2014年医师定期考核试题及答案(急诊专业试题)

1、2014年北京市医师定期考核业务水平测评（急诊专业试卷）单位： _ 姓名： _ 性别： _身份证号： _分数：【题型说明和答题注意事项】1.本次考核采用北京市住院医师规范化培训考核命题的题型， 一律用选择题， 且全部用单选 题。题型分别为 A1、 A2、A3/A4 、B1。2.A1 型题为 单句型最佳选择题，每道试题由一个短句或长句做题干和 5 个供选择的备选答 案组成。3.A2 型题为 病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和 5 个供选择的备 选答案组成。4.A3/A4 型题为病历组 / 串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出23 个相关问题，每个问题均与

2、开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题间相互独立。A4 型题和 A3 型题的区别在于可以提供假设信息。5.B1 型题的形式为开始是 5 个备选答案，备选答案后命出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。 在一组试题中， 每个备选答案可以选用一次， 也可以选用 数次，也可以一次也不选用。6.注意，以上各类试题均为单选题，即每题 5 个备选答案中仅有一个正确答案。7.每题 1 分，共 100 分。【A1 型题】 43 题1. 中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应B.不能唤醒 C.无自主运动D.深浅反射均消失E.二便失禁2. 意识障碍伴有瞳孔散大多见于A

3、.颠茄类中毒 B.有机磷中毒 C.安定中毒D.吗啡中毒 E.巴比妥中毒3. 下列意识障碍哪项属于颅内感染A.高血压脑病 B.脑梗塞 C.脑出血 D.癫痫 E.脑型疟疾4. 致死性胸痛不包括下列哪项A.急性心肌梗死 B.肺血栓栓塞 C.张力性气胸 D.主动脉夹层 E.肋软骨炎5. 下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（）A. 癫痫持续状态 B. 短阵性室速发作 C. 急性脑栓塞D. 低血糖昏迷 E. 蛛网膜下腔出血6.急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（）A. ECGB.双侧血压是否对称 C.辅助检查指标：心肌酶等D.胸痛发作的临床症状表现特点E.心脏彩色超声检查以及肺

4、动脉血管造影7 发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（）A.伤寒 B .斑疹伤寒 C.流行性脑脊髓膜炎D.麻疹 E.败血症8.关于呕血，下列叙述哪项不正确（）A.病因最多为消化性溃疡B 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等C.出血方式为呕出D .出血前有喉部痒感、咳嗽等E.血中混有食物残渣和胃液9.晕厥的发生与体位密切相关，下列哪项不正确（）A 血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位B 颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位C.直立性低血压所致晕厥发生于坐位D 头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥E.低血糖，心源性晕厥发生常与体位有关10. 室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是（）A.利多卡因 B.维拉帕米

5、 C.慢心律 D.电复律 E.胺碘酮11下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（）A.风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染B.急性心肌梗死伴休克C.急性心肌梗死伴持续性疼痛 D.主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制E .急进性高血压伴神志不清12.以下哪一项属于心肺复苏中的可电击节律（）A.房颤 B.室上速 C.无脉性室速 D.完全性房室传导阻滞 E.窦性心动过速13. 急性呼吸窘迫综合征特征性改变：A 肺组织实变为非重力依赖性B.以气道水肿为特征C.早期出现肺间质纤维化D.肺泡毛细血管通透性增加E 肺部均匀一致性渗出14. 急腹症的手术探查指征不包括（）A.怀疑消化道穿孔 B.怀疑腹腔内进行性出血C.怀疑肠坏死

6、D. 腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E.腹痛反复发作 4h 以上15. 急腹症观察时最重要的局部体征是（）A.肠鸣音变化 B.腹膜刺激征的产生 C.腹式呼吸运动的大小D.腹壁静脉的曲张 E.腹腔移动性浊音16.上消化道出血的特征性表现是（）17.胰腺炎 CT 分级中 E 级为（）A. 贫血 B.发热 C.氮质血症D.呕血和黑便E. 发热A.胰腺显示正常B.胰腺局限或弥漫肿大C.有两个或多个积液区或积气区D.炎症侵犯胰周E.胰腺周围脓肿18 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别是（）A.梗阻的部位B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D.肠管有无血运障碍E.梗阻的原因19.高血压性脑出血急性期最威胁

