中医护理第七次课

1、第七章第七章 针灸与推拿疗法针灸与推拿疗法1第一节腧穴概论第一节腧穴概论19:46一、腧穴分类一、腧穴分类（一）十四经穴 分布与十二经脉和任、督二脉上的穴位，共361个。特点：有固定的名称、定位、归经和主治。（二）经外奇穴 未列入十四经脉的腧穴。对某些病证有特异性作用。（三）阿是穴 以压痛点或反应点作为针刺施术部位。“以痛为腧”。19:46二、腧穴的作用二、腧穴的作用（一）近治作用（腧穴所在，主治所能）（二）远治作用（经脉所过，主治所及）（三）特殊作用19:46三、腧穴的定位方法（一）体表标志定位法（二）骨度折量定位法（三）指寸定位法 1.中指同身寸 2.拇指同身寸 3.横指同身寸（一夫法）第

2、二节针刺法 针刺法l包括毫针刺法、耳针刺法、皮肤针刺法、皮内针刺法、掀针刺法、三棱针刺法、圆利针刺法等，临床上以毫针刺法最为常用，故本节重点介绍毫针刺法。相关链接：根据考古发现：早在新古器时代，人们就用锐利的小石片（即“砭石”）砭刺治病，这是最早的石针，之后又有骨针、竹针等，后来逐步发明了金属针具。一、针具毫针是临床应用最广泛的一种针具，通常用不锈钢丝制成，也有用铜、银、金等材质制成的。毫针由针尖、针身、针根、针柄、针尾五部分构成图511针具结构图511针具结构l临床上以粗细为2831号（注：号数越大，针越细）和长短为13寸者为最常用。l短毫针短毫针 主要用于肌肉浅薄处腧穴或作浅刺之用；l长毫

3、针长毫针 多用于肌肉丰厚部位腧穴，作深刺或某些腧穴作透刺之用。l由于毫针针身比较细软，只有反复练习，达到一定的指力，才能顺利进针和随意进行捻转、提插等各种手法。l常用练针方法有: 纸垫练习和棉团练习两种 （图512）。二、针刺练习二、针刺练习图512练针法图512练针法l最简便实用的练针法l橡皮擦练针法可以用橡皮擦的不同厚度练习针刺的力度和感觉再教你一招：再教你一招：找一块橡皮擦练针，即可利用不同的厚度练习不同的指力，又能体会与人体肌肉组织相似的针刺感觉，简单，方便、实用。不信试试。l先用较短的毫针练习进针、提插、捻转、出针等基本操作方法，短针操练较熟练后再练较长的针，达到一定的指力及掌握基本

4、手法后，就可选取四肢部位肌肉比较丰满的穴位如合谷、曲池、足三里、三阴交等自行试扎或同学间相互试针。待针刺技术较为熟练后方能在患者身上进行操作。 三、针刺前准备三、针刺前准备1思想准备思想准备l针刺前应先向患者做好解释工作解释工作，消除其思想顾虑，取得患者的信任与配合，这样既可以减轻疼痛又可以预防针刺异常情况的发生，从而发挥更好的疗效。 l2选择针具选择针具l可根据患者的年龄、性别、形体肥瘦、体质强弱、病情虚实、病位深浅和所取腧穴的具体部位，选择长短、粗细适宜的针具。l同时应仔细检查针具有无弯曲或剥蚀，针尖有无带钩，针柄有无松动，以免因针具损伤而出现针刺痛苦和断针等事故。l 3选择体位选择体位l

5、体位选择应以医者能够正确取穴，便于操作，患者感到舒适而能持久为原则。l临床常用体位:l仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位6种。 l4消毒消毒l针刺前必须对针具、医者双手、患者施术部位进行严格消毒。l对针具的消毒方法：l高压蒸气灭菌、药物浸泡消毒、煮沸消毒和75酒精消毒等。l医护人员的双手和患者施术部位一般使用75酒精消毒。四、针刺操作四、针刺操作l1.进针法l (1)指切进针法：l 以左手拇指或食指端切按在腧穴旁，右手持针，紧靠左手指甲面，快速将针刺入皮下12分，然后缓慢送至应刺的深度（图513）。此法多用于15寸以下的毫针进针。(2)夹持进针法 l 以左手拇、食指用消毒干棉

