化疗病人的护理(1)学习教案

1、会计学1化疗化疗(hu lio)病人的护理病人的护理(1)第一页，共50页。第1页/共49页第二页，共50页。第2页/共49页第三页，共50页。烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类第3页/共49页第四页，共50页。第4页/共49页第五页，共50页。第5页/共49页第六页，共50页。n - 及草酸铂n去甲斑螯素第6页/共49页第七页，共50页。第7页/共49页第八页，共50页。 蜂窝蜂窝(fngw)组组织炎织炎化学性化学性静脉炎静脉炎渗出性渗出性坏死坏死(hui s)第8页/共49页第九页，共50页。 血管生理血管生理解剖解剖(jipu)因因素素药理学

2、药理学因因 素素注射注射(zhsh)部位部位患者患者(hunzh)合合作能力作能力 医源性医源性 因因 素素 第9页/共49页第十页，共50页。第10页/共49页第十一页，共50页。第11页/共49页第十二页，共50页。第12页/共49页第十三页，共50页。 预防性护理预防性护理(hl)1. 熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.正确选择输液部位正确选择输液部位 3.拒绝置管者，应告知其风险并签署拒绝置管者，应告知其风险并签署(qinsh)外周静脉化疗同意书外周静脉化疗同意书 ，加强输液观察，加强输液观察4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导化疗给药由经验丰富的

3、护士执行或指导NO.1第13页/共49页第十四页，共50页。 预防性护理预防性护理(hl)5.5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序疗药物输入顺序6.6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时物外渗的临床表现，及时(jsh)(jsh)呼叫护士呼叫护士 NO.2第14页/共49页第十五页，共50页。恶心、呕吐恶心、呕吐最常见的早最常见的早期毒性反应期毒性反应 胃肠道毒胃肠道毒副反应副反应粘膜炎粘膜炎口腔炎、

4、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、肠粘腹泻、肠粘膜溃疡膜溃疡 第15页/共49页第十六页，共50页。第16页/共49页第十七页，共50页。 化疗化疗(hu (hu lio)lio)后后24h24h内，多见于内，多见于初次化疗初次化疗(hu lio)(hu lio)者者 给药给药24h24h，持续持续(chx)2-(chx)2-4d4d，高峰期，高峰期48-72h48-72h 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历经历(jngl)过多程化疗，过多程化疗，属于条件反属于条件反射射急性急性恶心呕吐恶心呕吐迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐 第17页/共49页第十八页，

5、共50页。第18页/共49页第十九页，共50页。 护理护理(hl)措施措施1.1.创造良好的环境创造良好的环境2.2.合理安排用药时间合理安排用药时间 3.3.正确使用止吐药物正确使用止吐药物4.4.饮食指导饮食指导5.5.准确记录出入量、监测体重准确记录出入量、监测体重(tzhng)(tzhng)、电解质、电解质6.6.心理护理心理护理NO.2第19页/共49页第二十页，共50页。 健康健康(jinkng)教育教育1.1.选用清淡易消化温凉食物选用清淡易消化温凉食物2.2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.3.感恶心时，学会深呼吸感恶心时，学会深呼吸4.4.化学治疗前化学治

6、疗前2h2h避免进食避免进食5.5.准确记录准确记录(jl)(jl)出入量、监测体重、电解质出入量、监测体重、电解质6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.3第20页/共49页第二十一页，共50页。代表代表(dibio)药物药物卡氮芥卡氮芥罗罗 莫莫司司 汀汀 甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素 氮氮 芥芥司司 莫莫司司 汀汀第21页/共49页第二十二页，共50页。白细胞减少白细胞减少(jinsho)粒细胞下降粒细胞下降 血小板减少血小板减少(jinsho)10109L胃肠道、呼吸胃肠道、呼吸道出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表现出末梢血细胞计数下降周以后才表现出末梢血细胞计

7、数下降50109L 出血危险出血危险 第22页/共49页第二十三页，共50页。 护理护理(hl)要点要点1.1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若若WBCWBC4 4109/L,PLT 109/L,PLT 80 80109109L L时，化疗时，化疗应慎重执行应慎重执行2.2.给予给予(jy)(jy)支持治疗支持治疗3.3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如如GM-CSFGM-CSF，G-CSFG-CSF等，并观察疗效等，并观察疗效4.4.必要时可以输新鲜血或成分输血必要时可以输新鲜血或成分

8、输血 NO.1第23页/共49页第二十四页，共50页。 护理护理(hl)要点要点5.5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防必要时预防(yfng)(yfng)性给予抗生素、做血培养性给予抗生素、做血培养6.6.血小板降低时应注意预防血小板降低时应注意预防(yfng)(yfng)出血出血, ,密切观察密切观察出血症状，尤其是颅内出血出血症状，尤其是颅内出血 NO.2第24页/共49页第二十五页，共50页。 代表代表(dibio)药物药物 阿霉素、柔红霉

9、素、表阿霉素、米托蒽醌阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽环类蒽环类 药物药物(yow(yow) )三尖杉三尖杉生物碱生物碱顺顺 铂铂5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶喜树碱、紫杉醇喜树碱、紫杉醇第25页/共49页第二十六页，共50页。 无症状无症状,ECG示为窦性心示为窦性心动过速，通动过速，通常是心脏毒常是心脏毒性作用性作用(zuyng)的最的最早信号早信号心悸、气短、心悸、气短、心前区疼痛心前区疼痛(tngtng)(tngtng)、呼吸困难，呼吸困难，表现心绞痛，表现心绞痛，甚至心衰、甚至心衰、心梗心梗心电图显示心电图显示各类心律失各类心律失常，如室上常，如室上性心动过速、性心动过速、室性或房

