人体寄生虫学第五节 十二指肠口线虫和美洲板口线虫

1、患者，男，患者，男，4040岁，农民，近岁，农民，近3 3年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，于见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，于20082008年年1010月月2020日来我院就诊。体检：病人重度贫血貌，心尖区日来我院就诊。体检：病人重度贫血貌，心尖区级杂音。级杂音。p100p100次次/min/min。实验室检查：。实验室检查：hb40g/lhb40g/l，大便虫卵（，大便虫卵（+ +）、潜血（）、潜血（

2、+ +）。）。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见虫体。后壁进入球部弯前壁可见虫体。后壁进入球部2cm2cm，可见一对成虫在吸血，球，可见一对成虫在吸血，球后环状皱襞上布满小的出血点。后环状皱襞上布满小的出血点。1 1、本病例出现的临床症状和各类检查结果提示哪种寄生虫感染、本病例出现的临床症状和各类检查结果提示哪种寄生虫感染最为可能？最为可能？2 2、该寄生虫病的感染阶段是什么？、该寄生虫病的感染阶段是什么？3 3、本病例的确诊应以什么为根据？、本病例的确诊应以什么为根据？4 4 实验室检查虫卵的首选方法？实

3、验室检查虫卵的首选方法？5 5、本病例应采取什么样治疗方案为佳？、本病例应采取什么样治疗方案为佳？ 美洲板口线虫美洲板口线虫钩虫钩虫是钩口科线虫的统称，发是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。寄生达的口囊是其形态学特征。寄生人体的钩虫主要有：十二指肠钩人体的钩虫主要有：十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。成虫寄口线虫和美洲板口线虫。成虫寄生于生于小肠小肠中，以血液为食，造成中，以血液为食，造成人体的人体的慢性失血慢性失血，引起，引起钩虫病钩虫病。成虫成虫 虫体细小，长约虫体细小，长约1cm1cm，活时半透明，肉红色，活时半透明，肉红色，死后灰白色。死后灰白色。 前端较细，背侧弯曲，有口囊（

4、内有齿）前端较细，背侧弯曲，有口囊（内有齿） 尾端尾端 雌虫圆锥形，十二指肠钩虫雌虫圆锥形，十二指肠钩虫- -尾刺尾刺 雄虫膨大形成交合伞，内有肌肉性雄虫膨大形成交合伞，内有肌肉性状的辐肋支持。细长可伸缩的交合刺状的辐肋支持。细长可伸缩的交合刺1 1对对形形 态态钩虫体态钩虫体态十二指肠钩虫与美洲钩虫口囊十二指肠钩虫与美洲钩虫口囊钩虫口囊钩虫口囊十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞( (横）横）背辐肋外背辐肋后侧辐肋中侧辐肋外侧辐肋侧辐肋腹辐肋十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞十二指肠钩虫与美洲钩虫交合伞( (侧侧) )两种钩虫成虫形态主要鉴别两种钩虫成虫形态主要鉴别n 十二指肠

5、钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫 体态体态 略呈略呈“c”形形 略呈略呈“s”形形 口囊口囊 两对钩齿两对钩齿 一对板齿一对板齿 交合伞交合伞 略呈圆形略呈圆形 略呈扁圆形略呈扁圆形 背辐肋背辐肋 远端分远端分2 2支，支， 基部先分基部先分2 2支，支， 每支再分每支再分3 3小支小支 每支远端再分每支远端再分2 2小支小支 交合刺交合刺两刺长鬃状，一刺包裹另一刺中两刺长鬃状，一刺包裹另一刺中 末端分开末端分开 尾刺尾刺有无有无虫卵虫卵形态：椭圆形，壳薄形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明；颜色：无色透明； 大小：大小：565676m76m 36 3640m40m；内含物：多个卵细胞，内

6、含物：多个卵细胞， 卵壳与细胞间有空隙。卵壳与细胞间有空隙。 与致病有关的腺体与致病有关的腺体1 1）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠壁伤口的血液凝固壁伤口的血液凝固2 2）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，降低宿主肠壁的蠕动降低宿主肠壁的蠕动3 3）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶，）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶，抑制宿主的血液凝固。抑制宿主的血液凝固。生生 活活 史史成成 虫虫 卵卵杆杆 状状 蚴蚴成成 虫虫经皮肤或口进入人体 穿过皮肤穿过皮肤 血、淋巴血、淋巴 右心右心 肺肺 肺泡肺泡 小支气管小支气管支气管支气管 咽咽 食管食管 胃胃 小肠小肠

7、（小肠）（小肠）外界土壤外界土壤人体人体24h7-8d蜕皮蜕皮2 2次次24h蜕皮蜕皮2 2次次钩虫丝状蚴钩虫丝状蚴钩虫杆状蚴钩虫杆状蚴 1. 口腔封闭，活动力强口腔封闭，活动力强 2. 存活时间约存活时间约6周，周，2周内感染力最强周内感染力最强 3. 集中在土壤表层（集中在土壤表层（90%在在1-2cm深的表深的表层土壤内）层土壤内） 4. 有向温、向湿、向触性有向温、向湿、向触性 5. 生存温度约生存温度约20-35w感染阶段：感染阶段：w成虫寄生：小肠成虫寄生：小肠 w幼虫移行：肺幼虫移行：肺w钩蚴的迁延移行钩蚴的迁延移行十二指肠钩虫幼虫十二指肠钩虫幼虫进入小肠前暂停发进入小肠前暂停发

