讲课3 第三章 皮肤、头部.

1、第三章第三章 头头 部部诊断学诊断学第一节第一节 头发和头皮头发和头皮头发头发：颜色、曲直、疏密程度，有无脱发颜色、曲直、疏密程度，有无脱发 疾病：伤寒，斑秃等疾病：伤寒，斑秃等 物理与化学因素：放射治疗等物理与化学因素：放射治疗等 头皮：头皮：颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等脱发的常见原因脱发的常见原因斑斑 秃秃第二节第二节 头头 颅颅 视诊视诊：大小，外形，异常活动大小，外形，异常活动 触诊：触诊：压痛，异常隆起等压痛，异常隆起等 1. 头颅大小头颅大小 头围（自眉间至颅后通过枕骨粗隆）头围（自眉间至颅后通过枕骨粗隆） 囟门闭合囟门闭合:12-18个

2、月个月新生儿新生儿: 34cm生后前半年生后前半年: +8cm生后后半年生后后半年: +3cm第二年第二年: +2cm第三第三-四年四年: +1.5cm4-10岁岁: 共共+1.5cm 18岁岁: 53cm或以上或以上2. 外形异常：外形异常：a. 尖颅（塔颅）：见于先天性疾病尖颅并指尖颅（塔颅）：见于先天性疾病尖颅并指(趾趾)畸形畸形b. 方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒c. 巨颅：见于脑积水巨颅：见于脑积水 d. 长颅：见于长颅：见于Manfan综合征、肢端肥大症综合征、肢端肥大症e. 变形颅：见于变形性骨炎变形颅：见于变形性骨炎 f.小颅小颅: 囟门闭合过

3、早、伴有智力障碍囟门闭合过早、伴有智力障碍巨 颅尖 颅尖颅畸形的术前和术后对比 o早闭早闭从形态上可分为6种： 单侧冠状缝或人字缝单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生长受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，称斜头畸形斜头畸形（plagiocephaly）。 矢状缝闭合矢状缝闭合：头颅宽径生长受限，长径过度生长，头颅狭长，称舟状头畸形舟状头畸形（scaphocephaly or dolichocephaly）。 两侧冠状缝或人字缝闭合两侧冠状缝或人字缝闭合：头颅前后径生长受限，而垂直径和横径过度生长，头颅变短、变宽、变高，称短头畸形短头畸形（brachycephaly）。o早闭早闭从形态上可分为6种：

4、额缝闭合额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生长，称三角头畸形三角头畸形（trigonocephaly）。冠状缝与矢状缝闭合冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生长受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称尖尖头畸形头畸形（turricephaly or oxycephaly）。冠状缝、矢状缝、人字缝冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草头三叶草头冠状缝早闭短颅畸形短颅畸形佝偻病长长 颅颅2.运运 动动 异异 常常 活动受限活动受限 不随意颤动不随意颤动 点头运动点头运动第三节第三节 颜面及其器官颜面及其器官 颜面颜面: 1）类型）类型:椭圆型脸、圆型脸、方型脸、椭圆型脸、圆型脸、方型脸、 长型脸

5、、倒三角型脸和正三角型脸长型脸、倒三角型脸和正三角型脸 2）表情）表情: 3）面容）面容:一一. 眼眼眼的检查：眼的检查：视功能视功能视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视外眼外眼眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压眼前节眼前节角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、 晶状体晶状体内眼内眼玻璃体、眼底，检眼镜检查玻璃体、眼底，检眼镜检查一一. 眼眼 -（一）功能检查（一）功能检查 1、视力：远距离视力表、视力：远距离视力表 5m 1m 5cm 数指数指 手动手动 光感光感 近距离视力表近距离视力表 33cm 2、视野：周围视力、视野：周围视力

6、向心性视野狭小；暗点；偏盲向心性视野狭小；暗点；偏盲 3、色觉：色弱、色觉：色弱 50cm 5-10s 色盲色盲 先天性：红绿色盲先天性：红绿色盲 后天性：视网膜病变等后天性：视网膜病变等 4、立体视：、立体视：（二）外眼检查（二）外眼检查: :虹膜瞳孔角膜球结膜和巩膜下结膜穹隆下睑泪点睑结膜上睑 （二）外眼检查（二）外眼检查: 1、眼眼 睑：睑： 睑内翻睑内翻-沙眼 上睑下垂上睑下垂-重症肌无力（双侧）, 动眼神经麻痹（单侧） 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍-甲亢（双侧）, 面神经麻痹（单侧） 眼睑水肿眼睑水肿-肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等 其他其他-包块、压痛、倒睫、血管神经性水肿 （二）外