10、性室性或房性期前收缩、期前收缩、心房纤颤心房纤颤轻轻 者者重重 者者第26页/共49页第二十七页，共50页。 护理护理(hl)要点要点1.1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查化疗前先了解有无心脏病病史，检查(jinch)(jinch)心心脏基础情况脏基础情况2.2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过超过450-500mg450-500mgm2m2时，充血性心力衰竭的发病时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高率迅速增高 3.3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性性 NO.1第27页/共49页第二

11、十八页，共50页。 护理护理(hl)要点要点4.4.使用保护心脏药物：使用保护心脏药物：VitEVitE、辅酶、辅酶Q10Q10、ATP ATP 5.5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率测心率(xn l)(xn l)、节律变化，必要时心、节律变化，必要时心电监测电监测6.6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗给予强心利尿等治疗 NO.2第28页/共49页第二十九页，共50页。出血性膀胱炎出血性膀胱炎肾脏肾脏(shnzng)毒毒性性尿酸性肾病尿酸性肾病(shn bn)顺铂、丝裂霉素、柔红霉素

12、，顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶呤第29页/共49页第三十页，共50页。尿酸性肾病尿酸性肾病(shn bn)(shn bn)第30页/共49页第三十一页，共50页。 护理护理(hl)要点要点1.1.化疗前进行肾功能的检查化疗前进行肾功能的检查2.2.化疗前和化疗期间嘱患者化疗前和化疗期间嘱患者(hunzh)(hunzh)多饮水，多饮水，使尿量维持在每日使尿量维持在每日2000-3000ml2000-3000ml3.3.使用顺铂时需水化，每日输液量使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml3000ml，同，同时保持尿量时保持尿量2000mI2000mI以上，每小时尿量在以上，

13、每小时尿量在100ml100ml以上；保持电解质平衡以上；保持电解质平衡NO.1第31页/共49页第三十二页，共50页。第32页/共49页第三十三页，共50页。 护理护理(hl)要点要点1.1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2. 2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区区 胀痛、黄疸等，及时胀痛、黄疸等，及时(jsh)(jsh)发现异常，发现异常，对症处理对症处理3. 3. 保肝药物保肝药物NO.1第33页/共49页第三十四页，共50页。肺炎肺炎(f

14、iyn)肺纤维化肺纤维化急性过急性过敏反应敏反应非心源性非心源性肺水肿肺水肿 第34页/共49页第三十五页，共50页。博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春丝裂霉素、长春花碱、烷化剂花碱、烷化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺磷酰胺肺炎肺炎(fiyn)/(fiyn)/肺纤维化肺纤维化过敏反应过敏反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿第35页/共49页第三十六页，共50页。 治疗治疗(zhlio)与护理与护理 1.1.主要以预防为主，并及早诊断主要以预防为主，并及早诊断2. 2. 最典型

15、治疗：停用该抗肿瘤药物，给予最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积积 极的对症治疗，给予皮质极的对症治疗，给予皮质(pzh)(pzh)类固类固醇和抗生素醇和抗生素注意观察患者有无上述表现，必要时给予低注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动NO.1第36页/共49页第三十七页，共50页。左旋左旋(zu xun)门门冬酰胺酶冬酰胺酶顺铂顺铂奥沙奥沙利铂利铂紫杉醇紫杉醇长春长春(chn chn)碱类碱类环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰异环磷酰胺胺甲氨甲氨蝶呤蝶呤阿糖阿糖胞苷胞苷神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功

16、能障碍第37页/共49页第三十八页，共50页。第38页/共49页第三十九页，共50页。 护理护理(hl)要点要点 1.1.健康宣教健康宣教2.2.合理合理(hl)(hl)用药用药3.3.心理护理心理护理NO.1第39页/共49页第四十页，共50页。第40页/共49页第四十一页，共50页。第41页/共49页第四十二页，共50页。 预防预防(yfng)护理护理 1.1.健康宣教健康宣教2.2.遵医嘱给药遵医嘱给药3.3.严密严密(ynm)(ynm)观察观察4.4.做好预防急救措施做好预防急救措施NO.1第42页/共49页第四十三页，共50页。马利兰、环磷酰胺、马利兰、环磷酰胺、5一一Fu、阿霉素、

17、博莱霉素、阿霉素、博莱霉素阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌第43页/共49页第四十四页，共50页。第44页/共49页第四十五页，共50页。护理护理(hl)(hl)方法方法掌掌- -跖部感觉跖部感觉(gnju)(gnju)异常及红斑性感觉异常及红斑性感觉(gnju)(gnju)异常综合征异常综合征2.2.使用使用(shyng)(shyng)中等量的可中等量的可的松的松1.湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗， 以免加重破溃造成感染以免加重破溃造成感染第45页/共49页第四十六页，共50页。护理护理(hl)(hl)方法方法色素色素(s s)(s s)沉着沉着2.2.皮肤角化可服用皮肤角化可服用(f yn)(f yn)维生素维生素A A，避免日，避免日光暴晒光暴晒1.一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