脊髓灰质炎(1)

1、脊髓灰质炎脊髓灰质炎病病 原原 学学1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。2、单股、单股RNA，无包膜，体形小，对乙醚不敏感。，无包膜，体形小，对乙醚不敏感。3、分、分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫。个血清型，型间少有交叉免疫。4、耐寒冷，低温下长期存活，但遇热、甲醛、氯和紫、耐寒冷，低温下长期存活，但遇热、甲醛、氯和紫外线时外线时 迅速失去活力迅速失去活力脊髓灰质炎病毒电镜照片脊髓灰质炎病毒电镜照片发病机理v脊髓灰质炎病毒经口腔进入机体。在咽部和胃肠道进行初次繁殖。疾病发生之前，脊髓灰质炎通常存在于咽喉和大便中。发病之后一周，咽喉部有少许病毒，但大便

2、中持续数周排泄病毒。病毒侵入淋巴组织，进入血液循环，然后感染中枢神经细胞。病毒在前角和脑干的运动神经元复制，导致细胞破坏，引起脊髓灰质炎的典型表现。临床表现（一）临床表现（一）v根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。临床表现（二）临床表现（二）v潜伏期：一般在1-2周，无症状。v前驱期：有低热、不适、头痛、食欲不振，恶心、腹痛、腹泻等，20%有咽炎等上呼吸道症状。1-4天症状消失。多数病程发展到此而止，为顿挫型病例。v麻痹前期：1-6天，体温又升高（双峰热）38-39，甚至40 ，持续3-5天后下降，无力、四肢头痛，嗜睡、烦躁、颈强直，出现尿潴留或失禁。

3、有的病例无前驱期症状，病程止于此而愈者，为非麻痹型患者。临床表现（三）临床表现（三）v瘫痪期：麻痹出现即此期开始，上期症状仍存在或加剧，表现为弛缓性麻痹，不对称性，腱反射减弱以至消失，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋向肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键临床表现（四）临床表现（四）v恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和足内翻畸形。流行病学流行病学 （一）（一）流行病学流行病学 （二）（二）v传染源：患者及其带毒者为传染

4、源。无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播脊灰时起主要作用。脊灰潜伏期335天，一般为12周。患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性。排毒：咽喉部：发病前3-5天到出现症状后1周内可从43-83%的患者咽喉部分离出病毒。粪便：发病前1周开始从粪便排毒，发病后1-2周排毒率最高可从69.8-100%的患者中分离出病毒，至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者排毒时间可达4个月以上。 流行病学流行病学 （三）（三）v传播途径：粪口传播为主要方式。其次，发病早期，咽部排毒经飞沫传播。v人群易感性：普遍易感。人感染后能对同型病毒产生持久免疫力。感染后抗体持续至少40年。胎传抗体出生后34个月降至

5、最低。我国15岁幼儿发病率最高。妊娠、劳累、外伤、拔牙、注射史等能增加麻痹的发生率。流行病学（四）v季节分布一年四季均可发生，在温带地区，有夏秋流行高峰。 随着OPV广泛应用，在发病率下降的同时，季节分布也有所改变，在接种率高的地方，随着病例数的减少，季节性高峰消失。v性别和年龄分布男女比为1.5:1左右，原因不明，一般认为男性活动较多之故。在年龄方面，一般以5岁以下儿童为主。 但年龄分布也受到人群免疫状况影响，不同地区在不同时期各年龄组发病率有所不同。流行病学（五）疫苗免疫和预防1956年，Sabin制成减毒活疫苗（OPV） 1954年，Salk制成灭活疫苗（IPV）IPV与OPV的特性比较

6、灭活疫苗（IPV）口服减毒活疫苗（OPV） 产生血清抗体 产生血清抗体 无肠道免疫 可产生肠道免疫 不能抑制肠道内病毒的繁殖 可抑制肠道内病毒的繁殖 血清抗体水平可下降 （需追加免疫） 终生免疫 可与其它灭活疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗） 皮下接种 口服、较方便 价格高 价格低 免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌 不排出病毒 可通过大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染）口服活疫苗v剂型和剂量分液体和糖丸型单价疫苗分I、型二价疫苗+型三价疫苗I+型v免疫程序疫苗名称接种部位接种途径接种剂量（每剂次）备 注脊灰疫苗口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均应大于28天。vOPV和其

