早产儿出院后管理及早期智力培训

1、 背背 景景v 近年来，我国早产儿发生率有逐步上升趋势，近年来，我国早产儿发生率有逐步上升趋势，根据根据2013年中华医学会儿科学会调查资料显示，年中华医学会儿科学会调查资料显示，早产儿发生率由原来的上升至早产儿发生率由原来的上升至11。 背景背景v随着医疗水平和护理质量的提高，抢救成功率越随着医疗水平和护理质量的提高，抢救成功率越高，因此存活者损伤的比例也在增加，许多高危高，因此存活者损伤的比例也在增加，许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院几率增加，儿在出院后两年内持续患病和再住院几率增加，而我们不仅要能使早产儿存活，更要提高其生存而我们不仅要能使早产儿存活，更要提高其生存质量。质量。温

2、馨舒适的环境温馨舒适的环境 v、 保持室内温度稳定，维持在保持室内温度稳定，维持在24 2为宜，相对湿度，阳光充足。为宜，相对湿度，阳光充足。v、减少噪音的刺激，走动轻柔，避免穿响底鞋，、减少噪音的刺激，走动轻柔，避免穿响底鞋，开门轻柔。开门轻柔。v、定时开窗通风换气，保证室内空气清新，但、定时开窗通风换气，保证室内空气清新，但不要让风直接吹到孩子，以免受凉，禁止吸烟。不要让风直接吹到孩子，以免受凉，禁止吸烟。v、床上及室内用品颜色不宜太过鲜艳，以免过、床上及室内用品颜色不宜太过鲜艳，以免过早刺激早产儿。早刺激早产儿。v、尽早让孩子与母亲接触，建立母婴同室，以、尽早让孩子与母亲接触，建立母婴同

3、室，以促进乳汁分泌和促进亲子关系的建立。促进乳汁分泌和促进亲子关系的建立。体温稳定体温稳定 v1、早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢率低，体温易随外界环境变化而变化，家属代谢率低，体温易随外界环境变化而变化，家属应随外界环境变化为早产儿添减衣物。应随外界环境变化为早产儿添减衣物。v2、家长备好体温表，体温恒定肛温、家长备好体温表，体温恒定肛温36.5-37.3。v3、夏季环境温度高，勿过度包裹，以免体温上、夏季环境温度高，勿过度包裹，以免体温上升，导致脱水，发热等。升，导致脱水，发热等。v4、冬季环境温度低，避免发生寒冷损伤综合征。、冬季环境温度低

4、，避免发生寒冷损伤综合征。合理喂养合理喂养 v、提倡母乳喂养，早产儿较足月儿吸收能力差，、提倡母乳喂养，早产儿较足月儿吸收能力差，母乳中含有多种营养物质和氨基酸及免疫蛋白，母乳中含有多种营养物质和氨基酸及免疫蛋白，利于提高早产儿抗能力，孕母应想办法尽可能地利于提高早产儿抗能力，孕母应想办法尽可能地让孩子吃到母乳。让孩子吃到母乳。 v、有糖尿病、严重心脏病、活动性结核者、感、有糖尿病、严重心脏病、活动性结核者、感染染HIV、乙型肝炎孕母以及其他原因不能母乳喂、乙型肝炎孕母以及其他原因不能母乳喂养者，采取人工喂养，首选早产儿配方乳。养者，采取人工喂养，首选早产儿配方乳。合理喂养合理喂养v、早产儿吸

5、吮能力不足，进食慢，应耐心喂养。、早产儿吸吮能力不足，进食慢，应耐心喂养。v4、孩子发育良好，二便正常，食奶后正常安静，孩子发育良好，二便正常，食奶后正常安静，这是获得合理喂养的标志。不要过早添加辅食，这是获得合理喂养的标志。不要过早添加辅食，避免引起胃肠功能失调。避免引起胃肠功能失调。 皮肤护理皮肤护理 v早产儿皮肤黏膜薄嫩，易被损伤，成为细菌侵袭早产儿皮肤黏膜薄嫩，易被损伤，成为细菌侵袭的门户的门户.v1、保持全身皮肤清洁干燥，每次大便后用温水、保持全身皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗臂部，勤换尿布，避免让臂红及尿布疹的发清洗臂部，勤换尿布，避免让臂红及尿布疹的发生，选用吸水性强的尿布，

