疾病的分布预防

1、会计学1疾病的分布预防疾病的分布预防第1页/共101页第2页/共101页第3页/共101页疾病分布描述的方法按时间、地区、人群、对资料分类整理特征描述资料收集What？Who？When？Where？Frequency？第4页/共101页疾病频率测量常用指标率和比1.率：某一确定人群中某事件的发生频率或强度，亦即某现象实际发生的例数与可能发生的例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。率某现象实际发生的例数可能发生该现象的总人数 kk100，1000第5页/共101页2.比：两个变量之商，说明两者的相对水平。不管分子和分母所来自的总体如何。比甲指标乙指标第6页/共101页3.比例：又称为构

2、成比，表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，说明事物中各组成部分的分布或比重。 常用 P= a/a+b 来表示比例某一组成部分数值全部组成部分数值的总和100第7页/共101页2010年广东省卫生统计年鉴显示，卫生技术人员的构成当中：男性卫生技术人员占35%，女性卫生技术人员占65% ；男女之比为1：1.86。2011年某医院内科收治的病种当中，医疗差错的发生率为0.6%。第8页/共101页第9页/共101页（一）发病率发病率（incidence rate）是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。发病率某病新病例数同期暴露人口总数k第10页/共101页 分子 一定期间内的新发病人数。

3、分母 指可能会发生该病的人群。 用途：描述疾病的分布；探讨发病因素；提出病因假设；评价预防措施的效果。第11页/共101页罹患率罹患率（attack rate）是指较短时间、较小范围内新病例所出现的频率。罹患率观察期间某病新病例数同期暴露人口总数k主要用于传染病爆发、食物中毒，职业中毒第12页/共101页患病率患病率（prevalence rate）又称现患率、流行率，是指特定时间内某人群中新旧病例数所占的比例。患病率特定期间某病新旧病例数同期观察人口总数k按观察时间： 期间患病率 时点患病率 第13页/共101页k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观

4、察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中期间患病率 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 第14页/共101页患病率升高的因素v病程延长v未治愈者的寿命延长v新病例增加（即发病率增高）v病例迁入v健康者迁出v易感者迁入v诊断水平提高v报告率提高第15页/共101页v 病程缩短v 病死率增高v 新病例减少(发病率下降) v 健康者迁入 v 病例迁出v 治愈率提高第16页/共101页如果某病发病率和病程在长时间内稳定，则： 患病率=发病率病程终止率（痊愈、死亡、迁出）患病率第17页/共101页应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行。v为医疗设施规划、估计

5、医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。第18页/共101页感染率感染率（infection rate）是指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率调查期间某病感染人数同期受检人数k感染率主要用于估计传染病的流行态势，评价防治工作的效果。第19页/共101页续发率（secondary attack rate)某病二代病例数接触原发病例的易感人数衡量某病传染力的指标 100%二代病例是指在原发病例出现后，在该病的最长和最短潜伏期之间发生的病例。第20页/共101页传染源最短潜伏期接触者接触者接触者非接触者接触者接触者3/6接触者最长潜伏

6、期续发率 =第21页/共101页死亡指标v 死亡率 （mortality rate） v 病死率 （fatality rate）v 生存率 (survival rate)第22页/共101页死亡率粗死亡率：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在人群中所占的比例。粗死亡率期间总死亡人数该人群同期平均人口数k第23页/共101页死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。死亡专率某病某年总死亡人数该人群同期平均人口数k第24页/共101页应用 v 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标；v反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平；v为

7、该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据；v探讨病因和评价防治措施。 第25页/共101页病死率病死率（Fatality rate）：一定时期内患某病全部病人因该病而死亡的比例。病死率一定时期因某病死亡人数同期确诊的某病病例数100通常用于病程短的急性病。受疾病的严重程度、医疗水平、病原体的毒力的影响。第26页/共101页应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率；v可表明该疾病的严重程度；v反映医疗水平和诊断能力；v通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 第27页/共101页生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存

8、活的病人数所占的比例。 %100年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率nn第28页/共101页 第29页/共101页累积死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。iiIP累积死亡率，以小数表示为各年龄组的死亡专率般为为各年龄组的组距，一iiPI5 累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。第30页/共101页残疾失能指标v 病残率 v 潜在减寿年数 v 伤残调整寿命年第31页/共101页(一)病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 指通过询问调

9、查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 k调查人数病残人数病残率第32页/共101页 (二)潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 v 疾病负担测量的一个直接指标；v 人群健康水平的一个重要指标 。第33页/共101页 计算公式 式中：e 预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还剩余的年龄。由于死

