三级医院竞争策略研究论文

1、关键词医疗行业竞争战略综合性三级医院中国论文职称论文医 疗行业内部的竞争态势越来越激烈， 确定并选择适宜的竞争战略是医 院管理者普遍关注的问题。本文致力于探讨综合性三级医院竞争战略的选择问题， 在阐述迈 克尔波特的基本竞争战略等理论的基础上， 提出了综合性三级医院 的竞争战略宜采用突出特色的差异化战略， 以使医院在激烈的竞争中 获得长期的竞争优势。在医院外部逐步完善的市场经济条件下， 医院经营者同企业经营 者一样都得面对市场竞争。在一个产业中， 参与竞争的每个组织都有其显式或隐式的竞争战 略，其战略或者在计划过程中显式提出， 或者通过各职能部门的活动 隐式演进。事实表明， 显式竞争战略的制定更

2、有助于产生显著的效益， 它保 证职能部门至少在政策即使不在行动上与一系列共同的目标相协调， 并受这些目标的指导。对于竞争环境日益激烈的综合性三级医院来说， 尽快确定并选择 适宜的竞争战略乃是需要迫切解决的大问题。1 综合性三级医院的涵义及医疗行业竞争的特点 11 涵义根据 辞海的解释及国家卫生部关于综合医院分级管理标准的有关规定可 知，综合性三级医院是指科室齐全不仅有一级学科还有二级学科， 突 出专科，向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、 科研任务的区域性以上的医院。其规模比一、二级医院大，技术水平比一二级医院高，能接受二 级医院的转诊，能处理复杂疑难病症，有两个以上重点专科

3、。12 医疗行业竞争的特点 1 21 医疗行业竞争的一个重要特 点是区域性竞争， 属典型的零散型竞争在该行业中， 有数量众多的竞 争主体，包括综合性医院、专科医院、社区卫生组织等，但没有任何 一家或几家医疗机构能对整个行业的发展具有重大影响。与某些行业不同，医疗行业中的领袖都是局部区域内的领袖。 零散竞争格局，限制了医疗机构的发展规模和速度。122 行业内部竞争日趋激烈越来越多的中外资本进入医疗行 业，同时由于医疗行业资产专用程度高， 退出机制模糊等原因致使退 出壁垒高， 迫使经营不善的医疗机构继续留在行业内， 容易引发恶性 竞争。制受到影响尤其是药品方面， 医药分家及供方前向整合， 导致大

4、量的药品超市出现，使医院的药品收入比例大大下降。124 对买方强有力的控制逐渐减弱医疗机构对买方患者的控 制主要是由医患之间信息不对称、 医疗机构的技术垄断性和地区结构 引起的。医疗行业内部的激烈竞争增加了患者的消费选择， 削弱了行业总 体对买方的控制。13 中国加入后综合性三级医院面临的挑战 1 31 人才资源 流失合资合作医疗机构和民营医疗机构对医院人才特别是国内知名 专家和有发展前景的一流中青年技术骨干， 不惜重金聘请， 争夺人才已成为三级医院面临的最大威胁1 32 市场份额流失由于医院运行的外部环境发生剧烈变化， 原有的医疗市场份额面临重新分配。133生存环境严峻由于国家对医院财政补贴

5、逐年减少，医药 分家和实行社会医疗保险医疗后支付等因素的影响， 三级医院的生存 环境严峻。2 医院竞争战略理论波特的基本竞争战略为理论界和企业界 所熟知的竞争战略， 是由著名战略管理学家、 美国哈佛商学院的迈克 尔波特教授提出的。波特认为， 赢得竞争优势有三种最一般的竞争战略， 又称通用战 略，即成本领先战略、差异化战略、集中又称专一战略。企业必须从这三种战略中选择一种，作为其主导战略。要么把成本控制到比竞争者更低的程度； 要么在企业产品和服务 中形成与众不同的特色， 让顾客感觉到你提供了比其他竞争者更多的 价值；要么企业致力于服务于某一特定的市场细分、 某一特定的产品 种类或某一特定的地理范

6、围。波特的三种基本竞争战略理论发展完备， 广泛地应用于一般产业 的分析中， 为决策者进行产品定位、 实现利润最大化和提高竞争地位 提供了清晰的指导。波特竞争战略中的企业被定义为相关经济活动的集合体，因此， 波特用于单个企业的竞争战略在某种程度上可以借鉴来分析综合性 三级医院竞争战略的选择。差异化战略是指企业产品或服务与竞争对手产品或服务有明显 的区别，形成与众不同的特点而采取的一种战略。差异化战略一般包括产品差异化战略、 服务差异化战略、人事差 异化战略、形象差异化战略等四个方面。在医院主要表现为服务差异化战略、人事差异化战略和形象差异 化战略三个方面。服务差异化战略是指选择一种或多种服务，

