胸部体格检查及及胸部异常体征相关常见病

1、胸部体格检查及及胸部异常体征相关常见病胸壁与胸廓检查胸壁静脉充盈或曲张正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧 支循环时，胸壁可见静脉充盈或曲张。上腔静脉受阻时，静 脉血流方向自上而下；下腔静脉受阻时，血流方向自下而上。 检查方法：示指和中指按压静脉阻断血流，保持按压的同时, 两指沿血管走形分开，先抬起示指观察血管充盈的血流当 向，再重复上述动作，抬起中指观察学管充盈的血流方向。 皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。检查方法：以手按压存在皮下气肿部位皮肤时，引起气体在皮 下组织内的移动，出现捻发感或握雪感。听诊可闻及捻发音。 胸壁压痛正常胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软

2、骨炎、胸壁软 组织炎及肋骨骨折的患者胸壁可有局部压痛。骨髓异常增生 者常有胸骨压痛和叩击痛。肋间隙回缩或膨隆吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，吸气时气体进入肺内受阻；肋间 隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重慢性阻塞性肺 疾病患者。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴幼儿心脏明显增大者， 局部肋间隙可以膨出。胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈 椭圆形，前后径与左右径比例约为1： 1.5o小儿和老年人前后径和左右径的差距减小或几乎相同，呈圆柱形。双肩基本 在同一水平上，锁骨稍突出，锁骨上下稍下陷。异常胸廓改 变的类型和表现间表lo乳腺检查 成年女性乳房的结构成年女性乳腺位于胸前两侧，多呈半球形或圆锥形，垂 直向介

3、于第26肋间，水平向介于胸骨旁线与腋中线，前 后向位于胸前壁浅筋膜内（浅筋膜浅、深层之间）。乳腺中 央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔。乳头周围 皮肤色泽较深的区域称为乳晕。乳腺由腺泡和乳管构成，是乳汁分泌和排出的结构。每个乳管分支及其所属腺泡 组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个）。 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳 管引至乳头。输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。乳腺组织内除腺泡和乳管以外的纤维结缔组织、脂肪（其间有 血管、神经和淋巴系统）称为间质。 乳房视诊视诊要求 检查时乳腺充分暴露，照明良好。 对称性正常女性坐位时两侧乳房基本对称，但亦有轻度不

4、对称者 房皮肤颜色、有无溃疡、色素沉着和瘢痕等、皮肤注意乳皮肤颜色:乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的 癌性淋巴管炎。前者常伴肿、热（肤温高于周边皮肤温度）、 痛；后者局部皮肤深红色，不伴疼痛，发展快，面积多超过 1个象限 “橘皮”或“猪皮”样皮肤改变：乳房皮肤的 毛囊开口变得清晰可见并明显下陷：多见于癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致。乳房皮肤回缩：乳腺外伤和炎症可导致皮肤回缩，但如无上述病史，首先提示恶性肿瘤的存在， 轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。检查时请患者双手 上举超过头部，或相互推压双手掌或双手推压两侧髓部，均 有助于发现乳房皮肤回缩现象，乳头检查乳头的位置、大小、两

5、侧是否对称、有无内陷及仔细检查乳头是否有分泌 物。 乳头回缩：检查方法同乳房皮肤回缩检查，除非自 幼发生，乳头回缩提示乳癌或炎性病变。 乳头出现分泌 物：分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性，提示乳腺导管 有病变。乳头出血最常见于导管内乳头状瘤。腋窝和锁骨上窝完整的乳房视诊应包括乳房淋巴引流最重要的区域， 应注意腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡和瘢痕等。 乳房触诊是发现和初步判断乳腺肿块性质的重要方法。乳房 肿块一般指发生在乳腺组织内的囊性或实性病变。绝大多数 乳腺疾病常常以乳房肿块为首发症状或主要病症。乳房触诊 要点如下。 被检查者取坐位，先两臂下垂，然后双手高 举过头或双手叉腰。仰卧位检查

6、时，可于肩下垫薄枕，以便 使乳房能较对称地位于胸壁上。为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为外上、 外下、内下、内上4个象限。先查健侧，再查患侧。国检查者的手指或手掌平放在乳房上，应用指腹，轻施压力， 以旋转或来回滑动进行触诊。检查左乳房从外上象限开 始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；检查右侧乳房则沿逆时针方向进行。 触诊乳房时应着重注意有无红、肿、热、痛和包块。乳头有 无硬结、弹性消失和分泌物。常见乳腺疾病的异常体征及接诊要点乳腺恶性肿物乳腺肿物特点乳房肿块是乳腺癌常见症状，表现为单发无痛小肿块，质硬，表面不光滑, 与周围组

7、织分界不清。此外，可有如下表现：肿块浸润乳 头，可出现乳头下陷；肿块易与皮肤粘连，侵及皮肤，可 有相应部位的皮肤凹陷内缩、水肿、橘皮样变及破溃；肿 块累及胸肌甚至胸壁可致肿块完全固定于胸壁；肿物侵及 皮肤导致皮肤破溃，呈菜花样，伴发感染时有恶臭味。乳腺外体征发生腋窝或颈部淋巴结转移时可发现淋巴结肿大， 发生肺、肝、骨转移时可有相应体征。可能出现的症状早期乳腺癌一股没有症状，继发感染、皮肤破溃等情况时可 出现疼痛等。发生远处转移时可出现相应症状。诊断思路分析查体发现乳房肿块后应选择乳腺超声检查，判断乳腺 肿物大小、表面是否光滑、与周边组织的关系以及血流情况。 急性乳腺炎与乳腺脓肿乳腺肿物特点症状

8、初起为局部胀痛、红肿、皮温增高，感染继续发展累及乳房表面皮肤出 现水肿，甚至橘皮样变。若治疗不及时，病变进一步发展为 乳腺脓肿，少部分患者可进展为全身化脓性感染，甚至败血 症。乳腺外体征部分患者可查出腋窝淋巴结肿大。可能出现的症状严重时可出现全身感染症状。诊断分析思路常发生于哺乳期。多因乳腺导管堵塞、积乳继发感染而 形成。首先要判断是否感染，其次判断是否已经形成脓肿。 社区可选择的辅助检查：血常规：可表现为白细胞总数上 升，分叶细胞升高。超声检查：可判断感染灶大小、位置 以及是否形成脓肿。良性乳腺结构不良和增生乳腺肿物特点育龄妇女多见，3040岁为好发年龄。双侧病变， 乳腺多发结节或索条状肿物，可融合成片块（团块）。质韧, 但程度因人而异。乳腺外体征无。可能出现的症状乳腺针刺样或胀痛，经期前加重，可向肩背部放射。少数患 者可出