胃十二指肠外科PPT学习教案

1、会计学1胃十二指肠外科胃十二指肠外科2第1页/共181页3第2页/共181页4小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉第3页/共181页5第4页/共181页6第5页/共181页第6页/共181页8第7页/共181页9第8页/共181页10第9页/共181页11第10页/共181页第11页/共181页第12页/共181页第13页/共181页15第14页/共181页16第15页/共181页17第16页/共181页18第17页/共181页19第18页/共181页20第19页/共181页第20页/共181页第21页/共181页23第22页/共181页24第23页/共181页25第24页/共181页26第25页/

2、共181页27胃的运动第26页/共181页28第27页/共181页29素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽n交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。第28页/共181页30第29页/共181页31第30页/共181页32第31页/共181页第32页/共181页34 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。第33页/共181页35第34页/共181页第35页/共181页37第36

3、页/共181页38n:第37页/共181页39n胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难第38页/共181页40第39页/共181页41第40页/共181页42第41页/共181页43第42页/共181页44第43页/共181页45泌。n胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。第44页/共181页46第45页/共181页47第46页/共181页48第47页/共181页49能性较多。第48页/共181页50第49页/共181页51胃-空肠Roux-en-Y吻合 第50页/共181页52第51页/共181页53者习惯。第52页/共181页54第53页/共181页55第5

4、4页/共181页56第55页/共181页57n坏死和穿孔。第56页/共181页58第57页/共181页59第58页/共181页60n胃镜或血管造影明确诊断。n禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第59页/共181页61第60页/共181页62第61页/共181页63n若经久不愈者，须再次胃切除术。第62页/共181页64n:第63页/共181页65n经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。第64页/共181页66n应紧急手术。第65页/共181页67第66页/共181页68第67页/共181页69第68页/共181页第69页/共181页71第70页/共181页72第71页/共181页73第7

5、2页/共181页74减少糖类饮食。n处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。第73页/共181页75n术后10-14天消失。第74页/共181页76第75页/共181页第76页/共181页78n第77页/共181页第78页/共181页80痛、腹腔渗液。68小时后，转为细菌性腹膜炎，以大肠杆菌多见，可休克。第79页/共181页81突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反

6、射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如“木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75病人中发现肝浊音区缩小或消失。第80页/共181页82第81页/共181页83溃疡穿孔内容物沿右结肠旁沟流注右下腹，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，常不伴有休克症状，也没有气腹。突发上腹剧烈

7、疼痛，伴呕吐，有腹膜炎症状，但疼痛偏左上腹，向腰部放散。早期腹膜刺激征不明显。病前多有高脂餐史。检查无气腹征。血清淀粉酶升高。超声85以上可发现胰腺肿大增厚。一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。第82页/共181页84第83页/共181页第84页/共181页86第85页/共181页87第86页/共181页88第87页/共181页89第88页/共181页90第89页/共181页91第90页/共181页92n肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。第91页/共181

8、页93n:恶液质。n钡剂难以通过幽门，钡剂下沉出现气、液、钡三层。第92页/共181页94第93页/共181页95第94页/共181页96第95页/共181页97第96页/共181页第97页/共181页99第98页/共181页100Number77.552.850.548.817.611.4 7.5第99页/共181页101第100页/共181页102第101页/共181页103第102页/共181页104第103页/共181页105nn烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲第104页/共181页106第105页/共181页107第106页/共181页108第107页/共181页109病 理早

9、期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。小胃癌（癌灶直径610mm），微小胃癌（癌灶直径5mm），一点癌（病灶更小，胃镜粘膜活检为癌，胃切除后无癌组织）为三型：型隆起型：癌块突出约5mm；型浅表型：癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表 隆起型 ，b浅表平坦型 ，c浅表凹陷型；型凹陷型：低陷超过5mm。 a b c 第108页/共181页110不同部位的发病率 25% 50%15%10%第109页/共181页111第110页/共181页112凹陷型早期胃癌第111页/共181页113中晚期胃癌分型示意图 第112页/共181页114第113页/共181页115第

10、114页/共181页116第115页/共181页117胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的团块第116页/共181页118弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观第117页/共181页119第118页/共181页120第119页/共181页121第120页/共181页122形成血性腹水。第121页/共181页123第122页/共181页124第123页/共181页125第124页/共181页126第125页/共181页127第126页/共181页128第127页/共181页129第128页/共181页130第129页/共181页131n贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。n呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质

11、。第130页/共181页132肿大。 出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。 第131页/共181页133第132页/共181页134第133页/共181页135n隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。第134页/共181页136型 表浅型a 表浅隆起型b 表浅平坦型c 表浅凹陷型 型溃疡型 第135页/共181页137第136页/共181页138第137页/共181页139第138页/共181页140第139页/共181页141第140页/共181页142nnB超、CT检查、免疫学检查第141页/共181页143第142页/共181页144第143页/共181页14

12、5第144页/共181页146隐血-/+X 线边缘不齐边缘平滑胃镜锯齿状规则第145页/共181页147第146页/共181页148第147页/共181页149负荷。n短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。第148页/共181页150n如仅作R1手术，临床上无残存转移淋巴结。第149页/共181页151第150页/共181页152第151页/共181页153第152页/共181页154第153页/共181页155唑第154页/共181页156第155页/共181页157第156页/共181页158第157页/共181页159第158页/共181页160第159页/共181页161第160页/共181页162第161页/共181页163第162页/共181页164第163页/共181页165第164页/共181页166第165页/共181页167第166页/共181页168第167页/共181页169第168页/共181页170第1