7、病人生命的是（）A.出血后血肿形成 B.出血后并发脑水肿 C.昏迷后肺部感染D.昏迷后水电解质紊乱等并发症E.出血后并发脑水肿和脑疝20. 蛛网膜下腔出血最直接的诊断依据是（）A.头痛、呕吐 B. Kernig 征 C.腰穿为均匀一致血性脑脊液D. 侧动眼神经麻痹E.偏瘫21 .脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（）A.新型隐球菌B.白色念珠菌C.芽生菌 D.球孢子菌 E.曲霉菌22. 重症肌无力可以使用下列哪一类药物（）A.氨基糖苷类抗生素、多粘菌素B.青霉素和大环内酯类C.四环素类 D.奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺E.倍他乐克、氯丙嗪23. 治疗癫痫持续状态的首选用药是：A.地西泮注

8、射液静脉注射B. 10%水合氯醛灌肠C.氯硝西泮静脉注射D.利多卡因静脉滴注 E.丙戊酸钠静脉滴注24. 蛛网膜下腔出血最常见的病因：A.高血压 B.脑动脉粥样硬化C. 颅内动脉瘤 D.脑血管畸形E. 血液病25.诊断尿路感染的主要依据是（）A.尿频、尿急和尿痛B.尿细菌学培养和菌落计数C. 腰痛、发热 D.排尿困难E. 无痛性血尿26.急性肾功能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征（）A.急性肺水肿B.血清钾5.5mmol/LC.血肌酐442mmol/LD. pH7.2D.糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h 使血糖下降速度为 3.9-5.6mmol/hE.糖尿病酮症酸中

9、毒，以 10ml/kg.h 的量快速补充生理盐水， 直至平均动脉压65mmHgpH7.2 可以纠酸17.男性患者，43 岁，因“意识不清 1 小时”来诊，测血糖 2.1mmol/L，询问病史，近三年逐渐 出现食欲不振，消瘦，易疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次因发生低血糖就诊，最有可能 的诊断是（）A. 肾上腺皮质功能减退B. 甲状腺功能减低C. 糖尿病D. 慢性营养不良E. 垂体功能减退18.患者男性，25 岁。头晕、呕吐伴流涎半小时入院。1 小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P 55 次/分，BP 100/70 mmHg,神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿 啰音

10、。最可能的诊断是（）A.亚硝酸盐中毒B.杀鼠药中毒 C.吗啡中毒 D .有机磷农药中毒 E .乙醇中毒19.患者女性，30 岁。误服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟 碱样症状的是（）A.瞳孔缩小B.肌纤维束颤动C.多汗D.流涎E.肺水肿20.男，25 岁，工作时被电击伤，出现短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。该患者最有可能出现的并发症是（）A.肝功能衰竭 B.肾功能衰竭 C. 心功能衰竭 D.呼吸功能衰竭 E. ARDS21.患者男性，58 岁，因“心悸 30 小时”急诊就诊。患者既往有阵

11、发型室上性心动过速病史5 年,发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。此次发作已经30 小时，外院已经间断静脉推注药物“3次”（具体病史不详）。急诊 ECG 提示“阵发型室上性心动过速”，患者目前出现头晕以及肢体乏力 症状伴血压降低，HR180 次/分，BP76/33mmHg 患者目前需要接受的急诊处理（）A.立即予以电击除颤 B.立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常C.理解予以胶体扩容提升血压D.立即急诊同步电复律E.立即予以心律平静脉推注【A3/A4 型题】19 题（1-2 题共用题干）患者，男性，45 岁。因“腹痛 4 小时”急诊就诊。患者就诊前4 小时在自行皮下注射低分子肝素后出

12、现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及肢体乏力和 心悸等症状。急诊体格检查，HR120 次/分，BP76/32mmHg CT 检查提示“中等量腹腔积液”。1.能够明确患者诊断急诊最重要的检查方法是（）A.急查血常规，看有无贫血情况 B.急诊腹部增强 CT,明确病变性质与部位C.腹腔诊断性穿刺 D.急诊开腹探查 E.急诊腹部超声检查2.急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中不恰当的是（）A.急查血常规血型 B.开通静脉通路，积极扩容补液C.完善病史采集，患者使用低分子肝素的原因D.请外科医师会诊协助诊疗E.在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容（3-4

