内科主治医师-11试题

1、内科主治医师 -11（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 24，分数： 60.00）1. 最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘的表现是 （分数： 2.50 ）A. 肺部干啰音为主兼有少量湿啰音B. 心率快偶有早搏C. 心脏增大伴心尖部S3 VD. 呼吸性呼吸困难为主E. 静注氨茶碱有效解析：2. 患者，女， 30岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果，医生认为病情 尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能的情况是（分数： 2.50 ）A. PaC02升高，pH正常B. PaC02降低，pH轻度偏碱 VC. PaCO2正

2、常，pH在正常范围D. PaC02升高，pH明显降低E. 以上都不是解析：3. 患者，男， 20岁。阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就诊。检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者 4个月前曾有 上呼吸道感染。为确定诊断，最有价值的检查是（分数： 2.50 ）A. 胸部 X 线摄片B. 过敏原皮肤敏感试验C. 常规肺功能测定D. 支气管高反应性测定 VE. 运动肺功能测定解析：4. 患者，男， 22 岁。患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮 鸣音，心率 110 次 / 分，不作为首选的治疗是（分数： 2.50 ）A. 脱减敏治疗 VB. 吸氧C. 应用B 2受体激动剂D

3、. 应用激素E. 补液解析：5. 患者，男， 36 岁。婚后 10 年不育，检查发现精子运动差。因伴有反复咳嗽黄脓痰和间断咯血，要求进 一步检查和确诊。下列最有意义的检查是（分数： 2.50 ）A. 免疫学检查B. 痰细菌检查和抗生素敏感性测定C. 支气管体层摄片D. 高分辨计算机体层摄影（HRCT），以了解有无支气管扩张VE. 纤维支气管镜检查解析：6. 患者，男， 42岁，多年咳嗽、咳脓痰史， 5 小时前突然大咯血，考虑病因可能为（分数： 2.50 ）A. 胸腔积液B. 支气管扩张症VC. 肺癌D. 肺炎E. 胸膜增厚解析：7. 继发性支气管肺组织感染病变的支气管扩张多见于（分数： 2.5

4、0 ）A. 右上叶B. 右下叶C. 左上叶与舌叶 VD. 右上叶与左上叶E. 舌叶解析：8. 支气管扩张常见痰液性状为（分数： 2.50 ）A. 粉红色泡沫痰B. 铁锈色痰C. 砖红色胶冻状痰D. 黄绿色脓痰，久置分层 VE. 白色泡沫痰解析：9. 患者，女， 34岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热体温38C就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于 下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际（分数： 2.50 ）A.

5、 改用更有效的药物B. 增加药物剂量继续应用C. 停药、医学观察 VD. 增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用E. 支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药解析：10. 支气管扩张时，下列最为多见的两个并发症是（分数： 2.50 ）A. 脓胸及肺脓肿B. 肺脓肿及肺纤维化 VC. 肺心病及肺纤维化D. 肺气肿及肺脓肿E. 脑膜炎及肾炎解析：11. 干性支气管扩张的主要症状是（分数： 2.50 ）A. 急性咳嗽、大量脓痰B. 消瘦、低热、乏力C. 长期咳嗽咳痰D. 长期反复咯血 VE. 发热、贫血解析：12. 患者，男， 54 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。曾经支气

6、管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。 近45年来症状加重，伴气急。1个月前肺功能测定 FEVi占肺活量38%2 天来咯血不止， 24 小时总量超过 600ml 。下列治疗选择哪项不合适（分数： 2.50 ）A. 氧疗B. 纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血C. 预防窒息D. 支气管动脉栓塞E. 手术治疗 V解析：13. 下述确诊支气管扩张最有意义的检查是（分数： 2.50 ）A. 胸部 X 线透视B. 临床表现C. 胸部 X 线平片D. 纤维支气管镜检查E. 胸部高分辨率 CT 检查 V解析：14. 要想了解肺内微细结构次级肺小叶时需要的检查是（分数： 2.50 ）A. 肺通气

7、灌注扫描B. 支气管造影C. 胸部正侧位片D. 胸部 CTE. 高分辨 CT V解析：15. 患者，女， 32 岁，反复痰中带血或大咯血 5 年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰 音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 支气管扩张 VB. 慢性支气管炎C. 肺结核D. 支气管内膜结核E. 风心病二尖瓣狭窄解析：16. 有关弥漫性泛细支气管表述不正确的是（分数： 2.50 ）A. 咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状B. 常有鼻窦炎病史C. 可出现低氧血症D. 两肺可闻广泛中、小湿啰音E. 呈限制性通气功能障碍 V解析：17. 治疗弥漫性泛细支气管

8、炎首选的药物是A. 环丙沙星B. 利福平C. 红霉素D. 氨苄西林E. 复方磺胺甲 唑（分数:2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 不符合弥散性泛细支气管炎表现的是（分数:2.50）A. 病变发生于呼吸性细支气管B. 不伴有喘息及活动后气短VC. 常伴发鼻窦炎、鼻息肉D. 肺部可闻及小水泡音和捻发音E. 胸部X线片呈多发性弥散性小结节影 解析：19. 关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，正确的是（分数:2.50 ）A. 短期大剂量糖皮质激素冲击治疗B. 短期足量青霉素联合氨基糖苷类抗生素治疗C. 长期小剂量红霉素治疗VD. 长期适量青霉素治疗E. 长期小剂量糖皮质激素治疗 解析：20.

