药理学19胰岛素与口服降血糖药

1、会计学1药理学药理学19胰岛素与口服降血糖药胰岛素与口服降血糖药胰岛胰岛细胞发生细胞细胞发生细胞介导的自身免疫性损介导的自身免疫性损伤而引起伤而引起胰岛素胰岛素绝对缺乏绝对缺乏与遗传因素有关，胰岛与遗传因素有关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺素抵抗和胰岛素分泌缺陷陷胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏胰岛素依赖型胰岛素依赖型非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型胰岛素胰岛素控制饮食、运动控制饮食、运动口服降血糖药口服降血糖药药理作用药理作用1.1.代谢作用代谢作用 1 1 糖；加速葡萄糖的氧化与酵解糖；加速葡萄糖的氧化与酵解 2 2 脂肪：脂肪：促进促进脂肪脂肪合成合成并并抑制抑制其其分解分解 3 3 蛋白质蛋白质

2、： 增加增加氨基酸的转运，促进蛋白质氨基酸的转运，促进蛋白质合成合成，抑制抑制蛋白质蛋白质分解分解 4 4 离子转运：离子转运：K K+ +2.2.促生长作用促生长作用-S-S-S-S-胰岛素受体胰岛素受体 ATP蛋白质蛋白质 ADP磷酸化磷酸化蛋白质蛋白质转转运运葡萄糖葡萄糖 载体载体葡萄糖葡萄糖胰岛素作用模式胰岛素作用模式生物效应生物效应用法：用法：o 最常用：皮下注射最常用：皮下注射不良反应不良反应o 1 过敏反应过敏反应o 2 低血糖低血糖o 3 胰岛素抵抗胰岛素抵抗o 4 脂肪萎缩脂肪萎缩磺酰脲类作用：磺酰脲类作用：1 1 降血糖降血糖 可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对

3、可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对I I型及严重糖型及严重糖尿病人则无作用。尿病人则无作用。2 2 对凝血功能的影响对凝血功能的影响 减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖磺酰脲类磺酰脲类-ATP-ADPcAMPCa2+PCa2+磷酸化磷酸化K+K+膜电位膜电位胰岛素胰岛素不良反应：不良反应：n 胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛n 黄疸和肝损害黄疸和肝损害n 少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫

4、血。n 持久性低血糖（用药过量所致）持久性低血糖（用药过量所致）n 老年病人、肝、肾功能不良者易发生。老年病人、肝、肾功能不良者易发生。双双 胍胍 类类葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制药酶抑制药胰岛素胰岛素增敏药增敏药作作用用机机制制促进摄取、减少吸促进摄取、减少吸收、减少糖异生收、减少糖异生增加增加insulin与受体与受体结合能力结合能力增加肌肉脂增加肌肉脂肪组织对胰肪组织对胰岛素敏感性岛素敏感性临临床床应应用用轻、中度轻、中度型糖型糖尿病尿病应用磺酰脲类或应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳胰岛素疗效不佳不良反应不良反应o嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛，嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛， 头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。o现发现曲格列酮有明显的现发现曲格列酮有明显的肝毒性肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等等的氧化作用。的氧化作用。不良反应：不良反应：n 胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛n 黄疸和肝损害黄疸和肝损害n 少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。少数病人可出现白细胞、血小板减