13、 题共用题干）一发热病人，近 5 天来体温维持在 39-41C,24 小时内体温波动相差不超过1C。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大3.该病人的热型是（）A 间歇热 B. 波状热 C.回归热 D.稽留热 E. 弛张热4.该病人最可能的诊断是（ ）A.大叶肺炎 B. 流行性出血热 C. 伤寒 D. 疟疾 E. 风湿热（5-6 题共用题干）患者，女性，24 岁。因“一过性意识丧失30 分钟”急诊就诊。患者就诊前30 分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。持续约1-2 分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。

14、5.急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（）A.患者意识丧失是否为晕厥B.患者意识丧失是否为心源性病因所致C.患者意识丧失是否为神经源性病因所致D.患者意识丧失是否为低血糖引起E.患者意识丧失是否为类昏迷症状6.如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如下辅助检查中不恰当的是（）A. ECGB心脏彩超 C.颅脑 CTD.迷走神经张力实验 E.尿 HCG（79 题共用题干）患者，男性，45 岁，既往体健，否认高血压及糖尿病史。2 天前交通事故中造成脾破裂出血、空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。积极液体复苏后，于当日全麻下行脾切除、空肠 修补及右股骨干内固定，术前输血800ml

15、，术中补液 5500ml，尿量共 3500ml，术后腹腔引流管通14 应进一步做的首选检查是（）畅，引出 150ml 淡血性液体，无异味。患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。T 37 . 8C,P 96 次/分，R 24次/分， BP 100/70mmHg， SpO292% （呼吸空气 ） 。今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明 显痰液咳出，查体 T 37C,P 106 次 / 分，R 30 次 / 分，BP 135/75mmHg SpO 90% （5L/m 吸氧）。 气管居中，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺可闻及

16、干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹腔引流管通畅，引出少量淡血性液体。腹壁伤口无渗出，肠鸣音3 次/ 分，腹软，无压痛及反跳痛，右下肢无红肿。经胸心脏超声未发现心脏结构与功能异常；胸片可见双肺斑片 状模糊影，膈顶及双肋膈角清晰。白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围。7.该患者最可能的诊断是（）A.心包填塞 B.胸腔积液 C.双侧肺炎 D.急性左心衰竭 E.急性呼吸窘综合征8.目前对该患者应积极行（）A 开放的液体复苏 B.抗感染治疗 C.开胸探查手术D.给予呼吸支持 E.有创血流动力学监测9.术后第 5 天，患者出现发热，T 38 . 8C,咳嗽，中量黄色粘稠痰液，腹部无不适

17、。白细胞总 数及中性粒细胞百分比均明显增高，胸片可见右中下肺片状浸润阴影。此时，该患者最可能出现 的情况是（ ）A 社区获得性肺炎 B.院内获得性肺炎 C.肺出血 D.肺梗死 E.肺不张（10-12 题共用题干）患者，男性， 78 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 15 年，神志恍惚 1 天”来急 诊就诊，患者今年已反复住院 5 次。此次因受凉后出现呼吸困难加重和双下肢水肿，1 天来家人发现其活动减少，神志恍惚，来诊后查血气分析（未吸氧时）：pH 7.3 , PaCO89mmHg PaQ50mmH。10. 该患者最有可能的诊断为（ ）A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.急性脑血

18、管病D.急性左心衰 E.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病11. 该患者的治疗措施中，错误的是（ ）A. 给氧和改善通气 B. 控制感染C. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.控制心力衰竭 E.强力的利尿剂12. 该呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是（）A.呼吸道分泌物少 B.通气严重不足 C.神经精神症状加重D. 经常规治疗无效 E.咳嗽和吞咽反射减弱或消失（13-14题共用题干）27 岁男性，突然面色青紫、意识不清，全身强直数秒钟后出现抽搐，伴小便失禁和舌咬伤。3 分钟后抽搐停止，醒后活动正常。13 .首先应考虑的疾病是（ ）A.癫痫 B.脑出血 C.脑血栓形成 D.癔病 E.小舞蹈病

19、A.头颅 CTB 头颅 X 线片 C.脑电图 D.脑血管造影 E.经颅超声多普勒（TCD）（15-17 题共用题干）患者 xxx，男，24 岁，半小时前公园游玩时被不明昆虫叮咬后立即出现胸闷、气短、心悸、 咽喉发紧急呼叫“ 120”送来急诊。“120”现场测量血压 70/50mmHg 心率 120 次/分。15. 患者最有可能诊断为：A.心源性休克 B.过敏性休克 C.中毒性休克 D.脓毒性休克 E.失血性休克16.“120”现场应该首先给予什么药物治疗：A.肾上腺素注射液 B.葡萄糖酸钙注射液C.异丙嗪注射液 D.多巴胺注射液 E.生理盐水17患者到达急诊科后，神志模糊，大汗，呼吸困难严重，