10、亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。 di-某年龄组的死亡人数eiiidaPYLL1第34页/共101页第35页/共101页伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年：vYLL：早死所致的寿命损失年；vYLD：疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。YLDYLLDALY第36页/共101页应用 宏观认识疾病和控制疾病。 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干

11、预措施来防治重点疾病。第37页/共101页第38页/共101页第39页/共101页第40页/共101页3.流行(epidemic)一个地区某时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。4.大流行(pandemic)发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。第41页/共101页 年龄 性别 职业 民族 经济文化水平 某种特殊的生活习惯等第42页/共101页 (一) 年龄 年龄与疾病关联程度 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 年龄与传染病

12、的死亡有关,也与非传染病的死亡也有关。第43页/共101页第44页/共101页第45页/共101页(二)性别 一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性第46页/共101页第47页/共101页第48页/共101页出现性别差异原因v 暴露或接触致病因素的机会不同 ；v 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同；v 男女职业差异；v 两性生活方式、嗜好不同 。第49页/共101页 (三)职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。 第50页/共101页第51页/共101页职业与疾病关系时应考虑v 与感染机会或暴露

13、于致病因素的机会不同有关；v 暴露机会的多少与劳动条件有关；v 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平；v 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同 。第52页/共101页 (四)民族 第53页/共101页第54页/共101页分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同；v民族间的社会经济状况不同；v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同； v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同；v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同。第55页/共101页 (五)宗教 宗教对社会生活方式产生影响。 因素：生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等第56页/共101页(六)婚姻v

14、 婚姻状况 对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响 v 近亲婚配 第57页/共101页 家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。 (七)家庭第58页/共101页家庭集聚现象意义v 遗传因素与环境因素在发病中所起作用；v 闸明疾病流行特征；v 评价防疫措施效果。 第59页/共101页(八)流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 第60页/共101页流动人口对疾病分布影响v是传染病爆发流行的高危人群；v是疫区与非疫区间传染病的传播纽带；v对传播疾病起到不可忽视的作用；v给儿童计划免疫落实增加难度。第

15、61页/共101页 短期波动 季节性 周期性 长期趋势第62页/共101页第63页/共101页（一）短期波动 亦称时点流行。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 第64页/共101页(二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。 第65页/共101页第66页/共101页季节性升高的原因v 病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、

16、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关第67页/共101页(三)周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。 第68页/共101页 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 第69页/共101页周期性变化规律v 对致病因素的探讨至关重要； v 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策。 第70页/共101页疾病出现周期性的条件v 人口密集，交通拥挤的大中城市v 传播机制容易实

17、现的疾病 v 病后免疫稳固v 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间 第71页/共101页 流行间隔时间取决 v 前一次流行后的易感者人数 v 新易感者补充积累的速度 v 人群免疫持续时间的长短 第72页/共101页（四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到第73页/共101页 美国几种疾病长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993)

18、第74页/共101页长期趋势出现原因v 病因或致病因素发生变化；v 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变；v 诊断技术方法的改变和提高；v 防疫措施的使用；v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变；v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化。 第75页/共101页 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 第76页/共101页第77页/共101页(一) 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布不同国家间疾病分布的差别；v 有些疾病只发生于世界某些地区； v 有些疾病虽在全世界均可发生，

19、但其分布不一， 且各有其特点；v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一 。第78页/共101页影响因素v 所处的特殊地理位置，地形及环境条件； v 气象条件；v 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征；v 人群组成的社会文化背景。第79页/共101页Total: 34 46 millionWestern EuropeNorth Africa & Middle EastSub-Saharan AfricaEastern Europe & Central AsiaSouth & South-East AsiaAustralia & New ZealandNo

20、rth AmericaCaribbeanLatin AmericaEast Asia & Pacific第80页/共101页不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性第81页/共101页国家内不同地区疾病分布差别的原因较强的致病因素；外环境的某些理化特点；生物媒介的分布；社会因素和自然因素。 第82页/共101页HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000第83页/共101页(二)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所

21、以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。第84页/共101页(三)疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。 疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。第85页/共101页第86页/共101页(四)地方性疾病 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 第87页/共101页第88页/共101页第89页/共101页第90页/共101页1.该地区的各类居民、任何民族发病率均高。2.在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。3.迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。4.人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。5.当地的易感动物也可发生同样的疾病。第91页/共101页疾病综合描述 通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索