7、如特色服务，某一个 或几个专科做到最优，以其特殊地位，优质高效的服务，满足患者的 需求。人事差异化战略主要是指医院要有特色必须培养、吸引和留住名 医。大凡去过较好的大医院的人都有这样的切身体会， 上大医院看病 难，去大医院看老专家更是难上加难。看完一次病下来，一天的时间就耗没了，排队排得头晕眼花，有 时还不一定轮上。但即使是这样，老百姓也宁愿忍着千般辛苦万般劳累，去苦苦等 待。这一切，就只是因为老百姓对名医、老专家的百分百的信任。形象差异化战略就是医院通过塑造内部独特的人文环境、 医德医 风的高尚风貌、人性化的服务设施和建筑风格等，综合体现出医院在 社会中区别于其他医院的独特形象， 便于顾客辨

8、认和了解，提高医院 的知名度和美誉度。3 综合性三级医院竞争战略的选择 3 1 实施成本领先战略的局 限性成本领先战略在于借助规模经济、技术创新、运作效率提高、低人工成本、优惠地获取原材料等因素，获得低成本、低价格，并在获 得较大市场占有率的同时赚取高于竞争者的利润， 或建立进入壁垒把 竞争者拒于市场之外。特别是规模经济在企业获取低成本中发挥着重要的作用。对于一般产品的生产供给而言， 可以通过扩大生产规模来达到最 大限度地降低成本，实现成本领先。而提供医疗服务的综合性三级医院由于其自身的特点， 无法成功 地采用成本领先战略。其原因有以下几方面。311 医疗行业零散型格局无法打破， 限制了医院的

9、发展规模。 造成医疗行业零散的经济原因一是人员的服务质量和患者的感 知质量因人而异。当医院规模发展到一定界限时，提供的相应服务质量就会下降。比如一位医生每天接诊 80 人与接诊 8 人，患者感觉到的服务质 量就会大大不同。二是患者就医的方便要求决定了医院服务的辐射范围。由于医疗行业先天性的经济特点零散竞争格局， 限制了医疗机构 的发展规模和速度。使医院不可能通过规模经济来实现成本领先。312医疗技术服务的对象是有差异的病人个体，医疗服务不可能像企业那样可以批量生产；医疗服务项目繁杂，病种多，个体有 差异，顾客需求层次不同。所以，在综合性医院医疗服务范围内， 虽然可以通过价值链的分 析，采取一系

10、列措施降低成本，做到优质低耗，却无法充分地采用成 本领先战略。313医疗市场不同于商场，在商场买商品是一次性消费，不 好可以换，甚至退货，但医疗服务如果出现问题，直接关系到的就是 生命。有调查显示， 85以上的病人愿意选择医疗技术好的医院就诊， 决不会贪图一时便宜进技术不好的医院。医院的根本目的是要在技术上为病人解除痛苦， 光以低廉的价格 来吸引病人无法保持长久的竞争优势。_314 综合性三级医院为吸引和留住优秀的人才，不可能采 用降低人工成本的方式来做到成本领先。315综合性三级医院一般要承担医疗、预防保健、教学科研 等多项任务。任务重，投入大，在成本领先方面无法与条件简陋的社区医院以 及中

11、小医院相比。3 2 实施目标集聚战略的困难综合性三级医院必须按照国家卫 生部的要求， 具有与其功能相适应的医教研全面发展的基础水平， 医 疗、教学、科研、预防四项任务相辅相成，成为综合性三级医院生存 和自身发展不可分割的整体。某三级医院不能因为某些科室如传染科、 中医科、儿科效益不佳 而关闭，也不能因为某个科效益特别好而只发展、建设这个专科。某个科室可以集合自身优势采用目标集聚战略， 综合性三级医院 整体却无法以目标集聚战略作为主导战略。3 3 综合性三级医院采用差异化战略的必要性、可行性及其风险 331 综合性三级医院采用差异化战略的必要性差异化是竞争 优势的主要来源。医院通过医疗产品、品牌