20、喉鸣明显，血压 105/70mmHg 脉搏 140次/分，呼吸频率 50 次/分，指氧合饱和度 55%急诊医师判断患者发生了严重喉头水肿，应立即 给予：A.面罩及高流量吸氧 B.建立静脉通路，大量补液C.抽血行动脉血气分析 D.糖皮质激素 E.气管切开（18-19 题共用题干）患者，男性，58 岁。因“胸痛 4 小时伴意识丧失 10 分钟”急诊就诊。急诊抢救室接诊后ECG提示室颤，予以成功电除颤并积极心肺复苏后患者自主循环、自主呼吸恢复，目前仍然处于昏迷 状态。18. 针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征，神经系统脑复苏的治疗方法疗效确切的是（）A.高压氧治疗 B.使用降低脑水肿药物，减轻缺血再

21、灌注损伤C.清除氧自由基药物治疗 D.亚低温治疗E.使用钙离子拮抗剂，减轻细胞内钙离子超载19. 以下针对该患者目前心脏骤停复苏后综合征的综合治疗方案中，不恰当的是丄A. 持续除颤仪心电监护，监测再发室颤B. 应用B受体阻滞剂，减轻交感风暴C. 针对患者病因（急性冠脉综合征可能性大），请专科医师协助诊疗D. 监测患者血液生化心肌酶、电解质等指标E患者目前自主呼吸恢复，为了防止气道损伤，可不予以气道管理【B1 型题】17 题（1-2 题共用备选答案）A.急性冠脉综合征B.急性肺动脉栓塞C.急性主动脉夹层D.急性食管破裂E.张力性气胸1.突发的撕裂样刀割样剧痛， 前胸后背均有不适，伴烦躁以及大汗，

22、D-dimer 异常升高，双侧上肢收缩压相差 40mmHg 首先考虑患者是（）2.饮酒后剧烈呕吐，突发胸痛，伴有上腹撕裂样疼痛，放射至背部。吞咽以及深呼吸时疼痛异常加重，伴有呕血，首先考虑患者是（）（3-5 题共用备选答案）A.黏液脓性鲜血便B暗红色果酱样的脓血便C. 柏油样便D. 洗肉水样血便E. 排便后有鲜血滴出3.肛管疾病4.阿米巴痢疾5.急性出血性坏死性小肠炎（68 题共用备选答案）A. 鼻导管吸氧B. 无创正压通气C. 有创正压通气D. 控制性氧疗E. 高浓度氧疗6慢性阻塞性肺疾病急性加重期吸氧治疗原则（）7慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现II 型呼吸衰竭，伴辅助呼吸肌参与呼吸，但患者

23、甚至清楚,能够自主排痰，可以尝试（）&重症社区获得性肺炎患者无创正压通气过程中如果氧和改善不明显，出现血流动力学不稳定征 象，应及时进行（）（911 题共用备选答案）A.腹腔穿刺抽出脓液B. 腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体C. 腹腔穿刺抽出粪样液D. 腹腔穿刺抽出清亮液体E. 腹腔穿刺抽出胆汁9阑尾穿孔（）10. 小肠穿孔（）11. 绞窄性肠梗阻（）（1213 题共用备选答案） A.腹痛、腹膜刺激征B. 高热C. 腹胀加重D. 恶心、呕吐E. 腹式呼吸12. 急性腹膜炎的主要临床表现（）13. 急性腹膜炎病情发展的重要标志（）（14-15 题共用题干）男性，59 岁，突发头晕、视物双影、口角歪斜伴双下肢活动不利2.5 小时来诊。患者于 2.5小时前休息中突发头晕、视物双影，伴视物旋转，很快出现口角歪斜、言语不清及双下肢无力，无四肢抽搐、尿便失禁。既往体健。查体： T 37C,P 96 次/分，R 18 次/分，BP 170/90mmHgHR 70 次/分，神清，构音不清，瞳孔等大等圆，直径1.5mm 光反应存在，双侧面瘫，伸舌不能，颈抵抗阴性，双肺听诊未见异常，心率96 次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 01 级，双侧巴氏征阳性。头CT 检查：未见