关于新医疗体制改革

1、新医疗体制改革医疗体制改革我国医疗改我国医疗改革的发展历革的发展历程程取得的取得的成效成效各国医疗制各国医疗制度的比较以度的比较以及我们的建及我们的建议议为什么要进行医疗制为什么要进行医疗制度改革？（必要性）度改革？（必要性）社会基本医疗保障体系不健全社会基本医疗保障体系不健全政府投入不足政府投入不足，医院以药养医，医院以药养医 个人支付比例逐年增大个人支付比例逐年增大 Click to add title in here 4123我国医疗制度存在的诸多问题我国医疗制度存在的诸多问题Text in hereText in hereText in here医疗体制的不健全医疗体制的不健全城乡二元

2、化明显整体覆盖面窄保障层次过低城乡二元化特征明显城乡二元化特征明显城镇医保覆盖率城镇医保覆盖率农村医保覆盖率农村医保覆盖率整体覆盖率窄整体覆盖率窄 据2004年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病；也就是说，中国至少有8亿人口游离在社会基本医疗保障体系之外。 Back 城镇：90年代之前，我国党政机关事业单位享受全面的公费医疗，企业和集体所有制的城镇职工由所在单位共同集资形成劳保医疗，而农村居民依靠农村合作社提供合作医疗。1994年，政府开始缩减公费医疗的覆盖范围，并开始在城镇职工中试点推广社会基本医疗保险。至今，社

3、会基本医疗保险覆盖了1.3亿城镇职工，约占城镇职工的30%。 农村：20世纪70年代末期，由于农村推行了家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，原有的“一大二公”、“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减2002年，政府在农村开始推广新型合作医疗，由农民本人每年出资10元、当地政府和中央政府各出资10元，建立合作帐户，为农民看病就医支付部分费用，但至今，这样新型合作医疗的农村人口覆盖比例不足25%。截止2003年底，我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目包括养老医疗、失业、生育等社会

4、保险制度；老年人、儿童、残疾人等社会福利制度等社会福利制度；低保、灾害救助、社会救助、流动乞讨人员救助等社会救济制度；住房公积金、经济适用房、廉价住房等住房保障制度，基本涵盖了社会保障的所有项目 而农村社会保障仅包括养老、合作医疗等社合作医疗社会保险制度会保险制度；五保供养低保、特困户基本生活救助等社会救济制度；以及优抚安置等项目，失业保险、工伤保险、生育保险、住房保障及不少社会福利项目没有或基本没有。Back 目前我国城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，比较突出的问题是患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是要解决群众

5、反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境“看病难，看病贵看病难，看病贵”问题仍然严峻问题仍然严峻1、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展2、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。3、医疗卫生筹资机制改革滞后，绝大多数老百姓自费4、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。5、社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。back雾一二练习作品 ，模板设计主要亮点改革医保支付制度改革医保支付制度 加快健全全民医保体系加快健全全民医保体系积极推进公立医院改革积极推进公立医院改革123 1、在加快健全全民医保体系方面，将巩固扩大基本医保覆盖面，使职工基本医疗

6、保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保率稳定在95%；继续提高基本医疗保障水平，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。 2、改革医保支付制度，积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革；在深化基层医疗卫生机构综合改革方面，建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进

7、药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。 3、积极推进公立医院改革，以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。 back雾一二练习作品 ，模板设计政府投入不足，医院“以药养医”2多年来，“以药养医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。以药养医以药养医减轻了政府的负担，但是加重了人民的负担。因为政府投入不足，医院收入主要靠自己创收，他们创收的门路大致有几条： 1、卖药。卖贵药，多卖药，甚至收取医药公司

