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文档简介

1、摘要以构建生态教育类高中化学校本课程体系为目标, 从课程设 计理念、课程目标确立、 课程内容组织结构和课程环境设计等方面探 讨了生态教育理念下的校本课程设计思路, 提出了生态教育类校本课 程内容选择的策略, 以期为生态教育类化学校本课程的设计和编制提 供理论和方法参考。关键词生态教育 ; 化学校本课程 ; 课程设计 ; 内容设计 ; 教学策 略十余年的基础教育课程改革取得了重大成就, 在校本课程建设方面 也取得了很多成功的探索, 但基于生态教育观点设计特色校本课程的 研究还不多。面对当前经济和社会发展的时代要求, 在校本课程设计中有效融 合生态教育理念, 构建生态教育类高中化学校本课程, 将是

2、一项具有 重要意义的探索。基于生态教育理念的高中化学校本课程的课程设计研究是把生 态教育的相关理论和先进理念融入高中化学校本课程的设计过程中, 努力使校本课程内容涵盖生活、环境、能源等生态领域,构建生态教 育类系列高中化学校本课程,将有益于提升校本课程实施的有效性。1生态教育类校本课程理念设计生态教育Eco Educa tio n是在新的时代背景和社会经济发展需求下形成的一种新的 教育思想,其内涵尤为广博。生态教育是一种以实现可持续发展和创建生态文明社会为宗旨 的教育理念,重点强调培养学生的生态意识,促进师生和谐、全面可 持续发展。生态教育的课程观强调多元开放的课程理念、可持续发展和生态 和谐

3、的价值追求等。把生态意识渗透到学校的教育教学过程中, 是培养学生形成正确 生态观的重要途径1。基于此,生态教育类校本课程设计理念将以提高学生生态素养, 促进学生全面发展为指导思想,适应时代发展的要求,大力推进教育 创新,努力构建具有地区特色,体现生态教育理念的、充满活力的高 中化学校本课程体系,帮助学生获得未来发展所需的环境、能源、生 态类知识和技能,为培养具有良好生态素养的公民奠定基础。2生态教育类校本课程目标设计生态教育类高中化学校本课程 的宗旨是让学生通过了解和掌握化学环境能源与生态类知识、技能, 提高学生的科学素养,增强学生的社会适应力,激发学生欣赏化学, 热爱化学的情感;选择丰富多样

4、的课程内容,采用多种形式的课程模 式,使学生得到统一和谐的发展。1知识与技能了解日常生活中的化学知识, 理解化学知识的基本 原理;通过化学趣味实验项目,了解实验设计的过程和方法,掌握一 定的实验设计技能;了解化学相关学科的科普知识,了解化学前沿科 技动态。2过程与方法经历生态教育实践调查过程,学会运用科学探究的 方法,在实践活动中形成团队合作精神;形成以科学的态度和方法解 释、解决生活中遇到的化学现象和化学问题的意识,学会收集资料, 分析资料,养成发现问题,解决问题的习惯。3情感态度与价值观乐于探究化学对环境变化造成的影响,感受化学以及化学工业对环境的利弊, 发展学习化学的兴趣;养成热爱生 活

5、,热爱家乡的情操,正确看待化学与环境、化学与人类社会的关系, 追求化学为人类服务的目标。3生态教育类校本课程内容设计课程内容是构成课程的要素之 一,选择怎样的课程内容和如何选择是设计与实施生态教育类高中化 学校本课程的核心问题。3.1课程内容选择范围为实现高中化学生态类校本课程的课程 目标,在课程内容的选择与组织上需遵循一定逻辑联系的线索进行 学生与自然发展的关系;学生与他人和社会发展的关系; 学生与自我发展的关系。在生态教育理念指导下,环境、生命、生活3大主题领域的课程 资源构成了生态教育类化学校本课程的内容范畴。校本课程的具体内容选择可以因地方、学校的差异以及学生的个 性差异而各具特色。3

6、. 2课程内容结构设计依据生态教育理念, 将生态教育类化学 校本课程内容划分为生命教育、生活教育和环境教育3个学习领域, 每个主题领域再分为3个科目,9个科目之间既相互独立,又反映出 生态教育内容的内在逻辑联系3。在内容选择上,重视化学与生命成长、生活以及环境的联系。每个科目围绕某一学习领域,整合学生经验和课程资源,构成相 对完整的学习单元。生态教育类高中化学校本课程的9个科目, 具体设置如下3.3课程内容选择策略高中化学校本课程需要结合本校实际充分发挥创 造性而确定适合的内容。为便于内容选择和组织的操作性,整合校本课程内容选择的已有 经验,提出以下3个内容选择策略3.3. 1以学科知识为线索

7、,保 障内容科学性校本课程的内容组织既要遵循广域性和适切性的特点, 同时又必须有其内在的学科知识逻辑线索, 贴近课程标准,正确把握 学习要求,有利于学生顺利达到学习目标。校本课程根据内容素材的特点构建相对应的学科知识系统,充分 发挥课程内容的科学导向性,为学生在知识、能力和态度等方面的学 习提供科学的保障。经过调查了解,现行的很多学校校本课程内容广域性有余, 而科 学性尚有不足,这样的校本课程学习必然不利于学生的科学思维发展 和科学精神的培养。因此,在知识信息大爆炸的今天,学校化学校本课程内容的选择 还是要坚持以学科知识为主线,以保障课程内容的科学性。3.3.2以个性发展为核心,提升内容发展性