12、特点、服务、流程甚至医院文化和员工 上的差异化，形成自己独特的竞争优势。可以避开与竞争者在同一条跑道上比试。 综合性三级医院相对于中小医院而言具有规模优势、学科优势、 技术优势和人才优势， 相对于专科医院而言具有能快速有效地处理危 重病人如心脏病人中同时合并肺或肾脏疾患的人的能力， 综合防治疾 病能力相对比较强。但由于医疗市场的竞争越来越激烈， 综合性三级医院容易受到中 小医院低成本战略和专科医院目标集聚战略的攻击， 同时会受到同级 竞争对手的强势进攻， 若不创造自身的独特优势必将会在激烈的竞争 中败下阵来 _3。 差异化也为特定的市场细分或特定的消费需求创造价值。 综合性三级医院如果采用差异

13、化战略，都要重视根据市场需求、 自己的优势和竞争对手的弱点建立自己的特色专科， 在某项或某几项 服务上做到技术最好、 服务最佳， 从而满足特定顾客更高生存质量的要求。从而建立起顾客对医院的忠诚。 实施差异化有利于避开与竞争对手在价格上的过度竞争。 由于顾客忠诚的存在， 随着顾客对医院服务认同程度的加深， 顾 客对价格变化的敏感程度会降低， 于是，差异化战略可以为医院在同 行业的竞争中形成一个隔离带，避免竞争对手的侵害。 差异化可形成强有力的产业进入壁垒。由于差异化提高了顾客对医院服务的忠诚度， 一旦新加入者要参 与竞争，就必须扭转顾客对原有服务的忠诚度， 克服原有服务独特性 的影响，这样势必给

14、新进入者增加进入行业的难度。形成强有力的产业进入壁垒，减少中外资本加入竞争的威胁。 332 综合性三级医院实施差异化战略的可行性综合性医院具 备差异化战略的适用条件。一方面综合性医院具备差异化战略适用的外部条件由于医疗服 务面广、层次多、 有许多等待研究和开发的新领域，所以医院可以有 很多途径创造与竞争对手服务之间的差异， 并且这种差异常常被顾客 认为是有价值的； 顾客对医疗服务的需求和要求是多种多样的， 即顾 客需求的本身有差异；目前在同一个地区，在医疗领域，采用类似差 异化手段的竞争对手很少； 医疗技术变革很快， 医疗市场上的竞争主 要集中在不断地推出具有特色的新服务。另一方面综合性医院具

15、备差异化战略适用的内部条件这种医院 很多都是科研机构或大学的附属医院， 比较重视科研， 具有较强的研 究与开发能力；大多数三级医院具有以其服务质量或技术在当地领先 的声望；大多数三级医院有悠久的历史或通过吸取其他医院的技能并 自成一体； 有一定的市场营销能力， 大多数三级医院设有公关部或医 疗市场部；研究与开发同市场营销等职能部门之间具有一定的协调性； 站在医院长远利益的角度， 各科室及职能部门之间容易形成强有力的 合作。323 综合性三级医院实施差异化战略的风险分析差异化战略 本身也包含着一系列的风险一是实行低成本的竞争对手与实行差异 化的医院之间的成本差距过大 以至于差异化不再能笼络住顾客

16、， 此 时，采用差异化战略应注意使差异化造成的价格提高以不影响患者来 院治疗为前提。医院在实行差异化战略时，必须重视降低成本。 要在分析价值链的基础上建立一套科学合理的医疗成本核算、 控 制制度，坚持合理检查、合理用药，搞好单病种费用分析，制定单病 种治疗费用标准， 把降低成本与提高质量、 提高差异化有机地结合起 来，以保证不至于因为差异化成本过高而丧失获得的溢价。二是运用差异化战略时， 可能会出现市场占有率低于采用低成本 战略的医院，这时，需要把医院的服务和盈利综合起来考虑，找出采 用该战略的利弊得失，以便做出是否变更战略的抉择。4结束语医疗行业竞争的特点、人们对医疗服务的多层次个性化 的需

17、求及三级医院本身的特征决定了综合性三级医院参与竞争的主 导战略必然是通过突出独特性的差异化战略来取胜。但各三级医院在制定和实施差异化战略时， 还必须根据自身的优势劣势、环境的机会和威胁，制定与环境相匹配、能发挥自身优势的具体战略，以发挥差异化战略的优势，避免差异化可能带来的风险。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性

18、肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险

19、因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或

20、不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/Fi

21、O2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP1近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）

22、制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎

23、的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型

24、的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和

25、脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2

26、%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的

27、潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆

28、菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特

29、征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养

30、 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细