7、他疫苗联合服用国内曾观察过在注射水痘疫苗、麻苗、流脑、百白破三联制剂、卡介苗等的同时，再给服一剂糖丸，结果表明，都不增加各种制品的反应性，免疫效果也无影响。但考虑副反应的鉴定，不推荐多种疫苗同时接种。OPV口服法v用用消毒药匙消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中将脊灰疫苗送入儿童口中( (液体疫液体疫苗可直接滴入苗可直接滴入) )，用凉开水送服咽下。，用凉开水送服咽下。v月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml5ml凉开

8、凉开水中，使其完全溶化口服咽下。水中，使其完全溶化口服咽下。v口服疫苗时要口服疫苗时要看服下肚看服下肚，如儿童服苗后吐出，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。v 禁忌：有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗。凡发热（腋下体温37.5以上）、腹泻（超过4次/天）、严重佝偻病、活动期结核及其它重症疾病期间忌服。v 接种反应：反应轻微，仅个别儿童服苗后12天有低热、恶心、呕吐、皮疹或轻度腹泻，23天后不治自愈一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。接种OPV疫苗的注意事项 1、 此种疫苗只能口服，不能注射，患

9、胃肠病时最好延缓使用。2、 脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型，怕热，遇热会失效，因此不要用热水服药。服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎，或用汤勺将糖丸溶于冷开水（不得用热开水）中服用。较大儿童可直接吞服。3、 最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否则母乳中抗体会中和（杀死）疫苗，影响效果。4、 如果在服用时出现呕吐应重服。5、 服用后一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。6、 高烧、免疫缺陷和/或肛旁脓肿、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不宜服用脊髓杰质炎疫苗。 7、 一旦发病，应及时去医院隔离治疗，并报告疾病控制机构，做好疫点消毒，密切接触者医学观察20天，对未服过疫

10、苗或服疫苗不全者应立即补服。，麻痹患儿家长上访事件v2005年以来，北京、山西等省的多名麻痹患儿家长多次联合到卫生部上访，反映孩子口服OPV后发生麻痹。v2006年7月5日京华时报以“婴儿服用糖丸疫苗后患病”为题报道，国内主要网站和其它媒体转载，引起社会各界服用OPV安全性的高度关注。京华时报的原创报道各大网站争相转载卫生部迅速回应，各网站及时更正上访事件的应对v积极接待上访人员，实事求是地向患儿家长说明情况。v于7月5日当日在卫生部网站发布了“脊髓灰质炎减毒活疫苗安全有效”的新闻稿，指出该报道失实，向公众介绍我国消灭脊髓灰质炎的有关政策。v及时向相关省份通报上访信息，于7月10日召开由相关省

11、的有关人员和部分专家参加的异常反应研讨会，对上访麻痹患儿的有关情况逐一进行讨论。v针对诊断不规范现象，组织有关专家召开专题讨论。以卫生部名义下文，要求各级加强AFP监测和报告，规范对麻痹病例的诊断。对上访麻痹患儿逐一核实姓名姓名住住 址址出生日期出生日期OPVOPV次数次数病前最后病前最后OPVOPV麻痹日期麻痹日期大便分离结果大便分离结果是否是否6060天麻天麻鉴定小组是否鉴定小组是否诊断诊断VAPPVAPP？是否是否补偿？补偿？监测系统监测系统是否掌握是否掌握史史 航航北京通州北京通州0606年年2 2月月9 9日日1 10606年年4 4月月1919日日0606年年5 5月月3 3日日P

12、V1PV12 2是是待诊断待诊断否否是是武志伟武志伟山西古交山西古交0505年年2 2月月2626日日1 10505年年5 5月月2626日日0505年年8 8月月7 7日日PV2PV23 3是是否否否否是是王兆亿王兆亿内蒙海拉尔内蒙海拉尔0505年年1212月月1313日日2 20606年年2 2月月1515日日0606年年3 3月月1515日日0606年年3 3月月1010日日PV1PV1是是VAPPVAPP否否是是汤博文汤博文辽宁黑山辽宁黑山0505年年1010月月1515日日1 10606年年4 4月月1515日日0606年年5 5月月8 8日日PV2PV23 3EVEV是是待诊断待诊

