助理医师内分泌代谢系统笔记

1、助理医师内分泌代谢系统笔记内分泌代谢系统Graves 病一 临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多征候群：1. 高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温顺潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低胆固醇降低负氮平稳2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3. 心血管：S1亢进，III收缩期杂音房性期前收缩心脏增大 收缩压上升，舒张压下降4. 消化：食欲亢进，多食消瘦5. 肌肉骨骼： 甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降8. 造血： 淋巴细胞绝对值和百分数增多， WBC 总数偏低， 血容量增大（二）甲状腺肿：（三）眼征：a

2、前突b 瞬目减少c 上睑挛缩d 上睑不随眼球下落e 上视前额皮肤不皱起f 看近物辐辏不良（四）专门临床表现：1. 甲状腺危象：诱因： a 应激状态 b 严峻躯体疾病 c 口服过量 TH d 严峻精神 创伤e 手术中过度挤压原有症状加重高热（ >39C）心率快（140240次/分）体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄WBC 总数及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4 升高， TSH 明显降低2. 甲亢性心脏病： 心脏增大、严峻心律失常、心力衰竭3. 淡漠型甲亢： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4. T3 型甲亢、 T4 型

3、甲亢5. 亚临床型甲亢：T3、T4 正常， TSH 降低6. 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休 息时心率 >100 次/分应疑及甲亢HCG 有关性甲亢：7. 胫前粘液性水肿：8. 甲功正常的 Graves 眼病9. 甲亢性周期性瘫痪二 实验室检查：1. 血清甲状腺激素测定：FT4 敏锐性和特异性较高TT4 ：TBG 受妊娠、雌激素、病肝阻碍而升高，受雄激素、低蛋 白血症、泼尼松阻碍而下降TT3 :甲亢初期与复发早期上升专门快RT3：2. TRH 兴奋试验:静注 TRH 后 TSH 无升高则支持甲亢3. 甲状腺摄 I 率: 增高且高峰前移4. T3 抑

4、制试验:鉴别甲状腺肿伴摄 I 增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 三 治疗:（一）一样治疗: （二）甲亢的治疗:1. 抗甲状腺药物:习惯证: a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者b 20 岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严峻心肝肾疾病c 术前预备d 次全切后复发而不宜用 I 治疗者e 放射性 I 治疗前后的辅助治疗 副作用:粒细胞减少、药疹 复方碘溶液:B 受体阻滞剂2. 放射性 I 治疗习惯证：a中度甲亢、25岁以上b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术d 某些高功能结节者e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 禁忌症： a 妊娠、 pu lu 期b

5、25 岁以下c 严峻心肝肾功能衰竭或活动性肺结核d WBC<3 X 109/1 或中性粒 V1.5X 109/1e 重症浸润性突眼f 甲亢危象g 甲状腺不能摄碘3. 手术：药者习惯证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服b 甲状腺庞大，有压迫症状者c 胸骨后甲状腺肿d 结节性甲状腺肿禁忌症： a 较重或进展较快的浸润性突眼b 合并较重心肝肾疾病c 妊娠早期及晚期d 轻症可用药物治疗4. 甲亢危象：a 抑制 TH 合成： PTUb 抑制 TH 开释：复方碘c抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换D 降低血 TH 浓度 E 支持治

6、疗F 对症治疗：库欣综合征一 病因：1. 依靠 ACTH ： cushing 病、异位 ACTH 综合征2. 不依靠 ACTH ： 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依靠 AC TH 的双侧性肾上腺小结结性增生、 不依靠 ACTH 的双侧性肾上腺大节节性 增生二 临床表现：1. 脂代谢障碍：2. 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗3. 糖代谢障碍：类固醇性糖尿病4. 电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位 ACTH 综合 征）5. 心血管病变：高血压6. 对感染抗击力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症7. 造血系统及血液改变： 多血质、 白细胞总数及中性粒细胞增高、 淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜

7、酸粒细胞再分布8. 性功能障碍9. 神经精神障碍10. 皮肤色素沉着 原发性醛固酮增多症 一 临床表现：1. 高血压2. 神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐 旎3. 肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多 易并发尿路感染4. 心脏表现：低钾图形： Q-T 间期延长、 T 波增宽、降低或倒置，U 波明显心律失常5. 其它：缺钾时胰岛素开释减少二 实验室：1. 血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高2. 肾素、血管紧张素 II 测定：原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素 低，继发性醛固酮增多症则二者皆高嗜铬细胞瘤一 临床表现：1. 心血管系统：高血压：阵发性：发作时

8、伴剧烈头痛、面色惨白、大汗淋漓、心 动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、惧 怕感、恶心、呕吐、视力模糊、复视；发作终止后油交感神经兴奋症状连续性：连续高血压考虑该病的可能：对常用降压药成效不佳，但对 a 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝 普纳有效；伴交感神通过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁，体位性低 血压或血压波动大。低血压、休克：高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血 压下降，如缘故不明应考虑嗜铬细胞瘤儿茶酚胺性心脏病，伴心律失常2. 代谢紊乱：基础代谢增高；糖代谢紊乱脂代谢紊乱：脂肪分解加速电解质代谢紊乱：低钾血症3. 其它：消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔腹

9、部肿块泌尿系统血液系统：血细胞重分布，周围血中白细胞增高糖尿病一 并发症：1. 急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷 感染：2. 慢性并发症：（ 1） 大血管病变：心、脑、肾，肢体外周动脉粥样硬化（ 2） 微血管病变：糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病（ 3） 神经病变：感受神经、运动神经、自主神经（ 4） 眼：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变（ 5） 糖尿病足、营养不良性关节炎二 诊断：症状随机血糖 >=11.1mmol/l 或 FPG>=7.0mmol/l 或 OGTT 中 2H PG>=11.1mmol/l.三 治疗：1. 一样治疗2. 饮食治疗3. 口服药物治疗a

10、磺脲类：习惯证：2 型糖尿病患者饮食治疗和体育锤炼不能使病 情操纵如应用胰岛素每日用量在 2030U以下 对胰岛素抗药性或不敏锐、胰岛素每日用量虽超过 30U 亦可试用 不适用于： 1 型糖尿病2 型糖尿病合并严峻感染、 酮症酸中毒、 高渗性昏迷、进行大手术、 伴有肝肾功能不全，及合并妊娠b 双胍类：c a 糖苷酶抑制剂d 噻唑烷二酮4. 胰岛素：习惯证：a.1型糖尿病b. 酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒c. 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外d. 围手术期e. 妊娠、分娩f. 2 型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好操纵g. 全胰切除引起的继发性糖尿病服务：面向校园，提供运算机等级考试，运算机软件水平考试,