聊聊关于PICC维护的那些事儿

1、关于PICC维护的那些事儿PICC置管护理的常见并发症不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有： 导管滑脱，外渗，感染，静脉炎 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3, 增加的医疗费用$728829156UTI 尿路感染尿路感染31%$13,159Pneumonia肺炎肺炎27%$14,951CRBSI导管相关性导管相关性血流感染血流感染14%$25,996Other23%不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用不仅带来病患痛苦，还增加了诊疗费用院内院内获获得性感染得性感染类类型型AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)Umsc

2、heid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. 并发症的出现不是必然并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的，它可以通过医护人员的努力而得到的努力而得到有效改善！有效改善！PICC穿刺后的并发穿刺后的并发症、原因及处理症、原因及处理p 静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性p 感染感染p 血栓血栓p 堵管堵管p 导管断裂或破损导管断裂或破损p 局部皮疹局部皮疹p

3、肉芽组织增生肉芽组织增生感染是感染是最危险最危险的的感染的原因p长期住院长期住院p无菌操作，洗手无菌操作，洗手p病人的状况（如免疫力低下病人）病人的状况（如免疫力低下病人）p护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） p 局部感染局部感染p 隧道感染隧道感染p 全身感染全身感染感 染局部感染隧道感染全身感染感染处理预防为主，严格执行无菌操作p 局部及隧道感染的处理：局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。p 全身感染的处理：全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。

4、通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。拔除导管，静脉用抗生素。 最大化无菌屏障建立在放置中心静脉留置管路时，应进行最大无菌屏障措施-2011 CDC -2011 INS帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣患者覆盖尽可能大的无菌巾集束化中心静脉导管护理套集束化中心静脉导管护理套件件 - 静脉导管换药包静脉导管换药包操作的检查清单 操作物品准备的专用车或者操作包 预防血管导管相关性感染的基本措施-SHEA 2008换药包内有:一次性无菌铺巾一次性无菌无粉手套1副75%酒精棉棒 3根/包1%碘伏棉棒 3根/包9546HP透明敷料 1张无菌免缝胶带 3根/片75%酒精棉片 1片/包一次性无菌小

5、方纱 1片静脉导管换药包内涵n 无菌铺巾纸塑两层：提供防渗漏无菌铺巾纸塑两层：提供防渗漏设计，确保无菌屏障设计，确保无菌屏障n 75%75%酒精棉棒：方便清除污迹酒精棉棒：方便清除污迹/ /血血迹迹/ /胶带残胶痕迹胶带残胶痕迹n 1%1%有效碘碘棒：国际标准有效碘碘棒：国际标准/ /规范规范(CDC/INS(CDC/INS）循证支持，消毒更彻底）循证支持，消毒更彻底n 棉棒扁平大头设计：棉棒扁平大头设计： 3 3根单包装，根单包装，方便使用，充分摩擦局部皮肤方便使用，充分摩擦局部皮肤静脉导管换药包内涵n 无菌无粉手套：无菌无粉手套：无菌，无粉可以无菌，无粉可以避免操作过程中避免操作过程中对穿

6、刺部位的污对穿刺部位的污染导致静脉炎染导致静脉炎n 提供提供HPHP高透气透明高透气透明敷料，适用于多汗患敷料，适用于多汗患者或潮湿环境者或潮湿环境n 免缝胶带：灭菌、安全免缝胶带：灭菌、安全靠地固定导管，符合靠地固定导管，符合INSINS静脉输液操作标准静脉输液操作标准n 小方纱：小方纱：包裹肝素帽包裹肝素帽以免受污染以免受污染n 75%75%酒精棉片：酒精棉片：擦拭肝素帽或导管擦拭肝素帽或导管接头接头WHO手卫生“5”大时机WHO Hand Hygiene Guide，2009握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等给病人刷

7、牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌静

8、脉置管护理对手卫生的要求WHO 手卫生5个时刻之时刻2：无菌操作前2009, WHO 手卫生指南 穿刺、重置、触碰、维护导管前后 更换敷料前后 接触穿刺部位前后 2011, CDC没有可见污染的情况下，使用酒精性免洗手消毒液作为手卫生的金标准 2009,WHO手卫生手卫生指南指南每日观察 直接视诊直接视诊 透过敷料触诊透过敷料触诊 其他：通畅？全身？其他：通畅？全身？ 已保留时间 敷料 管路完整 皮肤颜色 渗出、肿胀温度 弹性 压痛及时处理避免严重并发症相关循证文献相关循证文献PICC/CVC穿刺部位护理换药包穿刺部位护理换药包用于肿瘤患者预防血管导管相关性感染的用于肿瘤患者预防血管导管相关性

9、感染的有效性评价有效性评价王淑卿王淑卿 张黎露张黎露 台北和信治癌中心医院台北和信治癌中心医院使用使用PICC/CVC护理换药包前后的感染率比较护理换药包前后的感染率比较 由导管尖端培养所分离出的主要微生物为葡萄球菌属由导管尖端培养所分离出的主要微生物为葡萄球菌属, 占占68%(24/35)( 见表见表3)。研究显示。研究显示, 使用使用PICC护理换药包期间的感染率比使用传统方法低很多护理换药包期间的感染率比使用传统方法低很多, 且统计学显示差异显著性且统计学显示差异显著性(6.5% VS 2.2%;0.53 VS 0.24 ;P 值值0.05)( 见表见表2)。使用传统方法进行换药护理的感

10、。使用传统方法进行换药护理的感染率是使用新型染率是使用新型PICC 换药包进行换药护理的换药包进行换药护理的3.66 倍倍 (P0.001)(OR 3.66, 95% CI 1.56-8.59, P0.001)。第一步第一步洗手第二步第二步口罩、帽子、一次性清洁手套第三步第三步评估穿刺部位 （每天每班，注意有无红肿热痛）第四步第四步以正确方法移除敷料第五步第五步再次洗手第六步第六步皮肤消毒（范围尽量大且必须等消毒剂干燥）第七步第七步更换新的透明敷料 （建议带无菌手套更换） 第八步第八步记录敷料更换时间和穿刺部位情况操作后维护:注射接口和肝素帽为尽可能减低污染，使用恰当的消毒剂用力摩擦接头（CH

11、G,碘伏，碘，70%酒精），并且使用无菌技术处理接头 注射接口和肝素帽清理： PIV: 每3-4天清理1次 CVC/PICC: 每7天清理1次 -2011 CDC15秒用力擦洗活塞讓其自然風乾秒用力擦洗活塞讓其自然風乾15秒可以拯救一个生命秒可以拯救一个生命15秒用力摩擦消毒活塞并自然风乾秒用力摩擦消毒活塞并自然风乾每一個时间缔造不同的结果每一個时间缔造不同的结果输液接头照护输液接头照护-感染控制感染控制细菌附著活塞细菌附著活塞用力摩擦活塞用力摩擦活塞使用静脉导管换药包，您可以使用静脉导管换药包，您可以对患者提供标准化的无菌屏障，降低CRBSI率对临床操作者减少操作环节节省人力对管理者制定标准化流程进行标准化培训监督标准化执行安全、高效、易管理安全、高效、易管理尾端固定是难点？怎么办？尾端固定是难点？怎么办？咋办呢？咋办呢？局部皮疹原因：原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。重时，皮肤科会诊。无酒精性皮肤保护膜