小儿腹泻更改版

1、小儿腹泻护理查房小儿腹泻护理查房儿科一病区全体实习生儿科一病区全体实习生20152015年年9 9月月-11-11月月查房目的 掌握小儿腹泻的掌握小儿腹泻的定义定义 掌握小儿腹泻的掌握小儿腹泻的护理措施护理措施 掌握小儿腹泻的掌握小儿腹泻的健康指导健康指导 熟悉其熟悉其病因、临床表现病因、临床表现 了解了解其治疗原则其治疗原则病史汇报病史汇报 徐泽平之女，女，徐泽平之女，女，3月月20天，因天，因“腹泻腹泻1月月、神萎、神萎1天天”于于2015-09-06 15:11 入院。患入院。患儿儿1月前无明显诱因出现腹泻，月前无明显诱因出现腹泻，4-5次次/天，天，为黄稀水样便，量约为黄稀水样便，量约

2、20-30ml/次次，尿，尿量无量无减少；院外口服双歧杆菌四联活菌片及蒙减少；院外口服双歧杆菌四联活菌片及蒙脱石混悬液治疗脱石混悬液治疗10天，现患儿腹泻已缓解天，现患儿腹泻已缓解（大便已成型，为黄色软便），（大便已成型，为黄色软便），1天前出现天前出现精神萎靡，伴吃奶欠佳，今为进一步诊治精神萎靡，伴吃奶欠佳，今为进一步诊治，遂就诊于我院。，遂就诊于我院。查体查体体温体温36.3，脉搏，脉搏142/分，呼吸分，呼吸30次次/分，体重分，体重5.5kg。神志清。神志清楚，未见脱水貌楚，未见脱水貌辅辅助助检查检查 血常血常规：规： WBC（白细胞）（白细胞）11.1x109/L、N（中性粒细胞）（

3、中性粒细胞）17.2%、L（淋巴细胞）（淋巴细胞）74.5%、HGB（血红蛋白）（血红蛋白）110g/l、RBC（红细胞）（红细胞）4.36x1012/L、PLT（血小板（血小板）407x109/L 心肌酶谱心肌酶谱：CK-MB39.0U/L、LDH（乳酸（乳酸脱氢酶）脱氢酶）355.9U/L、HBDH(羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶）259.9U/L。临床诊断及诊断依据临床诊断及诊断依据 1.急性咽炎：咽充血，未见脓点，双肺无异急性咽炎：咽充血，未见脓点，双肺无异常，故诊常，故诊断。断。 2.腹泻病：腹泻一月，有大便次数及性状改腹泻病：腹泻一月，有大便次数及性状改变，故诊变，故诊断。断。 3.心肌

4、炎：入院查体心率快，心音低钝，门心肌炎：入院查体心率快，心音低钝，门诊心肌酶谱诊心肌酶谱CK-MB39.0U/L、LDH355.9U/L，故诊断。，故诊断。治疗计划治疗计划 1.完善三大常规、血培养等相关检查。完善三大常规、血培养等相关检查。 2.抗病毒：单磷酸阿糖腺苷。抗病毒：单磷酸阿糖腺苷。 3.营养及保护心肌细胞：维生素营养及保护心肌细胞：维生素C及磷酸肌及磷酸肌酸钠。酸钠。 4.患儿舌苔薄黄，脉数，考虑风热犯肺，予患儿舌苔薄黄，脉数，考虑风热犯肺，予喜炎平清热解毒止泻止痢。喜炎平清热解毒止泻止痢。 5.注意观察神志、腹泻情况。注意观察神志、腹泻情况。病程记录病程记录 2015-09-0

5、7 患儿未见药物不良反应；解黄色软患儿未见药物不良反应；解黄色软便便1次，约次，约30g，未见脱水征象。时查体：体温，未见脱水征象。时查体：体温36.5oC，脉搏，脉搏128次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，咽充血，分，咽充血，心率心率128次次/分；腹软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音分；腹软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音4次次/分，手足及肛周未见皮疹，神经系统无特殊。分，手足及肛周未见皮疹，神经系统无特殊。 2015-09-08 患儿未见药物不良反应；解黄色软患儿未见药物不良反应；解黄色软便便2次，约次，约50g，未见脱水征象。时查体：体温，未见脱水征象。时查体：体温36.7oC，脉搏，脉搏129次次

