我院门诊处方点评中出现的问题及分析

1、我院门诊处方点评中出现的问题及分析【摘要】通过对门诊处方书写常出现的问题分析，评估我院门诊医师在处方书写格式，用药情况进行统计分析，促进门诊医生正确书写门诊处方与临床合理用药。 【关键词】门诊处方;处方点评的基本原则;案例分析 处方点评是医院根据相关法规，技术规范及药物临床使用的适宜性；包括用药适应症，药物选择，给药途径，用法用量，药物的相互作用，配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，实现干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 我院根据自身的具体特点成立了处方点评工作小组，由分管院长任组长，选取具有中级以上称称的医生和药学技术人员共同组成。根据每月抽取门诊处方量不少于1的规定，我院每

2、月抽取门诊处方100张，采取随机抽样，坚持科学，公正，务实的原则，制定处方点评规范表格，有完整，准确的书面记录。点评结果通报临床科室和当事人，并且绩效与工资挂钩。 门诊药房负责日常调配前处方的评价与审核，负责对处方用药进行及时干预，发现问题及时向责任药师反应，并且由专人负责汇总与分析每天信息，收集前台人员在发放过程中发现的问题处方，负责及时与开具不合理处方医师沟通和反馈。 现就我院2011年1月9月不合理处方归纳总结如下，并作典型案例的分析。 表12011年1月9月处方点评不合格率统计表 我院门诊处方出现的不合格处方主要表现在： 1不规范处方 不规范处方通常有;处方前记内容缺项，书写不规范，字

3、迹潦草难以辨认，单张处方处方开具大于5种药品，需作皮试而未注明，用量超过规定天数：急诊处方超过3天量，门诊处方超过7天量而又未注明理由，未使用药品规范名称，药品剂量，规格，数量，单位等书写不规范或不清，用法用量不合常规有未注明理由，医师签字和盖章不符合，修改处方未签名或注明日期，超剂量用药未未注明理由和再次签名。 2不适宜处方 不适宜处方主要表现在：用药不适宜和超常处方；现略举几例进行分析： 例1：某患者，女，45岁，内科，诊断上呼吸道感染 处方：0.9氯化钠注射液200毫升+头孢曲松钠4g 5葡萄糖氯化钠250毫升+20毫升清开灵注射液 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200毫升 均用一天静滴 分

4、析：上呼吸道感染多为病毒性，常规无需使用抗生素药物，此张处方联用两种抗生素，卫生部（2009）38号文件要求进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指针。这种用药方式不但对病毒没有效果，还对病人身体产生一定的毒副作用。例2:某患者，女，48岁，内科，诊断，胃炎 处方：奥美拉唑肠溶胶囊40mg×12粒×1合 1粒口服每日2次 颠茄片10mg×18片 1片口服每日3次 硫糖铝咀嚼片0.25×100片×1瓶 4片饭前嚼服每日3次 氯诺昔康片4mg×20片×2盒 2片口服每日2次 分析：此张处方诊断为胃炎，处方中开具了

5、两种不同性质的止痛药颠茄片、氯诺昔康片，氯诺昔康片不但对胃痛没有止痛作用，相反对胃肠刺激非常大，个别人出现胃溃疡、胃穿孔、消化道出血等不良反应，从而使病人的病情更加严重。 例3：某患者，女，48岁，内科，诊断，支气管炎 处方：阿莫西林胶囊0.5g×24片×1盒 2片口服每日3次 头孢氨苄胶囊0.25g×50片×1盒 2片口服每日3次 复方甘草片100片×1瓶 3片口服每日3次 对乙酰氨基酚缓释片0.65g×9片 1片口服每日3次 分析：此张处方开具了两种药理作用相同的药物，又无正当理由，虽然随着药物剂量的增大达到最大效能后即使再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是不良反应，不但增加了患者的经济负担，若长期服用，还有可能给患者造成不可逆性的器官损害。 总结，我院在开展处方检验工作后，门诊处方在书写格式规范、合理用药等方面都有了明显的改善，最大限度地减少药物治疗的不良后果和医疗纠纷，提高了