13、断否否是是周新雷周新雷吉林长春吉林长春0505年年8 8月月1414日日1 10505年年1010月月1515日日0505年年1111月月8 8日日阴性阴性是是否否否否是是梁子豪梁子豪安徽阜阳安徽阜阳0505年年1111月月1414日日2 20606年年3 3月月1 1日日0606年年3 3月月1919日日PV1PV1是是待诊断待诊断否否是是王王 坤坤安徽临泉安徽临泉0303年年1212月月2121日日3 30505年年1111月月1 1日日0505年年1212月月在北京在北京不清不清待诊断待诊断是是陈嘉诚陈嘉诚浙江温岭浙江温岭0505年年4 4月月6 6日日1 10505年年6 6月月141

14、4日日0505年年7 7月月1 1日日PV3PV3是是VAPPVAPP4.94.9万万否否秦春浩秦春浩山东聊城山东聊城0404年年2 2月月2626日日3 3不清不清0606年年2 2月月1616日日PV2PV2是是否否否否是是孙孙 典典山东泗水山东泗水0606年年1 1月月1616日日1 10606年年5 5月月1010日日0606年年5 5月月2626日日PV3PV3，未送京，未送京未到期未到期待诊断待诊断否否否否杜以群杜以群山东临沂山东临沂0505年年6 6月月2 2日日1 10505年年8 8月月2 2日日0505年年8 8月月1818日日PV2PV2是是VAPPVAPP否否是是许磬怡

15、许磬怡甘肃泾川甘肃泾川0404年年1212月月2727日日1 10505年年4 4月月1010日日0505年年6 6月月4 4日日阴性阴性有有否否否否是是武积堂武积堂甘肃张掖甘肃张掖0505年年5 5月月1010日日4 40505年年1212月月5 5日日0505年年1212月月1010日日EVEV有有否否3 3万万是是尚尚 健健宁夏中卫宁夏中卫0505年年1111月月4 4日日2 20505年年1212月月1212日日0606年年1 1月月1313日日0505年年1212月月2424日日0606年年2 2月月4 4日日不清不清好转好转否否否否丁俊辉丁俊辉河北涿鹿河北涿鹿0505年年5 5月月

16、1616日日1 10505年年7 7月月1919日日0505年年8 8月月6 6日日PV2PV23 3有有VAPPVAPP预给预给1515万万是是马跃兴马跃兴河北邯郸河北邯郸0404年年1111月月4 4日日4 40505年年4 4月月5 5日日0505年年5 5月中旬月中旬在北京在北京不清不清待诊断待诊断否否李子豪李子豪河北固安河北固安0303年年1212月月2727日日0 00404年年7 7月月3131日日阴性阴性有有否否否否是是卫生部要求：v进一步加强AFP病例监测工作 加强对病例的报告和标本采集。 加强对AFP病例的调查与处理。v规范医疗机构儿童麻痹病例诊断 需慎重诊断。不能明确时，

17、均作为“急性弛缓性麻痹（原因待查）”，不应诊断为“类脊灰”、“脊灰（原因待查）”。v妥善处理疫苗相关病例 完善异常反应监测系统，一旦发现，及时登记上报。 及时受理疫苗相关病例的鉴定。 建立异常反应调查和处理机制。按规定一次性补偿。v加强宣传和预防接种普及工作 与媒体建立良好的合作关系。 卫疾控发【2006】269号 v为指导各地科学有效地开展疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的诊疗、康复工作，卫生部委托中华医学会组织专家制定了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见。 v该文件下载网址：http:/ 卫办医发号 江苏省v2002年颁布了江苏省脊髓灰质炎疫苗相关病例的报告与鉴定工作规范 v关

18、于江苏省开展预防接种副反应常规报告工作的通知v江苏省疫苗免疫预防指导意见v实施预防接种前告儿童家长书和接种前知情同意工作v2005年制定了江苏省预防接种反应鉴定与补助管理办法（待批） v2006年我厅还特设预防接种副反应补偿专项经费250万，主要用于补偿和处理脊灰疫苗相关为主的副反应 v召开全省免疫预防安全接种与法律法规关系培训班省卫生厅关于规范预防接种工作妥善处理预防接种异常反应事件的通知省卫生厅关于规范预防接种工作妥善处理预防接种异常反应事件的通知 服苗后30天内麻痹病例及双份血清采集情况 服用OPV后，VAPP的出现是客观存在的。并且只要使用OPV，也就存在VDPV流行的可能性，因此，对