6、球夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴上，右手捻动针柄，将针刺人（图514）。此法适用于长针的进针。(3) 提捏进针法l 以左手拇、食指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端将针刺入（图515）。此法主要用于皮肤浅表部位的进针，特别是面部腧穴。(4)舒张进针法l 以左手拇、食指将针刺部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针从左手拇、食指的中间刺入（图516）。此法主要用于皮肤松弛或有皱纹的部位的进针。 2针刺角度和深度l (1)针刺的角度指进针时针身与所刺部位皮肤表面所构成的夹角。l一般为l直刺、斜刺和横刺3种（图517）。图517进针角度l直刺直刺：针身与皮肤表面成90度或接近垂直刺入。适用于

7、人体大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚的腰、臂、腹、四肢部位的腧穴。l斜刺：斜刺：针身与皮肤表面呈45度角左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器不宜直刺或深刺的腧穴。l横刺：横刺：又称平刺、沿皮刺。针身与皮肤表面呈15度左右横向刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴。如头面部的腧穴，有时透刺时也可用此法。l (2)针刺深度：针刺深度：l是指针身刺入腧穴部位的深浅程度。l临床上应根据患者的年龄、体重、形体及所取腧穴部位的具体情况而定。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。(3)针刺的方向针刺的方向：l针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所，也可将

8、针尖对向病痛处。 3行针手法行针手法l 行针又名运针:是指进针后为了使患者产生针刺感应而采取的各种针刺手法。临床常用的有提插法和捻转法两种基本手法。l 以上两种基本手法可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据患者具体情况灵活掌握。我还知道：针刺手法除两种基本手法外，还有辅助手法和一些复合手法，辅助手法如循法、刮法、弹法、摇法、震颤法等。复合手法如烧山火、透天凉等。（1）提插法：l 针刺达到一定深度后将针由深层提至浅层，再由浅层插至深层，如此反复地上提下插 （图518）。操作时要求提插幅度相等，指力均匀，防止针身弯曲。注意提插幅度和频率不宜过大、过快，以防晕针、损伤血管和深部重要脏器。 图

9、518提插法(2)捻转法：l 是将针刺入腧穴一定深度后，捻动针柄而使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法（图519）。捻转的幅度一般掌握在180360度左右。捻转幅度、频率应根据患者体质、病情及腧穴的部位等具体情况而定。注意不能单向捻转，以免针身被肌纤维缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。 图519捻转法4得气l是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，亦称“针感”。得气是机体对行针刺激所产生的反应。得气时医者针下有沉紧感，患者针刺部位产生相应的酸、麻、胀、重等“经气”感应。得气与否不仅直接关系针刺治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。 5针刺补泻l 针刺补泻是根据灵枢经脉“盛则泻之，虚则补之”的

10、原则而确定的两种不同的针刺治疗方法。l 补法:是指能扶助人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法；l 泻法:是指能疏泄病邪，使亢盛的功能恢复正常的方法。l 针刺补泻：是通过针刺腧穴，采取适当的针刺手法达到“得气”后，以激发经气，起到补虚泻实，恢复机能阴阳平衡的目的。l 临床常用的几种补泻手法见表511。 名称补法 泻法捻转补泻捻转角度小，用力轻、频率慢、时间短捻转角度大，用力重、频率快、时间长呼吸补泻呼气时进针，吸气时出针吸气时出针吸气时进针，提插补泻先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢、时间短先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快、时间长疾徐补泻进针慢（分部进），出针快（一次退）进针快（一次进）出针慢

11、（分部退）迎随补泻针尖随着经脉方向，顺经而刺针尖迎着经脉方向，逆经而刺开阖补泻出针快，出针后急按闭穴孔出针慢，出针后不按闭穴孔表511常用针刺补泻手法6留针与出针l 留针是指进针得气后将针留置在腧穴内一定时间，以延长和增加针刺作用。l 一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1030 分钟。l 留针是为了便于间歇行针(每隔35分钟1次)或持续行针。l 对进针施术后得气不明显者，通过留针以待针下得气，称为“留针候气”；l 在临床上留针与否或留针时间的长短，应根据患者具体病情而定，不可一概而论。l出针时，先以左夹消毒干棉球（不能使用酒精棉球）按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并缓

