护理查房妊高症实用教案

1、一、综述一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国降低。我国19841988年在选取地区的年在选取地区的7485例例孕产妇死亡中，其占据前孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因位的主要死因(s yn)有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染塞、产褥感染,妊高症居第妊高症居第3位，其预防极期重位，其预防极期重要。要。妊娠妊娠(rnshn)高血压疾病概述

2、高血压疾病概述第1页/共46页第一页，共47页。 妊娠高血压综合症简称妊高症妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引周后，是引起起(ynq)孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。迷。二、概念二、概念(ginin)妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病(jbng)

3、概述概述第2页/共46页第二页，共47页。妊娠(rnshn)高血压疾病概述五、好发因素五、好发因素1988年我国年我国25省市的流行病学调查约省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，的孕妇发生不同程度的妊高症，即即10%左右。好发时间一般是妊娠左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷冷(hnlng)季节发病。季节发病。第3页/共46页第三页，共47页。妊娠(rnshn)高血压疾病概述六、对

4、母儿的影响六、对母儿的影响对母亲的影响：重度妊高症患者可发对母亲的影响：重度妊高症患者可发生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、生心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血等，其中、胎盘早剥、产后出血等，其中妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡致产妇死亡(swng)的主要原因。的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新少、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡生儿窒息及死亡(swng)第4页/共46页第四页，共47页。 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛(jn lun)是妊高症的是

5、妊高症的基本病变。基本病变。三、病因三、病因(bngyn)病理：病理：妊娠妊娠(rnshn)高血压疾病概述高血压疾病概述第5页/共46页第五页，共47页。四、临床表现 高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐(chuch)、昏迷甚至母婴死亡、昏迷甚至母婴死亡第6页/共46页第六页，共47页。妊高症的分类(fn li)Bp(mmHg)蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90Bp150/100或超或超过原基础血压过原基础血压30/15蛋白量蛋白量0.5g/24h凹陷性；凹陷性；多由踝部多由踝部开始开始中度中度150/100Bp160/110尿蛋白尿蛋白(+)0.5g

6、24h尿蛋白尿蛋白定量定量5g或伴有水或伴有水肿肿重度重度160/100Bp尿蛋白尿蛋白(+)(+)24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g可有不同可有不同程度的水程度的水肿肿第7页/共46页第七页，共47页。水肿(shuzhng)的分类第8页/共46页第八页，共47页。重度妊高症可分为(fn wi)先兆子痫和子痫第9页/共46页第九页，共47页。实验室检查及相关(xinggun)辅助检查血常规肝功能肾功能凝血四项输血(sh xu)前四项定配血型尿常规阴道(yndo)分泌物培养心电图B超第10页/共46页第十页，共47页。妊高症的诊断(zhndun)1.病史2.高血压:持续血压升高至收缩压140m

7、mHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿(shuzhng)分度5.辅助检查第11页/共46页第十一页，共47页。妊高症治疗原则(yunz)（中重度患者） 解痉 首选(shu xun)硫酸镁 镇静 地西泮和冬眠合剂 降压 心痛定、卡托普利（血压过高者） 合理扩容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿） 适时终止妊娠第12页/共46页第十二页，共47页。解痉 硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2/预防重度子痫前期发展(fzhn)为子 痫 子痫前期临产前用药预防抽搐第13页/共46页第十三页，共47页。解痉2）用药方案：静脉(jngmi)给药 静脉(jngmi)给

8、药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉(jngmi)注射（慢） 10分钟以上 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉(jngmi)滴注 15-20滴/分第14页/共46页第十四页，共47页。解痉3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难(h x kn nn)、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第15页/共46页第十五页，共47页。观察(gunch)内容每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现

9、膝腱反射明显减弱(jinru)或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。第16页/共46页第十六页，共47页。镇静(zhnjng)（1）安定 10mg 肌肉注射（2）冬眠(dngmin)药物：冬眠(dngmin)1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠(dngmin)1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。（ 3）其他镇药第17页/共46页第十七页，共47页。降压(jin y)（1）硝苯地平缓释片：又名心

10、痛定: 10mg舌下含服（2）硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压(xuy)及心率。第18页/共46页第十八页，共47页。合理(hl)扩容 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆(xujing)粘度比值1.6及尿比重1.020等。 禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂:白蛋白、血浆(xujing)、全血、右旋糖苷及平衡液等。第19页/共46页第十九页，共47页。利尿(l nio)利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱(

11、wnlun)，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 1）速尿 2）甘露醇第20页/共46页第二十页，共47页。适时终止(zhngzh)妊娠仅先兆子痫(z xin)孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者； 子痫(z xin)控制2小时；先兆子痫(z xin)孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。第21页/共46页第二十一页，共47页。适时终止(zhngzh)妊娠 方式(fngsh) 引产:适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时 间内不