8、的提成。 2、过度检查。检查费用很高，本不应该做的检查全做，获得收入。 3、高端器材的使用。比如安装心脏支架，本来可以安一个，医生要安两个、三个。安支架的价格非常高，进口的支架，到岸价格是2000美金，但是到医院都6000美金以上这种逐利机制，使公立医院偏离了公益性的方向。老百姓看不起病，同时老百姓也用了很多不该用的药。 多数公立医院已经在“以药养医”这条路上行走了多年。据官方数据显示，2000年到2011年间，无论是门诊费用还是住院费用，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%的水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70%。从我国医药卫生总费用的构成变化来看，1985年到2003年，政府支出比

9、例从39%下降到17%，社会支出比例从33%下降到27%，而个人支出比例从28%上升到57%。可见，在我国医疗保险体制改革的过程中，政府和社会越来越多的将医药卫生费用的经济压力转移给居民个人，而这正是“老百姓看不起病、吃不起药”的一个重要原因。 2004年年底，卫生部公布的第三次国家卫生服务调查主要结果显示：我国医疗服务费用的增速已超过人均收入的增长，医药费用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗。由于经济原因，在公共卫生领域，一些卫生、健康指标恶化。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。在目前的卫生总费用

10、中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入back一、中国医疗改革进程v序曲：1979年1985年：资源短缺，国家埋单，医改从预热到启动。卫生部等三部委出台关于加强医院经济管理试点工作的通知；v第一阶段：1985年1991年：给政策不给钱，医疗费用矛盾初显。卫生部起草了关于卫生工作改革若干政策问题的报告；v第二阶段：1992年1999年：公益化市场化大争论。国务院下发关于深化卫生改革的几点意见。这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、“围绕政府主导还是市场改革”，两种思路开始针锋相对；一、中国医疗改革进程v第三阶段：2000年2004年：产权改革的号角吹

11、响国务院公布了数易其稿的关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见。意见确定了实行医药分业等几项原则。使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺；v第四阶段：2005年2007年：中国医改基本不成功，医改启动。国务院发展研究中心社会部课题组对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为“中国医改基本不成功”。v第五阶段：2007年至今：医改进入最后冲刺。2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案先后出台，各级政府拟投入8500亿元，明确了今后3年的阶段性工作目标发展中的问题发展中的问题问题之一：医改不成功，各方不满意。问题之二：医疗收费价格偏高，医患矛盾突出。 问

12、题之三：药品和医用器材价格虚高 问题之四：卫生监管不力，导致医疗问题严重。 12345公立医院的“两难”：维护公益性与调动积极性医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高”公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品新医改五大新医改五大难点难点back基本基本原则原则主要内容主要内容四四大体系大体系总体总体目标目标五五大重点大重点八八大支撑大支撑坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起。基

13、本原则基本原则总体目标总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。4321公共卫生服务体系公共卫生服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系加快推进基本医疗加快推进基本医疗保障制度建设保障制度建设初步建立国家基本初

14、步建立国家基本药物制度药物制度健全基层医疗卫生健全基层医疗卫生服务体系服务体系推进公立医院改革推进公立医院改革试点试点促进基本公共卫生促进基本公共卫生服务逐步均等化服务逐步均等化八大支撑八大支撑投入投入监管监管运行运行 创新和人创新和人才机制才机制管理管理信息信息法律法律价格价格back3334在众多家试点医院中，让人倍受关注的是在众多家试点医院中，让人倍受关注的是沈阳沈阳463医院医院，从，从2009年提出新医改以来，该医院紧跟卫年提出新医改以来，该医院紧跟卫生局医改方针，在坚持公益性不变的前提下，开生局医改方针，在坚持公益性不变的前提下，开展形式多样的尝试。展形式多样的尝试。2012年，沈

15、阳年，沈阳463医院肝病门医院肝病门诊部由中国肝炎防治基金会诊部由中国肝炎防治基金会250万元专项拨款支持万元专项拨款支持，设立，设立“全国肝炎患者教育基地全国肝炎患者教育基地”，在辽宁地区在辽宁地区开创开创“基金补贴医生，破除以药养医基金补贴医生，破除以药养医”的尝试的尝试。中国肝炎防治基金会是我国非营利性公益机构，长中国肝炎防治基金会是我国非营利性公益机构，长期专注于肝炎的防治工作，基金会在沈阳期专注于肝炎的防治工作，基金会在沈阳463医院医院肝病门诊部设立肝病门诊部设立“全国肝炎患者教育基地全国肝炎患者教育基地”，250万元专项拨款就是万元专项拨款就是“全国肝炎患者教育基地全国肝炎患者教