8、育，滞留于组织中，育，滞留于组织中，经过一段时间后进经过一段时间后进入肠腔入肠腔某些动物可作为转续宿主（某些动物可作为转续宿主（paratenic host)（1 1）经）经皮肤皮肤( (最多见最多见) ) ： 皮肤接触皮肤接触“疫土疫土” 婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿“土裤子土裤子” ” 、睡沙袋、睡沙袋”等等（2 2）经）经口口（少见）（少见） 误食含丝状蚴的蔬菜误食含丝状蚴的蔬菜 生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类（3 3）母体母体经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）丝状蚴侵入皮肤数十分钟，局部出现

9、针刺、丝状蚴侵入皮肤数十分钟，局部出现针刺、烧灼和奇痒感，见充血斑点或血疹，继而烧灼和奇痒感，见充血斑点或血疹，继而见小出血点、丘疹或小疱疹，即钩蚴皮炎。见小出血点、丘疹或小疱疹，即钩蚴皮炎。抓破后继发细菌感染，多见于足趾、足背、抓破后继发细菌感染，多见于足趾、足背、手背、手指间的皮肤。手背、手指间的皮肤。致致 病病2.2.肺部病变：肺部病变：幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症病变。患者时，引起局部出血及炎症病变。患者阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血，畏寒、发热等，重者剧烈干咳咯血，畏寒、发热等，重者剧烈干

10、咳和哮喘发作（和哮喘发作（1-21-2周）周）幼虫致病幼虫致病1.1.钩蚴性皮炎（粪毒）：钩蚴性皮炎（粪毒）： 成虫致病（主要）成虫致病（主要） 、贫血：钩虫对人体最主要的危害。、贫血：钩虫对人体最主要的危害。： 自身吸血，边吸边排自身吸血，边吸边排 分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血 常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血 虫体活动造成组织、血管损伤虫体活动造成组织、血管损伤内窥镜下见成虫寄生在小肠（口囊咬着肠粘膜）（口囊咬着肠粘膜）口囊口囊咽管咽管咽管腺咽管腺 铁和蛋白质耗损多、摄入少铁和蛋白质耗损多、摄入少, ,造成造成 性质：低色素小细胞

11、型贫血性质：低色素小细胞型贫血 症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。劳动能力减弱。妇女停经、流产等。早期食欲亢进，但乏力，后表现为食欲减退，恶心、呕吐、早期食欲亢进，但乏力，后表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻（呈粘液样水样便）等，严重者出现消化道出血。有腹泻（呈粘液样水样便）等，严重者出现消化道出血。有少数患者出现少数患者出现“异嗜症异嗜症”：喜食生米、生豆、甚至泥土、：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等，与铁耗损有关。煤渣等，与铁耗损有关。2 2、消化道病变和异嗜症、消化道病变和

12、异嗜症3 3、婴儿钩虫病婴儿钩虫病急性便血性腹泻，大便呈黑色急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，食欲减退为主，或柏油样，面色苍白，食欲减退为主，贫血较重，并发症较多，预后差贫血较重，并发症较多，预后差 4 4、嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症 急性期：急性期：e wbce wbc 非急性期：非急性期：e wbce wbc正常正常 诊诊 断断1 1、病原诊断、病原诊断 直接涂片法直接涂片法 饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法钩蚴培养法 痰液涂片查钩蚴痰液涂片查钩蚴2 2、免疫诊断、免疫诊断流流 行行1.1.分布：广泛分布流行分布：广泛分布流行十二：温带型，北方多见十二：温带

13、型，北方多见美洲：亚热带及热带型，南方美洲：亚热带及热带型，南方多见多见大部分地区混合流行。大部分地区混合流行。钩虫感染率的地区分布钩虫感染率的地区分布2.2.流行因素：流行因素：传染源：患者和带虫者。传染源：患者和带虫者。疫土：存在有感染期幼虫的土壤。疫土：存在有感染期幼虫的土壤。人与疫土接触而感染。人与疫土接触而感染。食生菜、种水稻可致钩虫感染。食生菜、种水稻可致钩虫感染。钩虫感染率最高的是半农半商的钩虫感染率最高的是半农半商的菜农。菜农。防防 治治普查普治，控制传染源：普查普治，控制传染源：!驱虫药物：驱虫药物：阿苯达唑、甲苯达唑阿苯达唑、甲苯达唑!贫血病人治疗：贫血病人治疗：驱虫驱虫

14、补充铁剂、补充铁剂、vitvit 高蛋白饮食高蛋白饮食!钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法（5353度水浸泡，度水浸泡，2s-8s, 25min; 2s-8s, 25min; 毛巾热敷毛巾热敷10min10min）加强粪便管理，减少污染加强粪便管理，减少污染加强个人防护，防止感染加强个人防护，防止感染患者，男，患者，男，4040岁，农民，近岁，农民，近3 3年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵年来进行性贫血，消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，于见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，于20082008年年1010月月2020日来我院就诊。体检：病人重度贫血貌，心尖区日来我院就诊。体检：病人重度贫血貌，心尖区级杂音。级杂音。p100p100次次/min/min。实验室检查：。实验室检查：hb40g/lhb40g/l，rbc1.75rbc1.751012/l1012/l，大便虫卵，大便虫卵（+ +）、潜血（）、潜血（+ +）。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部）。为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见虫体。后壁进入球部有弥散性出血点，大弯前壁可见虫体。后壁进入球部2cm2cm，可见，可见一对成虫在吸血，球后