肺结核讲课PPT学习教案

1、会计学1肺结核讲课肺结核讲课第1页/共57页第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。第6页/共57页是免疫力的反映。第7页/共57页第8页/共57页（一）基本病理改变n炎性渗出n增生n干酪样坏死第9页/共57页第10页/共57页表现为典型的结核结节，直径约为，数个融合后肉眼能见到，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯细胞以及成纤维细胞组成。结核结节的中间可出现干酪样坏死。增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。第11页/共57页3干酪样坏死 多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。

2、 干酪坏死病变镜检为红染、无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死。第12页/共57页第13页/共57页（二）体征 取决于病变性质和范围第14页/共57页望触叩听浸润性肺结核浸润性肺结核第15页/共57页望触叩听结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液第16页/共57页望触叩听干酪样肺炎干酪样肺炎第17页/共57页望触叩听继发性肺结核继发性肺结核所致毁损肺所致毁损肺第18页/共57页查、培养法、药物敏感性测定、其他。第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页肺结核患者发现诊断流程图第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页原发综合征原发

3、综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶第25页/共57页第26页/共57页第27页/共57页浸润性肺结核浸润性肺结核第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页右上肺结核球第31页/共57页干酪性肺炎： 多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生；大叶性干酪性肺炎；小叶性干酪性肺炎。第32页/共57页纤维空洞性肺结核: 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损。 在结核病控制和临床上均为老大难问题，关键在最初治疗中给予合理化学治疗，以预防纤维空

4、洞性肺结核的发生。第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页第37页/共57页第38页/共57页鉴别诊断第39页/共57页右上肺肺炎右上肺肺炎第40页/共57页肺癌肺癌第41页/共57页肺结核肺结核肺癌肺癌第42页/共57页右上肺肺脓肿右上肺肺脓肿第43页/共57页支气管扩张支气管扩张第44页/共57页结核病的化学治疗第45页/共57页 一线药物，二线药物一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（et

5、hambutol E）（四）常用抗结核药物第46页/共57页表表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎视神经炎RNA合成合成E，EMB乙胺丁乙胺丁醇醇胃肠不适，肝功能损害，胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑菌吡嗪酸抑菌Z，PZA吡嗪酰吡嗪酰胺胺听力障碍，眩晕，肾功能损听力障碍，眩晕，肾功能损害害蛋白合成蛋白合成 S，SM链霉素链霉素肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反应mRNA合成合成R，RFP利福平利福平周围神经炎，偶有肝功能损周围神经炎，偶有肝功能损害害DNA合成合成H，INH异烟肼异烟肼主要不良反应主要不良反应制菌作用机制菌作用机制制每日剂量（每日剂量（g）缩写缩写药名药名注：体重注：体重50kg用，用， 50kg用；用；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节； 老年人每次；前老年人每次；前2月月25mg/kg；其后减至；其后减至15mg/kg第47页/共57页（五）统一标准化学治疗方案第48页/共57页（六）耐多药肺结核（六）耐多药肺结核MDR-TB（至少耐异烟肼和利福平）、 XDR-TB（除耐异烟