16、育基地”2012年至年至2015年的团队组建和运营资金。年的团队组建和运营资金。250万基金补贴医生，破除万基金补贴医生，破除“以药养医以药养医”据记者了解，患者教育基地为了据记者了解，患者教育基地为了保持公益性，走保持公益性，走“医药分离医药分离”道路，基地专家的奖金不与患者的治道路，基地专家的奖金不与患者的治疗费用挂钩，基金会严格监控用药标准，坚持走疗费用挂钩，基金会严格监控用药标准，坚持走“优化治疗优化治疗”道路，用适合的药，不用贵的药。道路，用适合的药，不用贵的药。同时为了保持医生的积极性，不同等级的医师都同时为了保持医生的积极性，不同等级的医师都会有不同的专项拨款补贴，而非转嫁到患者

17、身上会有不同的专项拨款补贴，而非转嫁到患者身上。这种改革模式，帮助广大医务人员走出体制，。这种改革模式，帮助广大医务人员走出体制，通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现医疗卫生行业的真实本质。医疗卫生行业的真实本质。国外医疗卫生体系模式对我国的启示（1）美国美国: 充分的市场化所带来的自由选择与昂贵的费用的矛盾充分的市场化所带来的自由选择与昂贵的费用的矛盾体体 美国主要实行的是市场化的医疗制度和福利性的公共卫生体制， 其医疗服务主要是以商业保险等形式筹集， 而公共卫

18、生服务是由政府提供的福利性事业。 建立在私营保险公司和私立医院基础上的庞大医保体系； 参保的高选择性导致高费用和覆盖面不足， 市场化带来诱导需求和明显的 过度服务； 国外医疗卫生体系模式对我国的启示（2）日本日本: 高费用的全民福利医保高费用的全民福利医保 日本实行的主要是全民福利性医保体制， 医保的覆盖率较高， 但同时成本也较高。 高效的全民福利医保体制； 卫生服务存在诱导需求，国家卫生财政赤字日益增多。 国外医疗卫生体系模式对我国的启示 （4）德国: 良好的公平性与完备的保障 德国医疗筹资的主要途径是医疗保险，通过社会共同筹资、建立风险分担制度，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性。 国家

19、社会保障完备，费用控制良好；严格实行医药分开和逐级转诊制度 国外医疗卫生体系模式对我国的启示（3）英国: 福利国家理念与服务低效率并存 英国主要实行的是国民卫生服务体制( NHS) ，它是英国社会福利制度的重要组成部分。NHS 由医疗卫生机构免费或较低价格向城乡居民提供服务，基本实现全民覆盖。 高福利国家: 免费的全民医疗保障；国家卫生服务体制庞大复杂、效率低下 国外医疗卫生体系模式对我国的启示（5）新加坡: 独特的个人储蓄式医保制度 新加坡创立了个人保健储蓄、社会医保和政府医疗补助的医疗筹资途径，由个人、社会、政府三方共同分担医疗保障费用，形成了多元化的筹资模式。 经过对我国历年尤其是近几年医药卫生体经过对我国历年尤其是近几年医药卫生体制改革和群众制改革和群众“看病难，看病贵”问题的深入研究和分析，我们发现，在国问题的深入研究和分析，我们发现，在国家近几年的大力改革和投入之下，我国的家近几年的大力改革和投入之下，我国的医药卫生事业取得了长足的进步，基本建医药卫生事业取得了长足的进步，基本建立起了覆盖全民的医疗保障体系，老百姓立起了覆盖全民的医疗保障体系