深化社区卫生综合服务功能研讨会

1、上海市上海市1 2抓住机遇抓住机遇 全面推进城市社区卫生服务全面推进城市社区卫生服务 在上海社区卫生服务可持续发展管理论坛的发言在上海社区卫生服务可持续发展管理论坛的发言卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处 金生国金生国2004年年10月月14日日3内内 容容一、认清机遇，增强工作主动性一、认清机遇，增强工作主动性 二、实事求是，正视面临的挑战二、实事求是，正视面临的挑战 三、以人为本，采取措施全面推进三、以人为本，采取措施全面推进4一、认清机遇，增强工作主动性一、认清机遇，增强工作主动性1 1、群众对社区卫生服务的潜在需要十分巨大、群众对社区卫生服务的潜在

2、需要十分巨大 2 2、群众对社区卫生服务的有效需求日趋增长、群众对社区卫生服务的有效需求日趋增长 3 3、其他有关工作日益需要社区卫生予以配合、其他有关工作日益需要社区卫生予以配合 4 4、社区卫生服务取得初步成效引起社会关注、社区卫生服务取得初步成效引起社会关注 5 5、中央决策建设社会主义和谐社会、中央决策建设社会主义和谐社会 5二、实事求是，正视所面临的挑战二、实事求是，正视所面临的挑战1、资源保障得到改善但仍极为短缺资源保障得到改善但仍极为短缺2 2、社会认识得到提高但仍重视不够、社会认识得到提高但仍重视不够3 3、服务能力得到增强但仍差距不小、服务能力得到增强但仍差距不小4、管理工作

3、得到加强但仍十分薄弱管理工作得到加强但仍十分薄弱6三、以人为本，采取措施全面推进三、以人为本，采取措施全面推进1、争取领导，取得支持争取领导，取得支持2、完善政策，健全制度完善政策，健全制度3、加强督查，狠抓落实加强督查，狠抓落实4、加强基础工作，增强发展后劲加强基础工作，增强发展后劲7卫生部在天津会议提出卫生部在天津会议提出20102010年发展目标的要求年发展目标的要求以街道为单位，CHS中心覆盖95以上；90%以上居民步行10-15分钟可到达CHS中心（站）。平均每万城市居民至少拥有2名全科医师。针对主要危险因素，有计划地实施社区干预，建设健康社区，疾病防制和人群保健达到国家规定的要求

4、居民对知晓率、服务利用比例和服务满意率到2010年分别达到80%、40%和80%。东部地级以上城市和中西部有条件的地级以上城市，力争用三年左右率先实现。8社区卫生服务搞得好不好，看什么？社区卫生服务搞得好不好，看什么？多数多数“小病小病”患者是否向社区分流了患者是否向社区分流了社区可预防控制的主要疾病，其流行是否减弱了社区可预防控制的主要疾病，其流行是否减弱了低收入居民的利用度是否改善了低收入居民的利用度是否改善了群众对社区卫生服务的认可程度是否提高了群众对社区卫生服务的认可程度是否提高了社区卫生服务机构是否收支平衡了社区卫生服务机构是否收支平衡了社区医务人员是否对工作感到自豪了社区医务人员是

5、否对工作感到自豪了9 社区卫生服务是卫生工作的一场社区卫生服务是卫生工作的一场伟大革命，对它的社会效益和深远伟大革命，对它的社会效益和深远影响，应该有足够的估计。影响，应该有足够的估计。 彭彭珮珮云，云，19971997年年1111月于山东济南月于山东济南101112 社区卫生服务中心设在社区居民的家社区卫生服务中心设在社区居民的家门口，是最贴近居民的医疗卫生服务门口，是最贴近居民的医疗卫生服务场所。场所。13 20022002年社区卫生服务中心门急诊人均年社区卫生服务中心门急诊人均费用已降到费用已降到110.59110.59元，比区县级医院元，比区县级医院的 费 用 低的 费 用 低 2 6

6、 . 9 %2 6 . 9 % ； 人 均 住 院 费 用； 人 均 住 院 费 用5046.865046.86元，比区县级医院的住院费用元，比区县级医院的住院费用低低28.6%28.6%；床日费用只及区县医院的；床日费用只及区县医院的41.1%41.1%。14 在传染病为主的年代，社区防保在传染病为主的年代，社区防保在病人管理、随访方面要承担重要职在病人管理、随访方面要承担重要职责，而随着疾病谱转变，慢性病防治责，而随着疾病谱转变，慢性病防治的作用越显重要。以家庭健康档案为的作用越显重要。以家庭健康档案为抓手的综合防治已初见成效。抓手的综合防治已初见成效。 15 对于常见病、多发病及诊断明确

7、的慢对于常见病、多发病及诊断明确的慢性病，社区卫生服务中心有足够的诊性病，社区卫生服务中心有足够的诊治能力；治能力； 对缺乏条件、难以确诊的疾病，社区对缺乏条件、难以确诊的疾病，社区卫生服务中心体现了卫生服务中心体现了“基础筛选基础筛选”的的作用，可以有效地指导病人到上级医作用，可以有效地指导病人到上级医院专科诊疗。院专科诊疗。16 在本市公费、劳保实行在本市公费、劳保实行 “ “三级转诊三级转诊制度制度” ” 的年代，地段医院充分发挥了的年代，地段医院充分发挥了这个这个 “ “筛选筛选” ” 功能。功能。17 4 4、适应老龄化社会需求，提供老年、适应老龄化社会需求，提供老年护理、肿瘤镇痛、