7、眼检查（二）外眼检查:2、泪囊：、泪囊： 位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧 挤压检查挤压检查（急性炎症避免此检查）（急性炎症避免此检查）3、结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）常见改变：、结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）常见改变：苍白苍白贫血贫血发黄发黄黄疸黄疸充血充血结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎颗粒、滤泡颗粒、滤泡沙眼沙眼结膜下出血结膜下出血高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化 下睑结膜表现比上睑结膜更明显下睑结膜表现比上睑结膜更明显 泪泪 器器 检检 查查沙沙 眼眼 上睑下垂上睑下垂结膜下出血结膜下出血4、眼球：、眼球：（1）外形：眼球突出）外形：眼球突出甲亢、

8、局部炎症甲亢、局部炎症 眼球下陷眼球下陷严重脱水、严重脱水、Horner征征（2）眼球运动：眼外肌功能）眼球运动：眼外肌功能 30-40cm 左左 左上左上 左下左下 右右 右上右上 右下右下（3）眼内压：减低）眼内压：减低眼球萎缩眼球萎缩 增高增高青光眼青光眼（二）外眼检查（二）外眼检查: 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进： 1. 双侧眼球突出双侧眼球突出 2. Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 3. Graefe征：眼球下转时上睑征：眼球下转时上睑 不能相应下垂不能相应下垂 4. Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱 5. Joffroy征：上视时无额纹出现征：上视时无额纹出

9、现(三三)眼前节检查眼前节检查（三）眼前节检查（三）眼前节检查: 1、角膜：角膜：软化，老年环，软化，老年环，Kayser-Fleischer 环环 2、巩膜：巩膜：黄染黄染 3、虹膜：虹膜：纹理模糊或消失纹理模糊或消失 4、瞳孔：瞳孔：直径为直径为3-4 mm 形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大，形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大，Honer征征 对光反射：对光反射： 集合反射：集合反射： 近反射：近反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节（三）眼前节检查（三）眼前节检查:1、角膜：丰富感觉神经末梢、角膜：丰富感觉神经末梢 斜光照射斜光照射观察透明度观察

10、透明度 病理情况：病理情况： 1）软化：婴幼儿营养不良、维生素）软化：婴幼儿营养不良、维生素A缺乏缺乏夜盲症夜盲症 2）老年环老年环：角膜边缘灰白色混浊环，：角膜边缘灰白色混浊环， 类脂质沉着类脂质沉着 3）Kayser-Fleischer 环（环（K-F环）环） ： 角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘 模糊模糊-铜代谢障碍，肝豆状核变性铜代谢障碍，肝豆状核变性老年环K-F环2、巩膜：不透明，血管少，瓷白色巩膜：不透明，血管少，瓷白色 病理情况：黄病理情况：黄 染染 （三）眼前节检查（三）眼前节检查:瞳孔：正常直径瞳孔：正常直径3-4mm生理性瞳孔较小

11、生理性瞳孔较小 - 婴幼儿、老年人、光亮处生理性瞳孔较大生理性瞳孔较大 - 青少年、兴奋、暗处 病理性瞳孔缩小病理性瞳孔缩小 - 虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应病理性瞳孔扩大病理性瞳孔扩大 - 外伤、交感神经刺激、青光眼绝绝对期、 视神经萎缩、药物反应双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等 双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等-颅内病变（外伤、脑疝）双侧瞳孔大小不等且变化不定双侧瞳孔大小不等且变化不定-中枢神经和虹膜神经支配障碍双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失-中脑功能损害（三）眼前节检查（三）眼前节检查:4、瞳孔、瞳孔（3）对光反射：检查瞳孔功能活动）对光反射

12、：检查瞳孔功能活动 直接对光反射直接对光反射-瞳孔立即缩小瞳孔立即缩小 间接对光反间接对光反-另一侧瞳孔立即缩小另一侧瞳孔立即缩小 对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失昏迷病人昏迷病人 注意：从颞侧进光注意：从颞侧进光4、瞳孔、瞳孔（4）集合反射集合反射: 嘱被检者注视嘱被检者注视1m以外目标，逐渐移近眼以外目标，逐渐移近眼 球，出现双眼内聚、瞳孔缩小球，出现双眼内聚、瞳孔缩小 近反射：近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节 集合反射、调节反射消失集合反射、调节反射消失-动眼神经损害、动眼神经损害、 睫状肌和双眼内直肌麻痹睫状肌和双眼内直肌麻痹（三）眼前节检查（三