6、衣服宜宽大，质软，生，选用吸水性强的尿布，衣服宜宽大，质软，不用带纽扣内衣。不用带纽扣内衣。v2、面部、外耳道、鼻孔清洁，勿挖耳道及鼻腔，、面部、外耳道、鼻孔清洁，勿挖耳道及鼻腔，不挑马牙。不挑马牙。v3、保持小儿皮肤及脐部清洁干燥，勤换尿布，、保持小儿皮肤及脐部清洁干燥，勤换尿布，防止尿布浸湿及污染脐部。防止尿布浸湿及污染脐部。 预防感染预防感染 v早产儿免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共场早产儿免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共场所，尽量减少亲友探视和家人亲吻，避免交叉感所，尽量减少亲友探视和家人亲吻，避免交叉感染，不能与患有感冒、气管炎等疾病的人接触。染，不能与患有感冒、气管炎等疾病的人

7、接触。孕母感冒时应佩戴口罩，接触早产儿前后洗手，孕母感冒时应佩戴口罩，接触早产儿前后洗手，不要在家喂养宠物。不要在家喂养宠物。维生素及铁剂的补充维生素及铁剂的补充v早产儿生后早产儿生后10天起开始补充维生素，天起开始补充维生素，400IU/天；天；v6周开始补充铁剂，持续周开始补充铁剂，持续12-15个月。适当户外个月。适当户外活动，接受日光照射。活动，接受日光照射。疫苗接种疫苗接种v按时进行预防接种，患病期间不宜接种疫苗。按时进行预防接种，患病期间不宜接种疫苗。 疾病筛查疾病筛查v进行听力、眼底及先天性遗传性代谢性疾病的筛进行听力、眼底及先天性遗传性代谢性疾病的筛查，特别是住院期间给予过氧疗

8、的早产儿必须早查，特别是住院期间给予过氧疗的早产儿必须早期做眼底筛查，早发现、早治疗，积极配合医院期做眼底筛查，早发现、早治疗，积极配合医院随访评估。随访评估。促进智力和体格发育的保健措施促进智力和体格发育的保健措施v早期干预，是指对于正常儿根早期干预，是指对于正常儿根据婴幼儿智能发育的规律进行据婴幼儿智能发育的规律进行有组织、有目的的丰富环境的有组织、有目的的丰富环境的活动，促进婴幼儿智能发育；活动，促进婴幼儿智能发育；大脑发育的科学依据大脑发育的科学依据v大脑发育：年龄愈小大脑发育：年龄愈小速度愈快速度愈快 新生儿脑重370克 6个月时为700克（成人脑重的一半） 2岁时为成人的3/4 4

9、岁时为出生时的4倍，已经与成人接近大脑发育的科学依据大脑发育的科学依据v神经细胞增殖期主要从神经细胞增殖期主要从妊娠头妊娠头3个月至生后个月至生后1岁岁v维持神经细胞的营养、传导和支持的胶质细胞的维持神经细胞的营养、传导和支持的胶质细胞的增殖是从增殖是从妊娠后期延续到生后妊娠后期延续到生后2岁岁大脑发育的科学依据大脑发育的科学依据v神经细胞之间突触的神经细胞之间突触的数目在生后迅速增加数目在生后迅速增加 Dr.Peter 研究发现，出生时视觉皮层内，每个神经元突触的数目约为2500个 6个月后增加到18000个(7.2倍) 2岁时达到最高浓度，约为成人的1倍半大脑发育的科学依据大脑发育的科学依