8、全面提升学生科 学素养,促进生态意识的形成,引导学生健康和谐发展是高中化学生 态教育类校本课程的任务和目标之一。在化学校本课程内容的选择上,首先要考虑大多数学生个性发展 的需求,进而因校、因地制宜地进行课程内容设计,从而在源头上有 效避免了校本课程教育功能的滞后性; 其次,课程内容在充分考虑学生个性发展需求之外,还需充分整合课程资源,优化内容章节设计, 进而突出课程内容循序渐进的逻辑性和发展性特点,由浅入深、由博而专,层层递进。由此可见,学生的个性发展需求是高中化学校本课程内容设计的 核心指向,同时也是有效提升课程内容可持续发展性的重要方面。3.3.3以社会需要为导向,促进内容社会性学校是培养

9、社会 人才的地方,学校课程的设计与设置理所当然的要同社会发展需求相 结合,同学校人才培养目标相结合。在当前社会背景下,选择与化学有关的社会生活和生产技术、化 学学科造福社会发展等资源融入校本课程的内容设计,引发学生在课程学习中通过讨论、调查、实验等学习方式进一步理解化学知识,充 分认识化学科学在社会生产和发展过程中的重要作用,促使学生更深 刻地理解化学科学、技术和社会3者之间的关系。因此,在校本课程内容选择上,不仅要注重内容的知识性、发展 性,更应力争体现社会发展的特征和趋势, 营造一种课程源于社会生 活,课程用于社会生活的校本课程学习氛围。4生态教育类校本课程环境设计校本课程的有效实施离不开

10、优 美、和谐、温馨的校园环境,尤其是生态教育类化学校本课程的实施 对校园环境的要求更加严格,可以从学习环境、教室格局和师生关系 3个方面对课程环境设计进行探讨。4.1营造安静优美的学习环境1要保证教室的环境卫生。2确保教室环境安静,教室内外禁止喧闹,老师要培养学生养成 遵守纪律的良好习惯。3教室的环境应该具有个性化,教室的布置应该由老师和学生一 起亲自布置。4教室中的色调要协调。教室的色彩应该符合教学内容,教室最好用冷色调,化学实验室 则应该用暖色调。5教室的布置应该简洁大方,不能摆设过多的物品,以免分散学 生的注意力。4. 2设计和谐开放的教室格局教室里的课桌和教具布置,尤其是学生的座位编排

11、,影响着老师与学生、学生与学生之间的交流,同 时也影响课堂的教学气氛,进而会对学生的学习积极性和学习态度造 成相应的影响。在化学教学过程中,可以根据教学内容、教学形式、教学特点灵 活地调整学生的座位编排,充分调动学生的积极性。在对学生座位进行编排时,应该根据学生与学生之间互动的量进 行安排,不管是传统的座位编排还是开放的座位编排, 都应该注意加 强老师与学生、学生与学生间的交流和互动,课堂上应该关注每一个 学生,保证每一个学生都能够参与到课堂活动教学中来。4.3建立民主平等的师生关系民主平等的师生关系是实现有效 教学的重要基石。在教师与学生的平等关系中,教师应该充分扮演好学生生活中的 引导者、

12、激励者和合作者角色。从教师角度看,应该充分考虑学生的学习需要,平等地对待每一 位学生,认真对待每一个学生的问题,尊重学生的人格,关注学生的 个性发展,增加与学生的交流,发挥学生学习的主动性;从学生角度 看,要尊重教师的正确指导,接受教师的教育行为,尊重教师的劳动 成果,积极配合教师的日常教学和研究。建立师生之间的平等对话关系,将会使课堂的活力得以最大程度 地显现;师生之间在没有专制、压力以及怀疑阻抗的情绪中交流和沟 通,一起探讨,共同探究,畅所欲言,使校本课程的课堂呈现一种生 态和谐之美。5结语校本课程作为基础教育课程改革中极富生命力的研究领域,其研究与实践始终伴随着基础教育课程改革的逐步推进

13、与深化,并在学校层面上充分发挥着重要的育人功能4 8o以生态教育理念为指导,对高中化学校本课程设计进行创新性的 思考和研究,提出设计高中化学校本课程的新视角。校本课程的设计与探索之路永无止境,如何进一步提升校本课程 内涵,强化校本课程特色,优化校本课程设计,培养学生的健康体魄 和健全人格,助推每一位学生的个性成长和全面发展, 将是教育工作 者不懈探索和追求的目标。作者蒋建伟闫蒙钢单位安徽师范大学化学与材料科学学院参考 文献1闫蒙钢.生态教育的探索之旅.芜湖安徽师范大学出版社,2 0 132钟启泉.基础教育课程改革纲要试行解读.上海华东师范大学出版社,2 0 0 3 3 张宁云,王伟群.化学教育

14、,2009,30619-21 4叶波,范蔚.课程与教学,2012 4 4 9 5 胡君.化学教育,2 0 1 5,3 6 1 6 9 6 温利 广.化学教育,2014,352113 19 7 卢晓平.化学 教育,2014,35175 7 8 陈潇潇.化学教育,201 4,3 5 1 3 4 6本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可

15、发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合

16、征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重

17、,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/m

18、in;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括: 呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国

19、感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化

20、,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危

21、险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常

22、伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中

23、占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的

24、潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎

25、约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。

26、PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(B

27、AL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌

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