8、临终关怀及家庭护护理、肿瘤镇痛、临终关怀及家庭护理等相应的适宜技术服务。这种服务理等相应的适宜技术服务。这种服务带有预防、常见病治疗、疾病筛选、带有预防、常见病治疗、疾病筛选、病后康复护理等的连续服务性质。病后康复护理等的连续服务性质。 1819 对照市政府办公厅转发的关于发展对照市政府办公厅转发的关于发展上海城市社区卫生服务若干意见，以上海城市社区卫生服务若干意见，以及本市制订的上海市区域卫生规划及本市制订的上海市区域卫生规划和上海市卫生事业发展第十个五年计和上海市卫生事业发展第十个五年计划纲要的要求，本市社区卫生服务的划纲要的要求，本市社区卫生服务的发展，还存在差距。发展，还存在差距。 主

9、要问题是：主要问题是：201 1、在确定了、在确定了“医疗中心医疗中心”、“社区卫生服社区卫生服务中心务中心”两个中心的卫生服务体系后，社两个中心的卫生服务体系后，社区卫生服务中心的功能有待进一步落实。区卫生服务中心的功能有待进一步落实。2 2、社区卫生服务中心的医疗卫生服务，要、社区卫生服务中心的医疗卫生服务，要从传统的从传统的“基本医疗服务基本医疗服务 + + 综合防治综合防治”格局，转变为集预防、保健、医疗、康复、格局，转变为集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导健康教育和计划生育技术指导“六位一体六位一体”的综合卫生服务的格局，须继续探索。的综合卫生服务的格局，须继续探索

10、。213 3、由于社区卫生服务中心前期改革基本未、由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制改革，使劳动人事涉及体制和运行机制改革，使劳动人事制度、分配制度的改革步履艰难。制度、分配制度的改革步履艰难。4 4、由、由“区县政府领导、各部门协同、街道区县政府领导、各部门协同、街道办事处负责、居委会参与、卫生部门实办事处负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理行行业管理”的社区卫生服务管理体制的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。互关系尚未全部理顺。5 5、新型的高素质全科人才缺乏。、新型的高素质全科人才缺乏。2223

11、1 1、认识逐渐统一：社区卫生服务中心是、认识逐渐统一：社区卫生服务中心是政府举办的提供基本医疗、公共卫生、政府举办的提供基本医疗、公共卫生、预防保健服务的重要平台。预防保健服务的重要平台。2 2、各级政府十分重视：市委、市政府已、各级政府十分重视：市委、市政府已要求各级政府把社区卫生服务纳入本要求各级政府把社区卫生服务纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划地区经济、社会和城市发展总体规划以及精神文明规划，作为工作目标纳以及精神文明规划，作为工作目标纳入政府考核内容。入政府考核内容。243 3、本市疾病防治体系的改革起步较早，、本市疾病防治体系的改革起步较早，现已着手制订综合防治方案，以指导现

12、已着手制订综合防治方案，以指导和规范全市的疾病防治工作。和规范全市的疾病防治工作。4 4、在医保改革中，对社区卫生服务已给、在医保改革中，对社区卫生服务已给予一定的倾斜。如拉开一、二、三级予一定的倾斜。如拉开一、二、三级医疗机构的收费标准、实行不同的自医疗机构的收费标准、实行不同的自付比例，把家庭病床纳入医保范畴等。付比例，把家庭病床纳入医保范畴等。255 5、社区卫生服务中心医务人员的全科医、社区卫生服务中心医务人员的全科医学培训已基本完成。学培训已基本完成。6 6、社区居民特别是老年居民，对社区卫、社区居民特别是老年居民，对社区卫生服务十分欢迎。生服务十分欢迎。7 7、20032003年抗

13、年抗“非典非典”战役中，社区卫生战役中，社区卫生服务发挥了群防群控关键作用。服务发挥了群防群控关键作用。1818个道个道口的把关、社区医学观察和健康监测等口的把关、社区医学观察和健康监测等等，取得了十分明显的效果。等，取得了十分明显的效果。2627上海社区卫生服务新一轮改革上海社区卫生服务新一轮改革和发展的五大任务和发展的五大任务 用六年时间（两个三年计划）建立用六年时间（两个三年计划）建立一支比较合格的社区全科医师队伍；一支比较合格的社区全科医师队伍； 建立以居民健康档案为基础的社区建立以居民健康档案为基础的社区卫生服务信息系统；卫生服务信息系统；28 改革社区卫生服务管理结构，从一级大改革

14、社区卫生服务管理结构，从一级大科到全科服务；科到全科服务； 改革社区卫生服务模式，从在医院等病改革社区卫生服务模式，从在医院等病人到走进社区、走进家庭的团队服务，实人到走进社区、走进家庭的团队服务，实行划分区域或人群的责任制；行划分区域或人群的责任制； 最后改革社区卫生服务的支付形式，从最后改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付到按人头预付。按服务项目支付到按人头预付。 29 20032003年以后医科大学毕业的临床医生实年以后医科大学毕业的临床医生实行四年制规范化培养行四年制规范化培养 其它社区临床医生分期分批实行技能培其它社区临床医生分期分批实行技能培训，通过考试转型为全科医师训，通过考试转型为全科医师人才引进政策，二三级医院在职和退休人才引进政策，二三级医院在职和退休5 5年年内中高级医师的准入内中高级医师的准入30 政府构建每个街道一个社区卫生服政府构建每个街道一个社区卫生服务中心平台。务中心平台。 形成由政府领导，向居民提供公共形成由政府领导，向居民提供公共卫生、预防保健和基本医疗。卫生、预防保健和基本医疗。31 街道健康促进委员会协调，社区自治组街道健康促进委员会协调，社区自治组织参与，卫生部门实施行业管理的社区织参与，卫生部门实施行业管理的社区卫生服务管理模式。卫生服务管理模式。 社区卫生服务中心内部实现一级大科与社