12、缓提至皮下，然后将针拔出，并用棉球压住针孔，以防出血。l注意：不要猛拔，出针后要核对针数，以免漏针，病人休息片刻方可活动，。5、针刺异常情况的处理l 症状患者突然头晕目眩，恶心欲呕，面色苍白，心慌气短，四肢发冷，脉象细弱，甚至出现神志昏迷，四肢厥冷，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微欲绝等。l 原因多因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿或大汗、大泻、大失血后，或体位不当，针刺操作手法过重等引起。l 处理立即停止针刺，并迅速将针全部拔出，让患者平卧，头部稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予糖水或温开水饮即可恢复。重者除指压或针刺人中、合谷、百会、关元、内关等急救腧穴外，必要时配合其他急救

13、措施。l 预防对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，先做好解释工作，以消除其畏惧心理；饥饿、过度劳累、大失血者，不宜针刺；尽量采取卧位，选穴不宜太多，手法不宜过重，操作时应密切观察患者神色变化，一旦出现晕针先兆应及早采取处理措施。切不可远离病人。晕针案例l 一王姓农民，体瘦，患风湿多年，双下肢疼痛，屈伸不利，每遇阴雨天加重。一暑天艳阳高照，患者要求医生为其针灸治疗，医生让患者坐在太阳下一边晒太阳，一边为其针刺，当针刺阳陵泉进行行针时，患者突感头晕，继则面色苍白，医生知是晕针，便立刻出针扶患者进屋休息，并冲一杯糖开水让患者喝下，约10多分钟后，患者精神好转，面色红润。此因患者体虚，加之在暑天太阳下暴

14、晒，并施以针刺，故而发生晕针。2滞针l 症状行针时或留针后，针下涩滞，捻转、提插、出针等均感困难。l 原因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，局部肌肉痉挛；或手法不当，单向捻转，以致肌肉纤维缠绕针身；或进针后患者移动体位均可出现滞针。l 处理因精神紧张而致者，可嘱患者精神放松，稍延长留针时间；或用手指在滞针腧穴附近进行揉按，或在附近再刺一针，以缓解痉挛。因手法不当，单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回，使缠绕的肌纤维回释。因体位移动引起的滞针，则须恢复原来的体位，待针松动后即可出针。l 预防对于初诊患者或精神紧张者，要做好解释工作，消除其顾虑。行针手法要轻巧，尽量减少针刺疼痛；捻转时幅度不宜过大、频

15、率不宜过快，避免单向捻转，进针前患者要选取适合的体位，以免针后移动体位引起滞针。 3弯针l 症状针身弯曲在体内，针柄倒向一侧，提插、捻转困难，患者感到疼痛。l 原因医者行针手法不熟练，用力过猛、过快，或因患者移动体位，或因针柄受到外力压迫、碰击等，均可造成弯针。l 处理发现弯针后，不得再行提插、捻转等手法，可顺着弯曲方向缓缓将针起出。如因患者体位改变所致，则应让患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针。切忌强行拔针，以防断针。l 预防医者行针手法要熟练，指力要适当，避免进针过猛、过快。患者体位要舒适，不要随意改变体位。针刺部位和针柄应防止受到外物碰压。4断针（即折针）l 症状针时或出针后发现

16、针身折断，部分针身残留在患者体内。l 原因针具质量不佳，或针身、针根有剥蚀损伤，针刺前疏于检查；或因行针时强力提插、捻转，致使肌肉强烈收缩；或留针时患者体位改变较大；或弯针、滞针未能及时正确处理。l 处理出现断针后，医者首先必须沉着冷静，并嘱患者不要惊慌乱动，保持原有体位，以防残端向深层陷入。若折断处针身尚有部分露出皮肤之外，可用镊子钳出。若断端与皮肤相平或稍低，可用手在针孔旁按压皮肤，使断针暴露体外，用右手持镊子将针拔出。若断针完全深入皮下，须在X线下定位，施行手术取出。l 预防针刺治疗前要仔细检查针具，对不合要求的针具要剔除不用。针刺时切勿将针全部刺人腧穴，应留部分在体外。避免行针手法过强

17、、过猛。如行针过程中发现弯针，应立即出针。对于弯针、滞针应及时处理，不可强行硬拔。5血肿及出血l 症状出针后，针刺部位肿胀疼痛，继而皮肤呈青紫色；或针孔出血。l 原因 针刺时损伤血管或刺破血管，也有因针尖弯曲带钩，损伤血管者。l 处理少量皮下出血而出现局部小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。若局部青紫肿胀疼痛较重，可先作冷敷止血后，再做热敷，以促进局部瘀血吸收消散。针孔出血者，可用干棉球揉按腧穴片刻，即可止血l 预防 仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，针刺时尽量避开血管行针。在血管丰富部位或有较大血管部位行针手法不宜过重，不宜采用提插法。出针后立即用消毒棉球按压针孔。附：针刺法的操作评分标准附