12、能经阴道分娩者； 引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者第22页/共46页第二十二页，共47页。阴道(yndo)顺产第23页/共46页第二十三页，共47页。产钳(chnqin)助产第24页/共46页第二十四页，共47页。剖宫产第25页/共46页第二十五页，共47页。妊高症的并发症HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少(jinsho)为特点血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主常危及母儿生命第26页/共46页第二十六页，共47页。护理(hl)诊断护理诊断】组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素

13、引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘(tipn)血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜在的并发症：胎盘(tipn)早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。第27页/共46页第二十七页，共47页。妊高症的护理(hl)一般护理 （1）卧床休息，左侧卧位。病室(bn sh)保持安静，避免各种刺激。 （2）间断吸氧：Bid，30分/次，给予5%GS500ml+VC静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。 （3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。

14、 （4）护士遵医嘱定时监测胎心（正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3-5次/h或30-40次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。第28页/共46页第二十八页，共47页。胎动计数(j sh)方法 胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。 胎动次数在12小时内一般为30次，

15、这说明(shumng)胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为20次左右，怀疑胎儿在宫内缺氧，如果10次以下，说明(shumng)胎儿宫内窘迫，应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。胎动消失说明(shumng)胎儿在子宫内严重缺氧，很快就会死亡。此时才到医院就诊，往往来不及抢救，胎儿便已死在子宫内了。第29页/共46页第二十九页，共47页。妊高症的护理(hl)用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：1520g/d （3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失 （4）检测(jin c)指标：膝腱反射存在 R 16次/分

16、 尿量600ml/24h或25ml/h （5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次第30页/共46页第三十页，共47页。妊高症的护理(hl)子痫的护理 （1） 暗室单处，护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。 （2）专人监护，去枕平卧，使患者头偏向一侧，保持(boch)呼吸道通畅，并立即遵医嘱吸氧。准备开口器，压舌板，舌钳以防窒息发生。挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 （3）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，并详细记录。 （4）按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。第31页/共46页第三十一页，共47页。妊高症的护

17、理(hl)子痫的护理 （5）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。 （6）定时送检血、尿常规等各项检查(jinch)。 （7）一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。第32页/共46页第三十二页，共47页。术后护理(hl)诊断1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关有关2、意识障碍的危险：与产后子痫有关、意识障碍的危险：与产后子痫有关3、感染的危险：与手术有关、感染的危险：与手术有关4、有肾功能衰竭的危险、有肾功能衰竭的危险5、自理缺陷：手术创伤，带有各种管、自理缺陷：手术创伤，带

18、有各种管道，（导尿管及道，（导尿管及O2管输液管等）管输液管等）6、母乳喂养中断：与母婴分离有关、母乳喂养中断：与母婴分离有关7、体液过多：与低蛋白血症有关、体液过多：与低蛋白血症有关8、出院、出院(ch yun)后知识缺乏后知识缺乏第33页/共46页第三十三页，共47页。术后护理(hl)目标1、出血减少、出血减少2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息(zhx)，褥疮的发生，褥疮的发生3、预防感染。、预防感染。4、无潜在并发症的发生：、无潜在并发症的发生：DIC、肾功衰、肾功衰5 、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。6 、

19、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。7、掌握出院后护理知识、掌握出院后护理知识 8、使体液恢复正常、使体液恢复正常第34页/共46页第三十四页，共47页。术后护理(hl)措施 1、宫缩及阴道流血的观察：术后、宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块况，注意宫底高度，防止血块(xu kui)堵塞宫口造成宫腔大量积血，堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。发现异常及时报告医生积极处理。 2、严密观察患者的、严密观察患者的BP、P、R及及意识的变化，预防产后子痫。意识的

20、变化，预防产后子痫。第35页/共46页第三十五页，共47页。3 、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗(qngx)外阴，外阴，防止感染。防止感染。4、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管24小小时后拔管，观察尿色、量，如尿量时后拔管，观察尿色、量，如尿量100200ml/24h，提示肾功衰。，提示肾功衰。5、 专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关6 、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持

21、泌乳7、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗术后护理(hl)措施第36页/共46页第三十六页，共47页。8、 出院(ch yun)指导（1）指导患者正确监测血压和按时服药，向患者讲明）指导患者正确监测血压和按时服药，向患者讲明(jin mn)降降压药物的用法，用药原因及注意事项，增加患者对预后认识的重要性。压药物的用法，用药原因及注意事项，增加患者对预后认识的重要性。（2）定期联系回访，建立专项管理档案等。）定期联系回访，建立专项管理档案等。（3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。

22、（4）42天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。有情况随时复诊。天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。有情况随时复诊。术后护理(hl)措施第37页/共46页第三十七页，共47页。异位妊娠(rnshn)的观察和护理第38页/共46页第三十八页，共47页。第39页/共46页第三十九页，共47页。第40页/共46页第四十页，共47页。第41页/共46页第四十一页，共47页。第42页/共46页第四十二页，共47页。手术后护理根据手术及麻醉方式选择体位全身麻醉病人尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物，呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息床边交班值班护士须向手术室护士和麻醉师详尽了解术中情况，观察生