TEG培训级联反应模式实用教案

1、血凝块平衡血凝块平衡(pnghng)凝血的凝血的连续统一连续统一 出血 血栓 正常(zhngchng)的凝血凝血瀑布(pb)学说血小板第1页/共21页第一页，共22页。出血血栓出血(ch xi)与凝血的矛盾统一正常正常(zhngchng)凝血凝血凝血瀑布(pb)(血浆)血小板 (细胞)促凝活性抗纤溶活性纤溶活性抗凝活性第2页/共21页第二页，共22页。 出血 血栓凝血平衡:正确(zhngqu)的地点正确(zhngqu)的时间正确(zhngqu)的剂量血凝块平衡(pnghng)凝血的连续统一第3页/共21页第三页，共22页。凝血瀑布凝血瀑布(pb)学说学说共同(gngtng)内源外源Collag

2、enetc.FXIIFXIIaFXFXaFVIIICa2+PLFIXFIXaCa2+FXIFXIaCa2+Thrombin(FIIa)FIIFVCa2+PLTissuefactorFVIIFVIIaFVIIaTF纤维蛋白纤维蛋白原Ca2+PLFX因子 I 纤维蛋白原因子 IV 钙离子 (Ca2+)因子 XIII 纤维稳定(wndng)因子PL 磷脂第4页/共21页第四页，共22页。凝血瀑布凝血瀑布(pb)(pb)学说学说实验室实验室检查检查共同(gngtng)内源外源纤维蛋白纤维蛋白原因子 I 纤维蛋白原因子 IV 钙离子(lz) (Ca2+)因子 XIII 纤维稳定因子PL 磷脂第5页/共2

3、1页第五页，共22页。凝血瀑布学说凝血瀑布学说(xu shu) 实验室检查实验室检查共同(gngtng)内源aPTT/ACT外源PT/INRaPTT = 活化部分(b fen)凝血活酶时间PT = 凝血酶原时间INR = 国际标准化参数转换 ACT=激活凝血时间纤维蛋白纤维蛋白原第6页/共21页第六页，共22页。凝血瀑布学说凝血瀑布学说(xu shu)检测检测 因子缺失因子缺失共同(gngtng)FibrinFibrinogen外源PT (凝血酶原时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙 + 促凝血酶原激酶组织因子(磷脂 + 组织因子) 终点: 初始纤维蛋白形成 延长 方法(fngf): 没有标准

4、 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 香豆素抗凝第7页/共21页第七页，共22页。凝血瀑布凝血瀑布(pb)学说检测学说检测 因子缺失因子缺失共同(gngtng)FibrinFibrinogen外源INR (国际标准化参数转换) 患者治疗评估 相对正常 - PT标准值 (PTpatient/mean PTnormal)ISI 监测: 香豆素抗凝 范围: - 正常 - 低血液稀释(xsh)风险 - 血液稀释(xsh)高风险第8页/共21页第八页，共22页。共同(gngtng)FibrinFibrinogen内源aPTT (活化部分凝血活酶时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙+ 高岭土 终点

5、: 初始纤维蛋白形成 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院(yyun)标准不同 监测: 肝素抗凝凝血瀑布(pb)学说检测 因子缺失第9页/共21页第九页，共22页。共同(gngtng)内源aPTT外源PT/INRFibrinFibrinogen凝血瀑布学说(xu shu)检测 因子缺失第10页/共21页第十页，共22页。共同(gngtng)内源aPTT外源PT/INRFibrinFibrinogen缺乏(quf): FXII FXI FIX FX FV FII Fibrinogen肝素抗凝缺乏(quf): FVII FX FV FII Fibrinogen华法林抗凝凝血瀑布学说检

6、测 因子缺失第11页/共21页第十一页，共22页。血凝是一个非常血凝是一个非常(fichng)(fichng)非常非常(fichng)(fichng)非常非常(fichng)(fichng)复杂的过程复杂的过程第12页/共21页第十二页，共22页。血凝是一个血凝是一个(y )(y )动态平衡动态平衡的过程的过程凝血功能是体内或体外损伤后非常重要的修复凝血功能是体内或体外损伤后非常重要的修复(xif)机制。机制。抗凝血抗凝血/ /纤溶纤溶止血止血/ /凝血凝血第13页/共21页第十三页，共22页。血栓血栓(xushun)(xushun)的组成的组成-1-1血小板血小板纤维蛋白纤维蛋白(xin (

7、xin wi dn bi)wi dn bi)纤维纤维第14页/共21页第十四页，共22页。血栓血栓(xushun)(xushun)的组成的组成-2-2纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)纤维纤维红细胞红细胞第15页/共21页第十五页，共22页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)内内的血栓的血栓血栓(xushun)心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)第16页/共21页第十六页，共22页。临床临床(ln chun)(ln chun)上常用上常用抗凝药抗凝药一、肝素普通肝素、低分子(fnz)肝素只能静脉或皮下给药不能溶

8、解已经形成的血栓二、维生素K拮抗剂华法林口服，一日一次需监控凝血酶原时间(PT/INR)三、抗血小板药阿司匹林口服不能满足深静脉血栓或肺血栓形成第17页/共21页第十七页，共22页。凝血系统凝血系统(xtng)其他(qt)纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解血浆促凝因子血管壁血浆抗凝因子(调节)血小板第18页/共21页第十八页，共22页。总结总结(zngji) 好的凝血就是达到凝血平衡: 在正确的时间 正确的地点 输入适当的剂量 好的凝血需要凝血因子和血小板共同(gngtng)作用 经典的凝血模式不是以细胞为基础 细胞基础模式更真实的反应实际情况第19页/共21页第十九页，共22页。谢 谢 ！第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结血凝块平衡凝血的连续统一。因子 I 纤维蛋白原。因子 IV 钙离子 (Ca2+)。因子 XIII 纤维稳定因子。PL 磷脂。凝血瀑布学说 实验室检查。aPTT = 活化