10、据v大脑发育有关键期大脑发育有关键期 早期经验对大脑发育具有重要作用 婴儿的感知觉经验，是大脑发育不可缺少的条件早期训练心理学依据早期训练心理学依据v视觉发育关键期视觉发育关键期 婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激(如先天性白内障)视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永久失明。如意大利有一个6岁男孩，婴儿期有一眼因感染被包裹两周而失明。人视觉关键期，可长达45年早期训练心理学依据早期训练心理学依据v语言学习的关键期语言学习的关键期 婴儿在出生后就有区分语言刺激与其他刺激的能力。 03岁是儿童语言学习的关键期。v错过语言学习关键期错过语言学习关键期(5岁岁)，学习效果和速度明显减低学习效果和速度明显减低

11、早产儿早期干预早产儿早期干预v早产儿早教组：早产儿早教组：n=52，新生儿期接受早期教育。，新生儿期接受早期教育。v早产儿对照组：早产儿对照组：n=51，家庭常规教育。，家庭常规教育。v正常新生儿对照组：正常新生儿对照组：n=53，家庭常规教育。，家庭常规教育。 2岁时，早产儿早教组的智力发育指数比早产儿对照岁时，早产儿早教组的智力发育指数比早产儿对照组高组高14.6分分,甚至超过了正常新生儿组，无智力低下。甚至超过了正常新生儿组，无智力低下。 早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低8.9分，其分，其中中7.8%智力低下。智力低下。(全国协作研究全国协作研究)

12、早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究总总 结结v 中国有句古语，中国有句古语，三岁看大，七岁看老三岁看大，七岁看老。这是符。这是符合大脑发育的规律。智能发育在视觉、语言方面是合大脑发育的规律。智能发育在视觉、语言方面是有关键期的。有关键期的。03岁是学习的黄金时期的机会口。岁是学习的黄金时期的机会口。v 人的发展是遗传和环境相互作用的结果。应为人的发展是遗传和环境相互作用的结果。应为宝宝创造丰富、良好刺激的环境，促进潜能得到最宝宝创造丰富、良好刺激的环境，促进潜能得到最大程度发挥。大程度发挥。0-1月（新生儿期）月（新生儿期）六种意识状态六种意识状态v安静觉醒状

13、态安静觉醒状态v活动觉醒状态活动觉醒状态v哭的状态哭的状态v瞌睡状态瞌睡状态v安静睡眠状态安静睡眠状态v活动睡眠状态活动睡眠状态0-1月（新生儿期）月（新生儿期）惊人的行为能力惊人的行为能力v视觉：出生后几分钟就有看的能力；视觉：出生后几分钟就有看的能力；v听觉：喜欢听人声、喜欢高调的声音；听觉：喜欢听人声、喜欢高调的声音；v敏感的触觉：对不同的温度、湿度、疼痛敏感的触觉：对不同的温度、湿度、疼痛有反应有反应v良好的味觉良好的味觉v惊人的嗅觉惊人的嗅觉0-1月（新生儿期）月（新生儿期）运动能力运动能力v 新生儿四肢屈曲、手握拳新生儿四肢屈曲、手握拳v 竖抱时，头能竖立竖抱时，头能竖立12秒秒v

14、 扶腋下直立有踏步动作，俯扶腋下直立有踏步动作，俯卧位时有爬行动作卧位时有爬行动作v 有抓握反射及拥抱反射有抓握反射及拥抱反射v 觅食和吸吮反射觅食和吸吮反射n动作辅导动作辅导：n-新生儿在安静觉醒状态下新生儿在安静觉醒状态下n-母亲一手抱宝宝，另一手用红球吸母亲一手抱宝宝，另一手用红球吸n 引其注视。引其注视。n-红球的位置在距离眼睛红球的位置在距离眼睛20厘米处，从中线开始，厘米处，从中线开始，在宝宝开始注视后慢慢向两侧移动在宝宝开始注视后慢慢向两侧移动n-每次时间不宜过长，从每次每次时间不宜过长，从每次20秒开始逐渐加至秒开始逐渐加至1-2分钟分钟 n注意事项注意事项：n 注意观察宝宝的