13、）眼前节检查:（四）眼底检查（四）眼底检查: : 眼底镜眼底镜 视神经乳头视神经乳头 视网膜血管视网膜血管 黄斑区黄斑区 视网膜各象限视网膜各象限（四）眼底检查（四）眼底检查:正常眼底：正常眼底：视乳头视乳头圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡 红、颞侧较鼻侧淡，中央凹陷红、颞侧较鼻侧淡，中央凹陷动脉动脉鲜红鲜红静脉静脉暗红暗红 动静脉管径正常比值动静脉管径正常比值2：3静脉静脉动脉动脉视神经乳头视神经乳头黄斑黄斑正常眼底示意图正常眼底示意图糖尿病眼底所见二二. 耳：耳： 1）外耳）外耳: 耳廓耳廓-外形、大小、位置、对称性外形、大小、位置、对称性 外耳道外耳道-皮肤、有无

14、溢液皮肤、有无溢液 2）中耳：）中耳：鼓膜鼓膜 3）乳突：）乳突：皮肤、压痛皮肤、压痛 4）听力：）听力： 外耳正常结构外耳正常结构二二. 耳耳1、外耳：、外耳：（1）耳廓：外形、大小、位置、对称、）耳廓：外形、大小、位置、对称、 红肿、瘘口、结节、红肿、瘘口、结节、（2）外耳道：黄色液体）外耳道：黄色液体外耳道炎外耳道炎 脓液脓液中耳炎中耳炎 血液、脑脊液血液、脑脊液颅底骨折颅底骨折 耳鸣耳鸣疤痕狭窄、耵聍、异物疤痕狭窄、耵聍、异物2、中耳：鼓膜穿孔、中耳：鼓膜穿孔3、乳突：内腔与中耳道相连、乳突：内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎化脓性中耳炎 乳突炎乳突炎 脑膜炎脑膜炎4、听力：、听力： 听力

15、减退听力减退-耵聍、异物、听神经损害、耵聍、异物、听神经损害、 中耳炎、耳硬化等中耳炎、耳硬化等二二. 耳耳 1、外形、外形: 2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动： 3、鼻中隔：、鼻中隔： 4、鼻出血：、鼻出血： 5、鼻腔粘膜：、鼻腔粘膜： 6、鼻腔分泌物：、鼻腔分泌物： 7、鼻窦、鼻窦: 上颌窦上颌窦, 额窦额窦, 筛窦筛窦, 蝶窦蝶窦三三. 鼻：鼻： 1、鼻的外形：颜色、外形、鼻的外形：颜色、外形酒糟鼻酒糟鼻鼻尖鼻翼发红，鼻尖鼻翼发红， 毛细血管扩张，毛细血管扩张， 组织肥厚组织肥厚鼻出血鼻出血外伤、骨折外伤、骨折蛙状鼻蛙状鼻鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙，鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙， 见于肥大鼻息

16、肉见于肥大鼻息肉鞍鼻鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌陷，鼻骨破坏、鼻梁塌陷， 见于骨折、先天性梅毒、麻风见于骨折、先天性梅毒、麻风三三. 鼻：鼻： 酒糟鼻酒糟鼻蛙状鼻蛙状鼻鞍状鼻鞍状鼻鞍状鼻鞍状鼻2、鼻翼扇动：、鼻翼扇动： 吸气时鼻孔张大，呼气时吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热疾病，如大叶肺炎、哮喘高热疾病，如大叶肺炎、哮喘3、鼻中隔：、鼻中隔： 偏曲：明显，呼吸障碍偏曲：明显，呼吸障碍 穿孔：哨声，另侧鼻孔有光亮，穿孔：哨声，另侧鼻孔有光亮， 多由慢性炎症、外伤引起多由慢性炎症、外伤引起三三. 鼻：鼻： 4、鼻出血：、鼻出血：单侧单侧外伤、感染、外伤、感染、

17、 血管损伤、鼻咽癌血管损伤、鼻咽癌双侧双侧全身疾病引起全身疾病引起 发热性传染病、血液系统疾病、发热性传染病、血液系统疾病、 高血压病、肝脏疾病、维生素缺乏高血压病、肝脏疾病、维生素缺乏 妇女周期性鼻出血妇女周期性鼻出血子宫内膜异位症子宫内膜异位症三三. 鼻：鼻： 5、鼻腔粘膜：、鼻腔粘膜：急性肿胀急性肿胀炎症充血炎症充血鼻塞流涕鼻塞流涕急性鼻炎急性鼻炎慢性肿胀慢性肿胀粘膜组织肥厚，慢性鼻炎粘膜组织肥厚，慢性鼻炎粘膜萎缩、分泌物减少粘膜萎缩、分泌物减少慢性萎缩性鼻炎慢性萎缩性鼻炎鼻镜辅助检查鼻镜辅助检查中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部6、鼻腔分泌物：、鼻腔分泌物：卡他性、化