6、/分，呼吸分，呼吸31次次/分，咽充血较分，咽充血较前减轻，心率前减轻，心率129次次/分；心脏彩超回示先天性心分；心脏彩超回示先天性心脏病：现患儿月龄小，无紫绀、气促及青紫表现脏病：现患儿月龄小，无紫绀、气促及青紫表现，未闻及杂音，暂不予处理。，未闻及杂音，暂不予处理。病程记录病程记录 2015-09-09 患儿未见药物不良反应；解黄色软便患儿未见药物不良反应；解黄色软便1次，次，约约30g，未见脱水征象。时查体：体温，未见脱水征象。时查体：体温36.6oC，脉搏，脉搏125次次/分，呼吸分，呼吸32次次/分，咽充血较前减轻，心率分，咽充血较前减轻，心率125次次/分。分。 2015-09-

7、10 患儿精神、吃奶可，面色红润，大小便正患儿精神、吃奶可，面色红润，大小便正常。时查体：常。时查体：体温体温36.5oC，脉搏，脉搏127次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分分，无咽充血，心率，无咽充血，心率127次次/分。分。 2015-09-11 患儿病情恢复可，已达临床治愈标准，遵医患儿病情恢复可，已达临床治愈标准，遵医嘱予出院。嘱予出院。 2015-09-12 予电话回访，无特殊，病情恢复良好。予电话回访，无特殊，病情恢复良好。护理诊断护理诊断 1.腹泻腹泻 与感染肠道功能紊乱有关与感染肠道功能紊乱有关 2.体液不足体液不足 与腹泻，致体液丢失过多，与摄入不与腹泻，致体液丢失过多，与摄

8、入不足有关足有关 3.营养失调营养失调 与低于机体需要量与低于机体需要量 与腹泻丢失过多和与腹泻丢失过多和摄入不足摄入不足 有关有关 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤与大便刺激臀部皮肤有关有关 5知识缺乏知识缺乏 与家长缺乏相关护理知识有关与家长缺乏相关护理知识有关护理措施护理措施 一、饮食护理一、饮食护理 可继续母乳，减少哺乳次数，缩短每日哺可继续母乳，减少哺乳次数，缩短每日哺乳的时间，静脉补液乳的时间，静脉补液 补充患儿因腹泻丢失的电解质和补补充患儿因腹泻丢失的电解质和补充营养物质，以保证患儿营养均衡充营养物质，以保证患儿营养均衡 ，腹泻停止后，逐渐，腹泻

9、停止后，逐渐恢复饮食。恢复饮食。 二、药物护理二、药物护理 遵医嘱给予患儿抗病毒（单磷酸阿糖腺苷遵医嘱给予患儿抗病毒（单磷酸阿糖腺苷）营养和保护心肌细胞（维生素）营养和保护心肌细胞（维生素C及磷酸肌酸钠）等药物及磷酸肌酸钠）等药物治疗，予喜炎平，清热解毒治疗，控制患儿感染。治疗，予喜炎平，清热解毒治疗，控制患儿感染。 三、密切观察病情三、密切观察病情 监测生命体征，密切观察患儿神志，监测生命体征，密切观察患儿神志，体温，呼吸，脉搏，大便次数，颜色，性状，量，及时告体温，呼吸，脉搏，大便次数，颜色，性状，量，及时告知医生，作好并记录。知医生，作好并记录。 四、保护皮肤完整性四、保护皮肤完整性 告

10、知家属用吸水性强，柔软布后或告知家属用吸水性强，柔软布后或纸质尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以纸质尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。健康指导健康指导 1.向家长解释腹泻原因，潜在并发症及相关治疗向家长解释腹泻原因，潜在并发症及相关治疗措施；措施； 2.指导家长正确洗手并作好污染尿布及衣物的处指导家长正确洗手并作好污染尿布及衣物的处理，出入量的监测；理，出入量的监测； 3.指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重要性；要性； 4.注意饮食卫生注意饮食卫生 食物新鲜食物新鲜 食具定时消毒，避免

11、加食具定时消毒，避免加重患儿的腹泻。重患儿的腹泻。出院指导出院指导 指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重要指导合理喂养，提倡母乳，说明饮食护理的重要性性； 注意饮食卫生注意饮食卫生 食物新鲜食物新鲜 食具定时消毒，避免加食具定时消毒，避免加重患儿的腹泻重患儿的腹泻； 病情复发及时就医；病情复发及时就医； 告知家长告知家长1岁后复查心脏彩超检查。岁后复查心脏彩超检查。护理评价护理评价 患儿腹泻次数减少，电解质，酸碱平衡紊患儿腹泻次数减少，电解质，酸碱平衡紊乱得到纠正乱得到纠正 体温及体重恢复正常体温及体重恢复正常 臀部皮肤完整臀部皮肤完整 家长能掌握患儿的喂养，知识及腹泻的预家长能掌握患儿的

