SWI在中枢神经系统疾病的应用王梅云实用教案

1、12河南省人民(rnmn)医院第1页/共51页第一页，共52页。 磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比MRI新技术 这种对比不同于质子加权、T1、T2 及 T2*对比，是一种新的MRI 成像序列 物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值图（传统磁共振序列）显示的是信号的大小，相位(xingwi)图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变 河南省人民(rnmn)医院T1 Magnitude Phase SWI第2页/共5

2、1页第二页，共52页。 SWI对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度(god)敏感，利于检出微出血灶 SWI被认为是静息态的BOLD，用以测量血氧饱和度 定量分析 第3页/共51页第三页，共52页。7T第4页/共51页第四页，共52页。 SWI对微出血(ch xi)灶的显示比2D梯度回波序列(GRE) 敏感3-6倍GRESWI第5页/共51页第五页，共52页。中枢神经系统脑、脊髓外伤 (trauma)脑卒中 (stroke) 血管(xugun)畸形（vessel malformation) 痴呆 (dementia)脑肿瘤 (tumors) 多发性硬化 (MS)钙化显示(calcific

3、ation)第6页/共51页第六页，共52页。vSWI 早期敏感(mngn)检出微出血灶v显示弥漫性轴索损伤(DAI)脑外伤脑外伤 (Trauma)第7页/共51页第七页，共52页。T2* SWI第8页/共51页第八页，共52页。蛛网膜下腔出血(ch xi) (ch xi) (SAH)(SAH)第9页/共51页第九页，共52页。脑室内脑室内(sh ni)积血积血CT SWI第10页/共51页第十页，共52页。 脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要 由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用 河南省人民(rnmn)医院与SWI技术的创始人美

4、国E. Mark Haacke教授直接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值脊髓(j su)外伤第11页/共51页第十一页，共52页。 正常(zhngchng)志愿者第12页/共51页第十二页，共52页。男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤(cushng)而SWI示脊髓出血第13页/共51页第十三页，共52页。男，47岁，4米高处坠落(zhulu)10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血第14页/共51页第十四页，共52页。 SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估(pn )有重要价值 无创性SWI技术可

5、作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一结论结论(jiln)(jiln)第15页/共51页第十五页，共52页。发表发表(fbio)(fbio)论文论文第16页/共51页第十六页，共52页。缺血性脑卒中检测梗死灶内的出血成分显示(xinsh)低灌注脑组织区发现阻塞动脉的急性血栓指导溶栓治疗脑静脉窦血栓形成中的应用第17页/共51页第十七页，共52页。 研究表明，SWI 在探测急性梗塞灶内的出血成分方面(fngmin)，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009第18页/共51页第十八页，共52页。FLAIR

6、SWI第19页/共51页第十九页，共52页。 在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要 新鲜血凝块中含有较多的脱氧(tu yng)血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号第20页/共51页第二十页，共52页。MRA FLAIR DWI SWI 急性(jxng)脑卒中。第21页/共51页第二十一页，共52页。DWI SWI右侧大脑(dno)中动脉急性血栓形成。Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009第22页/共51页第二十二页，共52页。 当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管(mo x xu un)和引流静脉内的脱氧血红蛋白

7、的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示 SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号第23页/共51页第二十三页，共52页。第24页/共51页第二十四页，共52页。第25页/共51页第二十五页，共52页。 DWI SWI第26页/共51页第二十六页，共52页。 颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症 有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性 溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目(shm)，来预测患者发生出血并发症的可能性第27页/共51页第二十七页，共52页。 SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论(l

8、ln)上SWI可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发症 SWI是探测微出血灶最敏感的方法 溶栓后早期探测出血并发症的出现第28页/共51页第二十八页，共52页。男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者(hunzh)出现神志异常。T1WI (A) 和T2WI (B) 显示左颞顶叶一出血灶。MRA (C) 显示脑血管结构正常。SWI(D) 除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。第29页/共51页第二十九页，共52页。Santhosh K et al. Clinical Radiology, 2009

