新生儿肺炎的个案护理

1、新生儿感染性肺炎的个案分析张纤肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时 胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有 是新 生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断， 正确处理，现将护理体会报告如下：一、病例资料患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因 咳嗽34天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有 密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽34声，予口服 感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。

2、二、治疗要点立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱 氨 酸化痰，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。三、护理诊断1 清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。2. 气体交换受损与肺部炎症有关。3. 药物代谢异常与自身免疫系统有关4. 潜在并发症：心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。四、护理措施(1) 清理呼吸道的护理。协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次；同时为患儿拍背，促使痰液排出 改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍 背 部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔

3、咽部 后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s,以防因 吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小T-300mmhg动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜， 导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿 的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不 难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气 道，促进分泌物排出。(2) 气体交换受损的护理患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%不能超过40%氧流量为3-41/min , 2-3d后氧流量为1 -21/min ,吸痰前调高氧流量1 -

4、2min,使血 氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2隹持在88%-93%以避免高 氧 血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。(3) 用药护理新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药 物 的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周 龄、 体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联 合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、 过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减

5、缓滴速来预 防，还可 以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠 时注意观 察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药 方法。患儿使用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要 求较高。患 儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中 毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应密切监 测患儿生命体征，每一小时监测患 儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。准确 记录出入量，达到出入平衡，减轻肺 部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据 血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、 呛咳、面色青紫、

6、呼吸困难，听诊肺部布 满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应 立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰 竭、心衰、酸中毒，因此尿量观察非常重 要，应认真记录排尿次数，准确计算每次的尿量，并做好记录。五、健康宣教由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的 心理护理，及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂 养的重要，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般采用坐卧位，哺乳一侧的脚稍 抬 高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳 晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳， 应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手

7、掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体 排 出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体 格 锻炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，定期 检 查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。六、讨论新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在 出生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新 生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情观察十分重要，基础护理也要一丝不苟， 每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时给 予安慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与同

8、情心。在新生儿肺 炎 的护理中，给予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和 维持 体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认 真、负责；同时儿科的护理要求善于发现病情变化，尤其是新生儿，各项身体机能 尚不完善，病情变化来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具 备过硬的技术。对于病情危重，复杂多变的NICU患儿，做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查息息相关，也对我们 顺利完成护理十分重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确 的给 氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，减少心衰的发生；在营养支持下，有效的氧 疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样 不仅能 减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任 心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护 理程序为核心，为病人提供优质服务。参考文献1 高清源、张建新、徐新娥内科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.82 吕艳梅、江思思新生儿肺透膜病72例呼吸道护理J.齐鲁护理杂志2011.1