肝脑病肝脑病发病机制决定和影响肝脑病发生的因素PPT学习教案

1、会计学1肝脑病肝脑病发病机制决定和影响肝脑肝脑病肝脑病发病机制决定和影响肝脑病发生的因素病发生的因素第1页/共52页第2页/共52页第3页/共52页BLSL:肝性脑病：继发于严重肝疾病的肝性脑病：继发于严重肝疾病的神经精神综合征。神经精神综合征。 第4页/共52页内内源源性性肝肝性性脑脑病病和和外外源源性性肝肝性性脑脑病病的的比比较较 内内源源性性肝肝性性脑脑病病 ( (暴暴发发性性肝肝衰衰性性脑脑病病) ) 外外源源性性肝肝性性脑脑病病 ( (门门- -体体型型肝肝性性脑脑病病) ) 原原发发病病 暴暴发发性性肝肝炎炎、中中毒毒性性肝肝炎炎 慢慢性性肝肝硬硬变变、 肝肝癌癌等等 毒毒性性物物

2、质质进进入入体体循循环环途途径径 经经过过肝肝脏脏进进入入体体循循环环 绕绕过过肝肝脏脏进进入入体体循循环环 发发病病诱诱因因 常常无无 常常有有 起起病病急急缓缓、病病程程 起起病病急急、病病程程短短 起起病病缓缓慢慢、病病程程长长 肝肝功功能能 差差 较较好好 血血氨氨水水平平 常常正正常常 常常升升高高 预预后后 差差 较较好好 第5页/共52页I: I: 轻微的性格和行为改变轻微的性格和行为改变II: II: 以精神错乱、睡眠障碍、行为以精神错乱、睡眠障碍、行为 失常为主失常为主III:III:以昏迷和精神错乱为主以昏迷和精神错乱为主IV: IV: 完全丧失神志，不能唤醒完全丧失神志，

3、不能唤醒 （进入昏迷阶段）（进入昏迷阶段） 第6页/共52页第7页/共52页 脑组织的代谢障碍脑组织的代谢障碍 脑组织的功能障碍脑组织的功能障碍 第8页/共52页第9页/共52页第10页/共52页(1)(1)氨产生过多：氨产生过多：第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页第14页/共52页a.肝功能严重障碍，尿素合成障碍肝功能严重障碍，尿素合成障碍 (鸟氨酸循环障碍鸟氨酸循环障碍) (ATP供给供给;酶系统严重受损酶系统严重受损)b.肠肠NH3因门因门-体分流绕肝入体循环体分流绕肝入体循环第15页/共52页第16页/共52页第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页d

4、.d.血血NHNH3 3过多可抑制丙酮酸脱氢酶活过多可抑制丙酮酸脱氢酶活 性，阻碍丙酮酸氧化脱羧过程性，阻碍丙酮酸氧化脱羧过程 乙酰辅酶乙酰辅酶A A生成减少，干扰了生成减少，干扰了 三羧酸循环，使三羧酸循环，使ATPATP生成生成第20页/共52页第21页/共52页NH3脑内兴奋性神经递质脑内兴奋性神经递质( (GluGlu、Ach) Ach) 抑制性递质（抑制性递质（GABAGABA、GlnGln）神经递质间的作用失平衡神经递质间的作用失平衡中枢神经系统功能发生紊乱中枢神经系统功能发生紊乱第22页/共52页a.a.干扰了细胞膜上干扰了细胞膜上NaNa+ +-K-K+ +- -ATPaseA

5、TPase活性活性 （神经细胞膜复极化受到影响（神经细胞膜复极化受到影响, ,静息静息 膜电位降低，从而抑制神经元细胞膜电位降低，从而抑制神经元细胞 膜的兴奋性）膜的兴奋性）b. 氨在细胞膜上与氨在细胞膜上与K+有竞争作用有竞争作用第23页/共52页二假性神经递质学说二假性神经递质学说第24页/共52页1.化学结构与正常神经递质相似化学结构与正常神经递质相似; (NE,DA等等) 2.可被神经元摄取、贮存、释放可被神经元摄取、贮存、释放; （与正常神经递质竞争）（与正常神经递质竞争）3.其生理效应较低其生理效应较低 (约为正常神经递质的约为正常神经递质的1/10-/100)第25页/共52页第

6、26页/共52页肠肠 菌菌 肠肠 产产 生生 脑脑（ 1 1） 苯苯 丙丙 氨氨 酸酸 （ 食食 物物 ） - - - - - - - 苯苯 乙乙 胺胺 - - - - - - - - - - - - - - - - - 血血 苯苯 乙乙 胺胺 - - - - - - - - 酪酪 氨氨 酸酸 脱脱 羧羧 酶酶 酪酪 胺胺 肝肝 解解 毒毒 ; ;门门 体体 分分 流流 酪酪 胺胺 - -羟羟 化化 苯苯 乙乙 醇醇 胺胺 、 羟羟 苯苯 乙乙 醇醇 胺胺（ 2 2） 苯苯 丙丙 氨氨 酸酸 血血 苯苯 丙丙 氨氨 酸酸 - - - - - - - - - - - -苯苯 乙乙 醇醇 胺胺 、

7、 羟羟 苯苯 乙乙 醇醇 胺胺 酪酪 氨氨 酸酸( (肝肝 分分 解解 ) ) 酪酪 氨氨 酸酸 脑脑 脱脱 羧羧 、 羟羟 化化第27页/共52页2.2.引起脑病的机制：引起脑病的机制：第28页/共52页 上行投射纤维维持皮质觉醒功上行投射纤维维持皮质觉醒功 能减弱（神志异常，昏迷）；能减弱（神志异常，昏迷）；第29页/共52页（中脑黑质的多巴胺能神经元与运动（中脑黑质的多巴胺能神经元与运动协调、肌紧张控制、本体感觉有关）协调、肌紧张控制、本体感觉有关）第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页血中胰岛素与胰高血糖素浓度血中胰岛素与胰高血糖素浓度, 但胰高血糖素

8、浓度但胰高血糖素浓度更明显更明显 胰岛素胰岛素/胰高血糖素胰高血糖素 分解代谢分解代谢 合成代谢合成代谢第34页/共52页第35页/共52页 血浆血浆BCAABCAA明显明显第36页/共52页 (0.6-1.2) (0.6-1.2)第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页（血血液液） （脑脑内内）色色氨氨酸酸羟羟化化酶酶 芳芳香香族族氨氨基基酸酸脱脱羧羧酶酶色色氨氨酸酸色色氨氨酸酸- - - - - - - - - - - - -5 5- -羟羟色色氨氨酸酸- - - - - - - - - - - - - - - - 单单胺胺氧氧化化酶酶5 5- -H HT T- - - - - - - - - - - - - -5 5- -羟羟吲吲哚哚乙乙酸酸 图图 色色氨氨酸酸的的代代谢谢途途径径第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页 消化道出血消化道出血第44页/共52页(1)(1)低血容量和肾前性氮质血症低血容量和肾前性氮质血症 尿素弥散入肠腔尿素弥散入肠腔, ,产产NHNH3 3(2)(2)低低K K+ +性碱中毒性碱中毒NHNH3 3易进入脑组织易进入脑组