15、反应，当宝宝出现打喷嚏、注意观察宝宝的反应，当宝宝出现打喷嚏、n 打哈欠，甚至呕吐等疲劳症状时要立即停止打哈欠，甚至呕吐等疲劳症状时要立即停止n训练道具训练道具：红色海绵球红色海绵球n动作辅导动作辅导：n-给宝宝听轻柔舒缓的音乐给宝宝听轻柔舒缓的音乐 n-用适合新生儿的沙锤在距离宝宝耳旁用适合新生儿的沙锤在距离宝宝耳旁20n 厘米处轻轻摇动，吸引其转头厘米处轻轻摇动，吸引其转头n-也可由家长在小儿耳旁轻轻呼唤宝宝，也可由家长在小儿耳旁轻轻呼唤宝宝， n 吸引转头吸引转头n-两只耳朵轮流进行，每次两只耳朵轮流进行，每次1-2分钟。分钟。n注意事项注意事项：n 摇动的声音不宜过响，一侧时间不超过摇

16、动的声音不宜过响，一侧时间不超过30n 秒，因为时间长了，宝宝易形成习惯化，秒，因为时间长了，宝宝易形成习惯化， n 即不再反应。即不再反应。n训练道具训练道具：新生儿沙锤新生儿沙锤n 动作辅导动作辅导：n -成人面对宝宝，距离约成人面对宝宝，距离约20厘米，一边厘米，一边n 呼唤宝宝，一边从中线开始，向左右呼唤宝宝，一边从中线开始，向左右n 90度缓慢移动头部，吸引宝宝追视度缓慢移动头部，吸引宝宝追视n -要求声音亲切温柔，面部表情丰富，要求声音亲切温柔，面部表情丰富，n 体现出真切的爱体现出真切的爱n 注意事项注意事项：n 注意宝宝的状态，每次时间不宜过长注意宝宝的状态，每次时间不宜过长n

17、 动作辅导动作辅导：n-面部：两手对眉弓部由内向外至太阳穴进面部：两手对眉弓部由内向外至太阳穴进行按摩，共做行按摩，共做8次两个次两个8拍，两手对鼻翼两拍，两手对鼻翼两侧由鼻根部向下进行按摩，共做侧由鼻根部向下进行按摩，共做8次两个次两个8拍拍n-胸部：两手从胸部中间开始，避开乳头胸部：两手从胸部中间开始，避开乳头,由内向上、向外成环形按摩由内向上、向外成环形按摩,共做共做4次两个次两个8拍拍 n-腹部：顺时针方向对腹部进行按摩，两手腹部：顺时针方向对腹部进行按摩，两手交替共交替共4次两个次两个8拍拍n-手脚：按摩手心，足心各手脚：按摩手心，足心各8下，共两个下，共两个8拍，再对每个手指，足趾

18、进行搓动，每一部拍，再对每个手指，足趾进行搓动，每一部位位4下共下共4拍拍n 注意事项注意事项：n 将宝宝放在铺着垫子或毛巾的床将宝宝放在铺着垫子或毛巾的床或台面上，室内温度适宜，宝宝或台面上，室内温度适宜，宝宝穿单衣。家长要在洗手后涂上润穿单衣。家长要在洗手后涂上润滑的护肤油。按摩力度要适中。滑的护肤油。按摩力度要适中。最好在两次喂奶的中间进行。最好在两次喂奶的中间进行。n 动作辅导动作辅导：n-上肢：两手握住宝宝腕部，先平上肢：两手握住宝宝腕部，先平伸、再屈曲做伸、再屈曲做4次次2个个8拍拍 n-下肢：两手握住宝宝踝部，向上下肢：两手握住宝宝踝部，向上弯曲，然后伸展做弯曲，然后伸展做8次次2个个8拍拍n 注意事项注意事项：n