局部解剖操作

1、局部解剖学局部解剖学 学习意义学习意义 学习方法学习方法 与系解不同 常用器械及其使用常用器械及其使用 注意事项注意事项 学习要求及注意事项学习要求及注意事项 课前预习，课堂提问 尊重标本，珍惜标本 听从教导，安全第一 分组分工，协调合作 遵守纪律，保持清洁第一次课四肢前面浅层解剖（一）四肢前面浅层解剖（一）下肢前面浅层解剖下肢前面浅层解剖 皮皮肤肤切切口口 翻翻皮皮解剖下肢前区的浅层结构解剖下肢前区的浅层结构1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。为两层，即脂肪层和膜性层。2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在股前内侧区浅筋膜内解

2、剖下列结构 大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）股内侧浅静脉） 浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）阴部外动脉） 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 皮神经，如股外侧皮神经、皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经股前皮神经3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构 隐神经、腓浅神经隐神经、腓浅神经 大隐静脉大隐静脉4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构在足背浅筋膜内解剖下列结构 足背静脉弓足背静脉弓1.寻找大隐静脉的方法寻

3、找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下）在耻骨结节外下方方23cm处找到隐静处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其向下追踪大隐静脉及其属支。属支。（2）在内踝前）在内踝前1cm处处找到大隐静脉，由此沿找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行膝关节后内侧及其伴行的隐神经。的隐神经。2.在腹股沟韧带在腹股沟韧带及大隐静脉根及大隐静脉根部解剖腹股沟部解剖腹股沟浅淋巴结浅淋巴结3.解剖皮神经 在髂前上棘下方在髂前上棘下方510cm处处找出从深筋膜穿出的找出从深筋膜穿出的股前外股前外侧皮神经侧皮

4、神经，并向上、向下追，并向上、向下追踪，观察其分支分布。踪，观察其分支分布。 表面穿出深筋膜的表面穿出深筋膜的股神经前股神经前皮支，皮支，并向上、向下追踪之。并向上、向下追踪之。 在大腿下部找出从缝匠肌表在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的面穿出深筋膜的股神经内侧股神经内侧皮支皮支，并向上、向下追踪之，并向上、向下追踪之寻找腓浅神经方法寻找腓浅神经方法 在下腿外侧中、在下腿外侧中、下下1/31/3交界处找出交界处找出找出从深筋膜穿找出从深筋膜穿出的腓浅神经的出的腓浅神经的皮支，并向远侧皮支，并向远侧追踪，观察其分追踪，观察其分支分布情况。支分布情况。 用拇指从外踝循用拇指从外踝循腓骨向上至腓

5、骨腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌短肌与趾长伸肌之间夹角处，即之间夹角处，即为腓浅神经浅出为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。下剪开深筋膜。解剖足背浅层结构解剖足背浅层结构 足背静脉弓足背静脉弓 腓浅神经及其分支腓浅神经及其分支（足背内侧神经和（足背内侧神经和足背外侧神经）足背外侧神经） 腓肠神经腓肠神经上肢前面浅层解剖上肢前面浅层解剖皮皮肤肤切切口口（一）上肢浅层结构（一）上肢浅层结构 解剖头静脉及前解剖头静脉及前臂外侧皮神经臂外侧皮神经 解剖贵要静脉及解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 解剖肘正中静脉解剖肘正中静脉v注意皮肤切口应浅切。注

6、意皮肤切口应浅切。v翻皮要薄，尽可能少翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜带浅筋膜（二）胸前区和腋窝（二）胸前区和腋窝 浅层结构浅层结构解剖乳房解剖乳房解剖肋间神经外解剖肋间神经外侧皮支、前皮支侧皮支、前皮支及伴行的血管及伴行的血管解剖胸腹壁静脉解剖胸腹壁静脉去除浅筋膜，保去除浅筋膜，保留已解剖的浅血留已解剖的浅血管和皮神经管和皮神经 阔筋膜阔筋膜 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 髂胫束髂胫束 肌间隔肌间隔 外侧肌间隔外侧肌间隔 股三角股三角 界壁界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股动、静脉股动、静脉 股神经股神经 股深淋巴股深淋巴结结 收肌管收肌管 界壁

7、：前、后、外侧壁界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉内容：股动脉 股静脉股静脉 隐神经隐神经深层结构深层结构隐静脉裂孔隐静脉裂孔 清除浅淋巴结和清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外隐静脉裂孔的外侧缘；侧缘； 用柄插入镰状缘用柄插入镰状缘深面，向上下钝深面，向上下钝性分离，使之与性分离，使之与股鞘前壁分开；股鞘前壁分开； 察其上、下角的察其上、下角的附着情况附着情况。解剖阔筋膜解剖阔筋膜 保留浅血管和保留浅血管和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜。浅筋膜。 观察阔筋膜观察阔筋膜 观察髂胫束观察髂胫束 去除阔筋膜去除阔筋膜操操 作作 步步 骤骤( (一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解