19、于处于后消除阶段的我国来说，制定一个考虑周全的替代OPV的免疫策略十分必要，所以，最终消灭所有脊灰病例可能需要可能需要IPV的介入的介入。仅仅使用IPV的国家（丹麦、意大利）(2002年有22个，而2001年只有16个)同时使用IPV/OPV的国家（波兰、白俄罗斯）(2002年有8个，而2001年有9个)仅仅使用OPV的国家 高收入和中等偏上收入的国家中等偏下收入的国家低收入 国家数据来源于世界银行, 2000v总目标： 全国保持无脊灰,直至全球实现消灭脊灰目标v分目标： 1、以乡镇为单位OPV常规免疫接种率90% 2、AFP流行病学和实验室监测指标WHO标准 3、具备及时发现和处理野病毒输入

20、和cVDPVs的能力 4、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存与处理 5、按期递交年度进展报告2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划我国维持无脊灰的目标v技术策略与措施： 1、提高并保持高水平OPV常规免疫接种率 2、对高危地区和高危人群开展OPV强化免疫 3、完善AFP监测系统，维持高水平工作质量 4、加强对脊灰野病毒及其感染性材料的封存和处理 5、及时发现处理野病毒输入和cVDPVs疫情v保障措施： 1、提高认识，加强领导 2、广泛宣传，加强部门间协作 3、建设队伍，提高专业人员素质 4、完善冷链建设，提供后勤保障 5、加强科研，提供科学依据 6、加强国际合作与交流我国维持无脊

21、灰的策略v 保持无脊灰状态，未发现脊灰野病毒 v 开展OPV强化免疫活动v 保持AFP监测和实验室网络的正常运转v 进行实验室野病毒等的封存与处理工作v 发现并妥善处理输入性安徽舒城iVDPVs事件 我省维持无脊灰工作进展报告AFP病例数及病例分类年 份15岁非脊灰AFP病例报告发病率（/10万）报告AFP病例数AFP病例分类结果脊灰病例 临床符合病例脊灰排除病例20001.772350023520012.202900029020021.752330023320031.522030020320042005200620072.032.072.102.31244 24825227700000100

22、244 247252277全省OPV强化免疫情况AFP合格便标本采集率2007年1-12月江苏省分市AFP监测系统评价指标完成情况AFPAFP报告报告后14天内合格便便标本75天随阳性单位病例总数发病率48小时双份便采集率7天内访表及时标本1/10万调查率%采集率%送达率送达率病例数南京市131.371001001001001000无锡市242.911001001001001001徐州市352.2510094.394.31001000常州市193.0310094.794.71001001苏州市131.331001001001001000南通市272.0510096.396.310092.32连

23、云港191.551001001001001001淮安市242.0995.895.895.895.81000盐城市332.09100979797960扬州市172.6910093.30镇江市102.7690808010088.91泰州市192.110094.794.71001000宿迁市241.811001001001001001我省封存工作进展（1）v1995年卫生部疾控司下发脊髓灰质炎病毒野毒株封存暂行管理办法；v2001年五部委联合下发了全国实验室脊灰野病毒封存与处理方案； v2006年卫生部下发全国卫生系统生物医学实验室脊髓灰质炎病毒封存登记清册工作实施方案（卫疾

24、控发2006182号）v2007年卫生部关于开展卫生系统外机构生物、医学实验室调查及脊髓灰质炎野病毒封存登记清册工作的通知（卫疾控发2007276号）。背景背景卫生系统(2006)(2006)其它省份(2007.6)1-2个省试点(2006)(2006)1 12 23 3本次实验室登记/清册：3个步骤 卫生部下发全国卫生系统生物医学实验室脊髓灰质炎病毒封存登记清册工作实施方案（卫疾控发2006182号）。脊灰病毒实验室封存数据库本次登记/清册的特点上 次本 次涉及的实验室保存脊灰野病毒所有生物医学实验室 (有保存和繁殖能力) 涉及的部委卫生部 、教育部、国家环保总局、国家药监局、中国科学院 所有部委上报资料类型纸版 纸版、电子版评价方法电话、现场多种形式 附表附表2 江苏省江苏省 卫生系统内卫生系统内 生物医学实验室登记汇总表（通用）生物医学实验室登记汇总表（通用） 地区填报日期调查实验答复实验保存有脊灰野病毒实验室数量保存有脊灰野病毒感染性或潜在感染性材料实验室数