12、喂养，知识及腹泻的预防及护理知识防及护理知识. 定义定义多病原多病原多病因多病因发病率高发病率高儿科常见病儿科常见病病 因病 因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷易感因素易感因素消化系统未发育成熟消化系统未发育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差人工喂养人工喂养临床分期临床分期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒

13、症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型临床分型临床分型临 床 表 现临 床 表 现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻型轻型食欲不振，食欲不振，偶有偶有呕吐呕吐大便每日大便每日数次数次或或1010余次余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 临 床 表 现临 床 表 现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数1010次次至至1010余余次次每次每次量多量多, ,呈蛋花汤或水样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血样脓血样或或血性血性 一、胃一、胃 肠肠

14、道道 症症 状状临 床 表 现临 床 表 现 二、全二、全 身身 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至意识朦胧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型临床表现临床表现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟口渴、眼窝及前囟凹陷凹陷眼泪及尿量眼泪及尿量减少减少黏膜及皮肤黏膜及皮肤干燥干燥、皮肤弹性差、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克休克 + +临床表现临床表现 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水不同程度的酸中毒不同程度的

15、酸中毒酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒表现为酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现临床表现 腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀, ,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝, ,心律失常心律失常, ,心电图改变心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

16、临床表现临床表现 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好转无好转低镁血症低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 腹 泻 治 疗腹 泻 治 疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则急 性 腹 泻 的 治 疗急 性 腹 泻 的 治 疗 饮食疗法饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗改变饮食结构，改变饮食结构，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服补液：口服补液：

17、轻中度轻中度脱水脱水静脉补液：静脉补液：中度以上中度以上脱水脱水控控 制制 感感 染染微生态疗法微生态疗法(恢复菌群平衡恢复菌群平衡)肠粘膜保护肠粘膜保护慎用慎用止泻剂止泻剂迁延和慢性腹泻治疗迁延和慢性腹泻治疗 寻找病因，勿滥用抗生素寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱碱紊乱 营养支持营养支持母乳喂养母乳喂养腹 泻 的 护 理腹 泻 的 护 理 评估相关因素，去除病因评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检便送检 密切观察病情变化密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、

18、低钾、低钙、酸中毒等症状观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状 做好消毒隔离，与其他患儿分室居住做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 体液不足的护理体液不足的护理 防止体液继续丢失防止体液继续丢失, ,通过调整饮食和按医嘱用通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水按医嘱补充液体纠正脱水 体液不足的护理体液不足的护理 口服口服ORS补液补液氯化钠氯化钠3.53.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.52.5克克氯 化 钾氯 化 钾 1 . 51 . 5 克 ， 葡 萄 糖克 ， 葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000

19、毫升毫升 轻、中度脱水而轻、中度脱水而无无严重呕吐者严重呕吐者 体液不足的护理12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月口服口服ORS补液补液口服口服ORSORS补液补液注意事项注意事项体液不足的护理体液不足的护理 1 1 正常饮水正常饮水, ,防止防止高钠血症高钠血症2 2 眼 睑眼 睑 水 肿水 肿 , , 停 服停 服 O R SO R S 液液 , , 改 用 白 开 水改 用 白 开 水 3 3 新生儿或心、肾功能不全，休克新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹及明显腹胀者

20、胀者不宜不宜应用应用0RS0RS液液 体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液适 用 于适 用 于 中 度 以 上中 度 以 上 脱 水脱 水体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水 补补1 13 3张液体张液体 等渗等渗等张等张对 症 处 理对 症 处 理 一、眼部护理一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少重度脱水患儿泪液少, ,结膜干燥结膜干燥, ,昏迷病人眼睑不能闭昏迷病人眼睑不能闭合合, ,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水

21、浸润角膜, ,点眼药膏点眼药膏, ,眼罩覆盖眼罩覆盖二、体温的护理二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温体温过高予物理或药物降温, , 及时擦干汗液及时擦干汗液, ,更换潮湿更换潮湿衣衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖保暖三、腹痛护理三、腹痛护理 腹部保暖或热敷腹部保暖或热敷, ,转移患儿注意力转移患儿注意力 严重者可应用解痉、镇痛药物严重者可应用解痉、镇痛药物健 康 教 育健 康 教 育入院健康教育入院健康教育治疗中健康教育治疗中健康教育饮食指导饮食指导生活护理指导生活护理指导用药指导用药指导心理护理心理护理出 院 指 导出 院 指