8、剖1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经皮神经2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.修洁股前群肌：股四头肌、修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌缝匠肌4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2 2）在股鞘前壁作三个纵行）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。容物和股环的边界。5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修肌，纵行剪开

9、收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。脉、股静脉等。6.6.解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的横断短收肌，

10、找到其深面的闭孔血管、神经后支闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。皮神经。2.2.去除小腿深筋膜，保留上、去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。下伸肌支持带。3.3.解剖小腿前群肌：修洁胫解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。伸肌和第三腓骨肌。4.4.解剖胫前血管和腓深神经：解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部

11、，钝深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。血管和腓深神经。（三）小腿外侧区（三）小腿外侧区1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。经。2.2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。下支持带。3.3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。短肌。4.4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入

12、腓骨长沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足（四）足 背背1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。持带。3.3.显示骨纤维管显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、正对胫骨前肌腱、母母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和

13、血管神经束。管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第血管神经，并追踪到第2 2跖间隙近侧跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支端，寻找足背动脉的分支第第1 1趾趾背动脉和足底深支。背动脉和足底深支。注意切口宜浅、勿深，注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。以免伤及浅筋膜内结构。1. 体位：仰卧位体位：仰卧位2. 摸

14、认骨性标志：髂嵴、摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、髂后上棘、 坐骨结节、坐骨结节、股骨大转子。股骨大转子。3. 皮肤切口：如图所示。皮肤切口：如图所示。臀上皮神经、臀内侧皮臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻神经较细小，可不必寻找。找。3. 翻皮，观察浅筋膜的特点。翻皮，观察浅筋膜的特点。4.解剖浅筋膜内结构解剖浅筋膜内结构 股后皮神经股后皮神经 小隐静脉小隐静脉 腓肠神经腓肠神经 腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经5.保留已解剖出的皮神经和保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。察深筋膜。注意：注意：不要切断股后皮不要切断股后皮神

15、经和坐骨神经；神经和坐骨神经；臀大臀大肌与深面的骶结节韧带紧肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构解剖臀区深层结构 清除臀筋膜，暴露臀大肌清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；并修出其边界； 将手插入臀大肌上、下缘将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；与其深面的结构； 在臀大肌的起点处切断臀在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方大肌，并将其翻向外下方的止点处。的止点处。 修洁臀中肌、梨修洁臀中肌、梨状肌状肌

16、将手插入臀中肌将手插入臀中肌下缘（以臀上血下缘（以臀上血管分支为标志），管分支为标志），钝性分离与其深钝性分离与其深面的臀小肌；面的臀小肌； 在臀中肌的起点在臀中肌的起点处切断臀中肌，处切断臀中肌，并将其翻向下方，并将其翻向下方，显露其深面的臀显露其深面的臀上血管神经；上血管神经；观观察臀大肌坐骨囊、察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀大肌转子囊和臀肌间隙。臀肌间隙。 修洁从梨状肌上孔修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神臀上静脉和臀上神经；经； 修洁从梨状肌下孔修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、动脉、臀下静脉

17、、臀下神经；臀下神经； 切断骶结节韧带，切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔修洁从梨状肌下孔穿出穿出穿坐骨小孔穿坐骨小孔坐骨直肠窝内的坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。内动脉、阴部神经。6. 解剖股后区深层结构解剖股后区深层结构 清除深筋膜，保留股后皮神清除深筋膜，保留股后皮神经；经； 修洁出半腱肌、半膜肌、股修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；二头肌长头、股二头肌短头； 在股二头肌长头深面或切断在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。大收肌的肌支。 寻找并

18、清理出股深动脉的穿寻找并清理出股深动脉的穿支。支。6. 解剖过腘窝深层结构解剖过腘窝深层结构 沿腘窝中线纵行切开腘沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；结，去除腘筋膜； 修洁并观察构成腘窝境修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；界的肌肉或肌腱； 修洁腘窝内的胫神经、修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。意其排列关系。7. 解剖过下腿后区深层结构解剖过下腿后区深层结构 纵行切开小腿深筋膜，并去除之；纵行切开小腿深筋膜，并去除之； 在腓肠肌内侧头起点以下在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切处切断，并向上、下翻，暴露其深面的断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓；鱼肌腱弓； 切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧；并将其翻向外侧； 清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉后静脉、胫后动脉 修洁小腿后群肌