1CGMS临床培训临床培训u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容主要内容第1页/共102页美敦力的业务美敦力的业务帮助医疗专业人士发展并缓解病人的解决方案帮助医疗专业人士发展并缓解病人的解决方案第2页/共102页创立于1980年，总部在美国加州2002年，MiniMed 成为美敦力最新的业务部门3,500名雇员行销120多个国家生产销售世界领先的各种胰岛素泵和动态血糖监测系统第3页/共102页美敦力糖尿病业务美敦力糖尿病业务产品： 胰岛素泵 动态血糖监测技术2002年，美敦力的胰岛素泵被ADA评为 “世界首选的胰岛素泵”美国

2、每10个带泵的患者有8个使用美敦力的泵全球超过万用户第4页/共102页CSII Insulin PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999200220032004MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced

3、the Bolus Wizard calculator which calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use. Smaller size works on a standard AAA battery.199920032005第5页/共102页u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容主要内容第6页/共102页品尝尿17761900s1922197719

4、78 1999美敦力CGMS 系统尿糖试纸注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法人工胰腺Medtronic第7页/共102页第8页/共102页第9页/共102页第10页/共102页什么是CGM?Continuous Glucose Monitor动态血糖监测技术全面的血糖信息什么是CGMS?Continuous Glucose Monitoring System动态血糖监测系统能提供全面血糖信息的系统第11页/共102页软件系统软件系统CGMS Gold 动态血糖系统构成第12页/共102页葡萄糖感应探头n细小、无菌、柔软的探头n分为三层；半透膜、葡萄糖氧化酶和 Pt电极n插入皮下连续72小时测试细胞间

5、液内的葡萄糖第13页/共102页细胞间液的葡萄糖(G2)总是和血糖值相关(G1)葡萄糖感应探头第14页/共102页ISIG探头产生出电流探头产生出电流半透膜半透膜葡萄糖氧化葡萄糖氧化 酶酶铂电极铂电极 2e-葡萄糖葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸葡萄糖酸H2O22H+ + O2 + 2 e -0.6V葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸+H202电流：电流：ISIG电压：电压：VCTRCGMS机理葡萄糖氧化酶法第15页/共102页n传呼机大小，轻便n每10秒接收一次信号n每五分钟记录存储n每天自动记录288个血糖值n能记录指血血糖值和进餐、加餐、运动、服药、注射胰岛素等“大事件”n佩带三天(

6、72个小时)第16页/共102页信息提取器n红外通讯口n九针通用串口n将监测数据从血糖记录器下载第17页/共102页第18页/共102页软件的下载第19页/共102页打印报告 进餐期间或其它时间段血糖图 每日血糖图 CGMS监测值小结报告第20页/共102页 第21页/共102页血糖数据小结-血糖波动信息u 平均血糖值(mmol/L) - 9.59.5u 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.42.4-21.4u 血糖波动程度(STDev) - 4.54.5第22页/共102页u 血糖波动的频次 - 5 5次次u 高(低)血糖持续时间 - 9 9小时小时4545分分u 高(低)血糖

7、占百分比 - 41%41%血糖数据小结-血糖波动信息第23页/共102页高/低血糖曲线下面积 血糖数据小结-血糖波动信息第24页/共102页早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9-6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7-8.3血糖数据小结-血糖波动信息第25页/共102页血糖目标上限血糖目标下限u 日内血糖波动趋势 u 血糖波动幅度 每日血糖图-血糖波动信息第26页/共102页u患者的血糖波动规律u日间血糖波动多日血糖图-血糖波动信息第27页/共102页F Holter 式，非实时显示血糖值F 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度F 测定范围2.2-2

8、2.2 mmol/LF 24小时可获得288个血糖数据F 可获得72小时血糖图谱F 可同时标记饮食、用药、运动等事件F 需用血糖仪测指端血糖校正 CGMS的特点第28页/共102页u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容主要内容第29页/共102页CGMS的临床应用 难治性、易发生严重 DKA、脆性糖尿病病人 评价药物、运动和饮食的效果 开始胰岛素注射、胰岛素泵治疗的病人三、低血糖高血糖的波动情况第30页/共102页第31页/共102页新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者第32页/共102页黎明现象第33页/共102页苏木杰现象

9、第34页/共102页探测指血未发现的高血糖第35页/共102页夜间/无感知低血糖第36页/共102页频发低血糖第37页/共102页发现低血糖发生规律第38页/共102页第39页/共102页某XX 男 1DM 40岁 病程2年 双C观察血糖波动教育案例一：第40页/共102页寻找原因：使用超短效INS，大剂量15分钟后进餐，先吃菜后吃饭建议：改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐第41页/共102页教育案例二：第42页/共102页建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量第43页/共102页CGMSCGMS糖尿病教育工具第44页/共102页u