9、DWI SWI溶栓后。第30页/共51页第三十页，共52页。 SWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓形成 由于窦内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号 在静脉窦血栓形成早期(zoq)，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWI能早期(zoq)提示静脉血栓形成诊断第31页/共51页第三十一页，共52页。静脉窦血栓形成。 T1WI (A) 和 T2WI (B) 显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI (C) 显示了全脑静脉充血(chngxu)。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。 第32页/共51页第三十二页，共52

10、页。SWI在脑出血中的应用在脑出血中的应用(yngyng)T2 SWI第33页/共51页第三十三页，共52页。 海绵状血管瘤 静脉发育畸形 毛细血管(mo x xu un)扩张症血管血管(xugun)畸形（畸形（vessel malformation)第34页/共51页第三十四页，共52页。海绵状血管瘤海绵状血管瘤第35页/共51页第三十五页，共52页。静脉静脉(jngmi)畸形畸形T2WI SWI第36页/共51页第三十六页，共52页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)扩张症扩张症第37页/共51页第三十七页，共52页。 35% 的痴呆为血管性 在对痴呆患者的观

11、察和随访中发现了部分患者脑组织内有微出血灶 有研究显示(xinsh)5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展痴呆痴呆(chdi) (Dementia)第38页/共51页第三十八页，共52页。第39页/共51页第三十九页，共52页。铁含量铁含量(hnling)成像成像正常(zhngchng)志愿者 痴呆患者第40页/共51页第四十页，共52页。v显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级(fn j)和鉴别诊断脑肿瘤脑肿瘤(Tumor)第41页/共51页第四十一页，共52页。胶质瘤胶质瘤T2WI SWI PWISWI显示胶质

12、瘤内出血和静脉，有助于评估肿瘤血供，PWI显示肿瘤实质高灌注(gunzh)。高级别的肿瘤活动区含更多的血管，且容易出血。第42页/共51页第四十二页，共52页。胶质瘤胶质瘤 T1WI+C SWISWI很好地显示了增强扫描(somio)没有显示的肿瘤内出血和静脉第43页/共51页第四十三页，共52页。MS：相位：相位(xingwi)图显示图显示MS病灶分病灶分布与其它序列不同布与其它序列不同 相位图T2FLAIR某些病灶在FLAIR显示而在相位图上未见（黄箭），某些病灶在相位图显示而在FLAIR上未见（红箭）。其原因是这些病灶有不同(b tn)的病理学基础，新的炎性病灶及水肿可能在T2上显示，而

13、陈旧的病灶可能形成铁的沉积，从而在SWI上显示第44页/共51页第四十四页，共52页。MS一例MS患者, 由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕显示非常清楚(qng chu)，而在健康对照上，很难看到丘脑枕这一解剖结构。第45页/共51页第四十五页，共52页。 钙化在磁共振传统序列(xli)（SE T1, T2)上的信号多变 钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴别困难。 铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性(Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号相反，所以可以被鉴别开来。SWI对钙化对钙化(gihu)的显示的显示第46页/共51页第四十六页

14、，共52页。基底节出血基底节出血(ch xi)和钙化和钙化CT SWISWI较CT更好的显示(xinsh)钙化灶第47页/共51页第四十七页，共52页。脑囊虫脑囊虫(nn chn)A. SWI B. CT C. Phase image 脑囊虫感染史，CT示脑实质内多发(du f)钙化，相位图示钙化点与CT 一致第48页/共51页第四十八页，共52页。 中枢 ：外伤、脑卒中、血管畸形、脑肿瘤、痴呆、多发性硬化、钙化显示等等 无创性SWI可作为中枢神经系统的常规MRI检查技术( jsh)之一 腹部、四肢、乳腺第49页/共51页第四十九页，共52页。第50页/共51页第五十页，共52页。感谢您的观看(gunkn)！第51页/共51页第五十一页，共52页。NoImage内容(nirng