临床特征和诊断1PPT学习教案

1、会计学1临床特征和诊断临床特征和诊断1u常用的几种龋病分类方法及临床表常用的几种龋病分类方法及临床表现现u龋病的诊断方法龋病的诊断方法u龋病的诊断标准龋病的诊断标准u釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋 在光镜下的变化特征在光镜下的变化特征u龋病时的脱矿和再矿化过程龋病时的脱矿和再矿化过程第1页/共63页龋龋 洞洞形形 成成脱脱 矿矿再再 矿矿 化化第2页/共63页第3页/共63页病病 理理 过过 程程第4页/共63页第5页/共63页部分区再矿化部分区再矿化中心出现暗带中心出现暗带STEP 2STEP 3暗带中心出暗带中心出 现病损体部现病损体部龋白斑出现龋白斑出现STEP 4

2、外缘色素着外缘色素着色色棕色龋斑棕色龋斑STEP 5病损侧向扩病损侧向扩展展潜行性破坏潜行性破坏蓝白色蓝白色龋洞龋洞形成形成STEP 1透明带出现透明带出现临床及临床及X线线 不易发现不易发现第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页 始于菌斑下，表现为表层下脱矿始于菌斑下，表现为表层下脱矿 细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展 病变沿生长线及层板结构上下扩展，造病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行成牙骨质剥脱，多与根面平行第10页/共63页第11页/共63页 釉质釉质 表层表层 表层下表层下唾液唾液菌斑菌斑缓冲系缓

3、冲系 pH6 HA HA OH- OH- Ca2+, pH43-Ca2+, CaHPO4, PO3- Ca2+, CaHPO4, PO3- HAH+ H+HA pH5.5糖糖 糖糖+细菌细菌 pH再矿化再矿化 净脱矿净脱矿 龋龋 再矿化再矿化脱矿脱矿 不发生龋或早期龋中止不发生龋或早期龋中止 第12页/共63页第13页/共63页临床表现及分类临床表现及分类第14页/共63页1.1.急性龋（急性龋（actue cariesactue caries）第15页/共63页 颌面及颈部接受放射治疗的患者颌面及颈部接受放射治疗的患者 SjogrenSjogren综合征患者综合征患者 严重全身性疾病患者严重

4、全身性疾病患者猛性龋（猛性龋（rampant cariesrampant caries）: :第16页/共63页2.2.慢性龋（慢性龋（chronic carieschronic caries）第17页/共63页静止龋（静止龋（arrested cariesarrested caries）第18页/共63页3.3.继发龋（继发龋（secondary cariessecondary caries）第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页第22页/共63页窝窝沟沟龋龋牙面形态平平滑滑面面龋龋二、按损害的解剖部位分类二、按损害的解剖部位分类第23页/共63页1.1.牙牙合面（窝沟）龋和

5、平滑面龋合面（窝沟）龋和平滑面龋窝沟龋：窝沟龋：第24页/共63页第25页/共63页平滑面龋：平滑面龋：第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页2.2.根面龋根面龋第29页/共63页3.3.线形釉质龋线形釉质龋（linear enamel carieslinear enamel caries）第30页/共63页4.4.隐匿性龋隐匿性龋第31页/共63页第32页/共63页 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。织来分，不是以绝对深度来定的。第33页/共63页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断第34页/共63页邻面邻面龋龋2.2.

6、探诊探诊 有无粗糙、钩拉或插入感有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞是否变软洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛或过敏、探痛酸痛或过敏、探痛 龋洞部位、深度、大小、穿髓孔龋洞部位、深度、大小、穿髓孔第35页/共63页4.4.X X线检查线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋邻面龋、继发龋或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系龋洞深度与髓腔的关系 透透射影像射影像第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页冠部冠部釉质龋或早期釉质龋釉质龋或早期釉质龋颈部颈部牙骨质龋和（或）牙本质龋牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾

7、探针针 平滑面：白垩点或斑平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑黄褐色或褐色斑点点牙颈部：发展较快，症状类似中龋牙颈部：发展较快，症状类似中龋 第40页/共63页一般无一般无对外界物理或化学刺激亦无明显反应对外界物理或化学刺激亦无明显反应主观症状：主观症状：诊断：诊断：视诊、探诊最为可靠视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法法第41页/共63页鉴别诊断：鉴别诊断：第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页龋病进展快，易形成龋洞龋病进展快，易形成龋洞牙本质因脱矿而软化牙本质因脱矿而软化

8、呈黄褐或深褐色呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌龋洞内食物残渣、细菌临床表现：临床表现：第48页/共63页对酸甜饮食敏感对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后症状立即消失刺激去除后症状立即消失可无主观症状可无主观症状颈部牙本质龋主观症状明显颈部牙本质龋主观症状明显主观症状：主观症状：第49页/共63页诊断：诊断：依据典型临床症状依据典型临床症状防御性反应：防御性反应：修复性牙本质形成修复性牙本质形成一定程度上阻止病变发展一定程度上阻止病变发展第50页/共63页鉴别诊断：鉴别诊断： 非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病第51页/共63页很深的龋洞

9、很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变变龋洞内食物残渣嵌入龋洞内食物残渣嵌入临床表现：临床表现：第52页/共63页食物嵌入痛食物嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋剧烈冷热、化学刺激痛较中龋剧烈主观症状：主观症状：防御性反应：防御性反应：修复性牙本质形成修复性牙本质形成轻度慢性炎症反应轻度慢性炎症反应血管扩张、成牙本质细胞层紊乱血管扩张、成牙本质细胞层紊乱第53页/共63页诊断：诊断：依据主观症状、体征依据主观症状、体征结合结合X X线片线片详细询问病史详细询问病史 仔细探查龋洞，注意有无穿髓仔细探查龋洞，注意有无穿髓点点 温度诊温度诊 牙髓活力测定牙髓活

10、力测定 X X线检查线检查 叩诊叩诊 正确判断牙髓状态正确判断牙髓状态 ：第54页/共63页鉴别诊断：鉴别诊断：与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗炎治疗第55页/共63页II.II.慢性牙髓炎慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感同：温度刺激敏感异：疼痛持续时间较长异：疼痛持续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚治疗，鉴别诊断安抚治疗，鉴别诊断第56页/共63页浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋病变部位病变部位 釉质或牙骨质（龋）釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）牙本质深层（龋）色改变色改变 白垩、黑褐、墨浸状白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐白垩、黄褐、深褐同中龋同中龋形改变形改变 浅洞浅洞中洞中洞深洞深洞质改变质改变 变松变松变软变软变软变软激发痛激发痛 无无可有可有有有修复性牙本质修复性牙本质无无可有可有有有鉴别诊断鉴别诊断 釉质钙化不全釉质钙化不全釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症可复性牙髓炎可复性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎第57页/共63页第58页/共63页 病种病种鉴别点鉴别点正常窝沟正常窝沟窝沟龋窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入龋病的鉴别诊断龋病的鉴别诊断-1第59页/共63页 病种病种鉴别点鉴别点平滑面龋平滑面龋釉质发育不全釉质发育不全钙