9、下列疾病中，最常发生I型呼吸衰竭的是（分数:2.50 ）A. COPDB. 重症哮喘C. 严重胸廓畸形D. ARDS VE. 重症肌无力，呼吸肌危象 解析：21. 呼吸衰竭时，临床上最早岀现的症状是（分数:2.50 ）A. 消化道出血B. 发绀C. 呼吸困难VD. 血尿E. 心悸 解析：22. n型呼吸衰竭主要见于（分数:2.50 ）A. 肺换气障碍B. 气体运输障碍C. 内呼吸障碍D. 通气功能障碍VE. 通气/血流比例失调解析：23. 慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数： 2.50 ）A. 严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍v 40mmHgB. PaC02升高达到80mmH

10、以上 VC. PaC02进行性升高D. 呼吸频率超过 35 次/ 分E. 并发肺性脑病解析：24. 患者，男， 45岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10h 前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaCO2仅有5.3kPa（40mmHg）。其抢救首先应采用（分数： 2.50 ）A. 持续气道正压给氧B. 高压氧舱C. 人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗VD. 应用体外膜氧合器人工膜肺E. 高频通气解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 7，分数： 40.00）患者，女， 24 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频

11、繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下紫绀不明显。两肺满布哮 鸣音，心率 126 次/ 分，律齐，有奇脉（分数： 7.50 ）（1）. 为对该患者病情作出客观估价，应立即做的检查是（分数： 2.50）A. 动脉血气分析 VB. 过敏原皮肤试验C. 痰细菌培养D. 血电解质测定E. 血清 IgE 测定解析：（2）. 如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（分数：2.50 ）A. 补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B. 治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激VC. 增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO

12、2排出过多D. 适当应用镇静剂，抑制过度通气E. 不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力解析：（3）. 如果动脉血气分析指示患者有 CO 2 潴留，其治疗应选择（分数： 2.50 ）A. 应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B. 尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿；若仍无效则应气管插管，机械通气VC. 应用碱性药物，纠正酸中毒D. 立即气管插管，机械通气E. 应用碳酸酐酶抑制剂，抑制 CO2形成碳酸，防止酸中毒解析：患者，女， 32 岁，哮喘史 13 年，近 1 年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。 体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音（分数：

13、5.00）（1）. 可长期使用，并预防夜间发作的药物是（分数： 2.50）A. 喘定B. 胆茶碱C. 复方氨茶碱D. 氨茶碱E. 茶碱缓释片 V解析：（2）.发作较重时需加用 B 2受体激动剂，首选药物是（分数：2.50 ）A. 沙丁胺醇或特布他林 VB. 去甲肾上腺素C. 肾上腺素D. 异丙肾上腺素E. 麻黄碱解析：患者，男， 52岁，发作性喘憋 7年，严重发作持续 2天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀，心率 128次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。（分数： 5.00）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 肺心病B. 支气管扩张症C. 慢性支气管炎D. 支

14、气管哮喘 VE. 自发性气胸解析：（2）. 错误的治疗是（分数： 2.50 ）A. 静滴葡萄糖生理盐水B. 静滴糖皮质激素C. 静滴氨茶碱D. 抗生素预防感染E. 应用镇静剂 （ 如苯巴比妥等 ） V解析：患者，男， 50 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30 次/分。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇等治疗。（分数：5.00）（1）. 下列应及时停用的药物是（分数： 2.50 ）A. 普萘洛尔 VB. 抗胆碱能受体阻断剂C. 糖皮质激素D. 氨茶碱E. B 2受体激动剂解析：（2）. 关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（分

15、数：2.50）A. 激活腺苷环化酶B. 与氨茶碱合用有协同作用C. 阻止CAMP衍变成5-AMP VD. 主要刺激肾上腺素能受体E. 属于B 2受体激动剂解析：患者，男， 22岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。 （分数：5.00）（1）. 诊断考虑为（分数： 2.50）A. 心源性哮喘B. 上呼吸道感染C. 变态反应性肺浸润D. 急性支气管炎E. 运动性哮喘 V解析：（2）. 为明确诊断应做何种检查（分数： 2.50 ）A. 心电图B. 皮肤过敏原试验C. B超D. 运动激发试验或舒张试验 VE. 胸部 X 片解析：患者，男， 23岁，近 5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2 天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解。（分数： 7.50 ）（1）. 询问病史需注意（分数： 2.50 ）A. 过敏性鼻炎B. 心肌炎史C. 风湿热史D. 麻疹、百日咳史 VE. 食物过敏史解析：（2）. 立即需要做的检查是（分数： 2.50 ）A. 纤维支气管镜B. 胸部 X 线片 VC. 肺功能D. 心电图E. 支气管碘油造影解析：（3）. 最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 支气管内膜结核B. 支气管扩张 VC.