18、：针刺法的操作评分标准项目内容评分选择针具能根据具体情况选择长短、粗细适宜的针具；同时仔细检查针具的完好无损。0.5分选择体位以医者能够正确取穴，便于操作，患者感到舒适而能持久为原则，选择值一般在的体位1分穴位及针具的消毒针刺前对针具、医者双手、患者施术部位进行严格消毒。1分进针其中：进针角度0.5分共3.5分进针深度1分进针方法2.5分行针与得气其中：行针手法2分共3分是否得气1分出针能正确出针，并用棉球压住针孔，以防出血，并核对针数，以免漏针。0.5分第三节灸法第三节灸法l一、工具一、工具施灸的原料很多，但以施灸的原料很多，但以艾叶艾叶为基本材料。将艾为基本材料。将艾叶晒干，放在石臼或碾槽

19、内捣碾令细，筛去粉叶晒干，放在石臼或碾槽内捣碾令细，筛去粉末去其粗杂部分，剩下的柔软纤维即是末去其粗杂部分，剩下的柔软纤维即是艾绒艾绒。艾绒气味芳香，易于燃烧而不起火焰，热力温艾绒气味芳香，易于燃烧而不起火焰，热力温和持久，易于深透肌肤。从而能发挥和持久，易于深透肌肤。从而能发挥温通经络温通经络、行气活血行气活血、祛湿逐寒祛湿逐寒、消肿散结消肿散结、回阳救逆回阳救逆及及防病保健防病保健等作用。临床上为了治疗和施术的方等作用。临床上为了治疗和施术的方便，常将艾绒制成便，常将艾绒制成艾炷艾炷和和艾条艾条。艾灸艾炷灸温针灸温灸器灸灸法种类很多，但以艾灸最为常用。二、灸法的分类及操作方法1、艾炷灸l将

20、纯净的艾绒捏成规格大小不同的圆锥形艾炷进行施灸（图521）。每燃烧一个艾炷，称为一壮。艾炷灸又分直接灸与间接灸两类。l图521艾炷灸（1）直接灸l即将艾炷直接放在皮肤上施灸的一种方法（图522）。根据灸后有无烧伤化脓、留有瘢痕，又分为瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸l又称化脓灸，临床常用小艾炷。先在施灸部位涂少量大蒜汁，然后放置艾炷点燃，待艾炷燃尽，除去灰烬后，易炷再灸，一般灸59壮。灸后约1周局部皮肤可形成无菌性化脓灸疮，3040天愈后留下瘢痕。故灸前须征得患者同意。此法用于治疗哮喘等顽固性疾病。无瘢痕灸l又称非化脓灸，临床多用中、小艾炷。先在施灸部位涂以少量凡士林，以增加粘附性，然后放置艾炷点燃，

21、不待燃尽，患者感到烫时，用镊子将艾炷夹去，换炷再灸。一般灸35壮，以局部皮肤充血、红晕为度。灸后不化脓，不留瘢痕。此法适用于慢性虚寒性疾病。（2）间接灸l 又称隔物灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法（图5 23）。根据不同的病症，选用不同的隔垫物，以发挥艾灸与药物的双重作用。临床常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子灸、隔盐灸等。隔姜灸l用鲜生姜切成直径大约23厘米，厚约0.20.3厘米的薄片，中间以针穿数孔，置腧穴上，上面再放艾炷点燃施灸。待艾炷燃尽后易炷再灸，以局部皮肤红晕而不起泡为度。此法多用于因寒而致的呕吐、腹痛、泄泻和风寒湿痹等。 隔蒜灸：l用蒜片如上法施灸。此法用于治疗肺结核、瘰疬等。l隔盐灸：l用食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，至证候改善为止。此法多用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、中风脱证等。隔附子灸：l在厚约0.8cm的附子片或附子药饼上以针穿刺数孔，上置艾炷于腧穴上点燃施灸，以皮肤红晕为度。此法多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗尿、宫寒不孕等病证。2艾条灸(艾卷灸)l 即将艾绒制作成艾条或艾卷进行施