18、脓性卡他性、化脓性 三三. 鼻：鼻： 鼻窦解剖位置鼻窦解剖位置7、鼻窦鼻窦：鼻腔周围含气骨质空腔，共：鼻腔周围含气骨质空腔，共4对对 （1）上颌窦：左右颧部）上颌窦：左右颧部 （2）额窦：眼眶上缘内侧）额窦：眼眶上缘内侧 （3）筛窦：鼻根部与内眦之间）筛窦：鼻根部与内眦之间 （4）蝶窦：解剖位置深）蝶窦：解剖位置深 窦口与鼻腔相连，引流不畅时产生炎症，窦口与鼻腔相连，引流不畅时产生炎症， 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头疼、压痛鼻窦炎：鼻塞、流涕、头疼、压痛三三. 鼻：鼻： 四四. 口口口的检查：口的检查：1、口唇、口唇2、口腔黏膜、口腔黏膜3、牙齿、牙龈、牙齿、牙龈4、舌、咽、舌、咽5、扁桃体、喉、扁

19、桃体、喉6、口腔气味、口腔气味7、腮腺、腮腺1、口唇、口唇:毛细血管丰富毛细血管丰富苍白苍白毛细血管充盈不足，贫血、虚脱毛细血管充盈不足，贫血、虚脱深红深红毛细血管过度充盈，急性发热性疾病毛细血管过度充盈，急性发热性疾病发绀发绀还原血红蛋白增加，心衰、呼衰还原血红蛋白增加，心衰、呼衰干燥、皲裂干燥、皲裂严重脱水严重脱水疱疹疱疹单纯疱疹病毒感染，常伴感冒、大叶肺炎单纯疱疹病毒感染，常伴感冒、大叶肺炎唇裂唇裂先天发育畸形先天发育畸形口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏四四. 口口单纯疱疹病毒感染唇 裂四四. 口口2、口腔粘膜、口腔粘膜: 蓝黑色沉着斑蓝黑色沉着斑肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退

20、粘膜下出血点粘膜下出血点出血性、出血性、Vc缺乏缺乏麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(Koplik斑斑)- 第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点3、牙齿、牙齿: 标明方法标明方法黄褐色斑釉牙黄褐色斑釉牙含氟过高水含氟过高水Hutchinson齿齿先天性梅毒先天性梅毒麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑/Koplik斑斑麻疹粘膜斑/Koplik斑氟斑牙氟斑牙/斑釉牙斑釉牙四环素牙四环素牙 上颌切牙呈现畸形，中切牙呈现半月状缺口，上颌切牙呈现畸形，中切牙呈现半月状缺口，称称Hutchinson齿。齿。 四四. 口口4、牙龈、牙龈: 正常粉红色，无出血、无溢脓正常粉红色，无出血、无溢脓水肿水肿慢

21、性牙周炎慢性牙周炎出血出血局部因素：牙石等局部因素：牙石等 全身因素：血液系统、肝脏、全身因素：血液系统、肝脏、Vc缺乏等缺乏等溢脓溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管等慢性牙周炎、牙龈瘘管等蓝灰色点线蓝灰色点线铅线，铅中毒铅线，铅中毒四四. 口口5、舌、舌: 1）形状）形状: 干燥舌干燥舌,舌体增大舌体增大,地图舌地图舌,裂纹舌裂纹舌,牛肉舌牛肉舌,草莓舌草莓舌：舌乳头肿胀、发红，见于猩红热等：舌乳头肿胀、发红，见于猩红热等镜面舌镜面舌：舌头萎缩，舌体变小，见于贫血、萎缩性胃炎：舌头萎缩，舌体变小，见于贫血、萎缩性胃炎毛舌毛舌：黑舌，见于久病衰弱或长期用光谱抗生素患者：黑舌，见于久病衰弱或长期用光谱抗生素患者 2）运动异常）运动异常: 震颤震颤甲亢甲亢偏斜偏斜舌下神经麻痹舌下神经麻痹 草草 莓莓 舌舌毛毛 舌舌裂纹舌裂纹舌6、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体:鼻咽部鼻咽部-软腭平面之上，软腭平面之上， 鼻腔后方鼻腔后方口咽部口咽部-软腭平面之下，软腭平面之下， 会厌上缘上方会厌上缘上方 喉咽部喉咽部-口咽部之下口咽部之下四四.