10、美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容主要内容第45页/共102页第46页/共102页开关键确认键上、下键选择键第47页/共102页FOOD主屏主屏输入指血值输入指血值输入事件输入事件信号屏信号屏设置设置屏屏selselselselsel第48页/共102页设置屏第49页/共102页清除血糖记录清除血糖记录输入患者识别编号输入患者识别编号第50页/共102页初始化初始化时间和日期设置时间和日期设置第51页/共102页血糖单位血糖单位第52页/共102页第53页/共102页 ，看到看到SET TIME，按，按ACT 进行时间、日期调整

11、进行时间、日期调整步骤二步骤二：第54页/共102页 3，清除前一病人信息；，清除前一病人信息；步骤一：步骤一： 按按SEL 4 次找到次找到SETUP，按按 ACT进入进入步骤二：步骤二： 找到找到CLEAR，清除前一病人信息，清除前一病人信息第55页/共102页 4. 设置病人编号设置病人编号步骤一：步骤一： 按按SEL 4 次找到次找到SETUP，按按 ACT进入进入步骤二：步骤二： 按按SEL 1次找到次找到PATIENT，按，按ACT进入设置编进入设置编号号第56页/共102页 5. 检查血糖值单位检查血糖值单位步骤一：步骤一： 按按SEL 4 次找到次找到SETUP，按按 ACT进

12、入进入步骤二：步骤二： 按按SEL 4 次找到次找到UNIT，按，按ACT进入选择血糖单进入选择血糖单位位第57页/共102页第58页/共102页第59页/共102页第60页/共102页第61页/共102页解除报警方法解除报警方法 按按 SEL ，然后，然后 按按 ACT第62页/共102页 步骤一：步骤一： 按按 SEL 4 次次,看到看到 SET UP，按，按 ACT 步骤二：步骤二： 按按 SEL 2次次,看到看到INIT, 按按 ACT 步骤三步骤三: 用箭头调到用箭头调到YES ，按，按ACT *注意：初始化过程中，不要触碰任何按键。注意：初始化过程中，不要触碰任何按键。如果碰触如果

13、碰触，会出现，会出现 ，则按，则按ACT继续进行继续进行 第63页/共102页第64页/共102页FOOD=就餐或零食MEDS=注射胰岛素或口服药EXERCISE=运动/锻炼OTHER=其它，如低血糖症状，情绪变化等步骤一：步骤一： 按按 SEL 2 次，看到次，看到EVENT，按，按 ACT步骤二：步骤二： 按箭头选择适当的事件按箭头选择适当的事件步骤三：看到相应的事件名称闪烁，步骤三：看到相应的事件名称闪烁， 按按ACT确认确认 第65页/共102页 16监测结束时，关闭电源后断开与探头的连接。监测结束时，关闭电源后断开与探头的连接。 关机步骤：关机步骤： 步骤一：步骤一： 按按 红色开关

14、键红色开关键(右上角右上角)， 步骤二：步骤二： 按箭头使按箭头使“NO”变为变为“YES ” 步骤三：步骤三： 按按ACT第66页/共102页第67页/共102页第68页/共102页第69页/共102页第70页/共102页第71页/共102页u美敦力公司介绍uCGMS技术机理uCGMS临床应用uCGMS操作及注意事项uCGMS报警处理主要内容主要内容第72页/共102页按和各一次，消除报警消除报警不意味着报警原因已经排除根据各种报警具体处理第73页/共102页报警原因: 电流值5且稳定,输入指血进行校正,如电流200nA,并持续在3分钟时发生,常见:u探头和电缆的连接处潮湿u电缆线损坏u血糖

15、非常高第78页/共102页解决方案: 依次按SEL和ACT解除报警u如果连接处潮湿，可以将其擦干后复查指血并输入；u用测试探头检测电缆的问题 u如果血糖过高， 按医生指导纠正高血糖，等血糖回复到2.2-22.2mmol/L时，输入指血再次校正探头第79页/共102页报警原因: 电池电量低u一般电池还有72小时使用寿命u解决方案:关闭记录器u更换新电池,时间不能超过5分钟u开机,重新输入指血校准第80页/共102页报警原因: 电池电量即将用尽u电池还有不到1小时使用寿命u解决方案: 关闭记录器u更换新电池,时间不能超过5分钟u开机,重新输入指血校准第81页/共102页报警原因: 记录器存储空间超过90%u解决方案: 依次按SEL和ACT解除报警u将数据下载到电脑上u用CLEAR菜单清除数据第82页/共102页第83页/共102页第84页/共102页第85页/共102页第86页/共102页CGMS图谱下载的步骤第87页/共102页1.连接电脑与下载器l 电脑为九针串口; 台式电脑的主机箱通常有两个九针串口;l 下载器的两个开关在同侧;l 记录器放置在下载器上,并保持开机状态;第88页/共102页2.双击电脑桌面的图标;第89页/共102页3.填写病人信息,