l兰大胃癌教学课件

1、兰大二院定西医院 胃 癌兰州大学第二医院定西医院肿瘤科兰州大学第二医院定西医院肿瘤科（gastric carcinoma）兰大二院定西医院讲授主要内容1.兰大二院定西医院解剖与病理生理分区及各部的位置胃周韧带组织学血管淋巴结神经兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院兰大二院定西医院胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4 4个区域：个区域：（1 1）胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结）胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结胃左胃左动脉干淋巴结动脉干淋巴结胃左动脉根部淋巴结

2、。胃左动脉根部淋巴结。（2 2）胃右动脉供应区域淋巴结：由幽门上淋巴结）胃右动脉供应区域淋巴结：由幽门上淋巴结肝总动脉干淋巴结肝总动脉干淋巴结肝总动脉根部淋巴结。肝总动脉根部淋巴结。（3 3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结和）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结和脾门淋巴结脾门淋巴结脾动脉干淋巴结脾动脉干淋巴结脾动脉根部淋巴结。脾动脉根部淋巴结。（4 4）胃网膜右动脉区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结、幽门下淋巴结）胃网膜右动脉区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结、幽门下淋巴结肝肝总动脉干淋巴结总动脉干淋巴结肝总动脉根部淋巴结。一部分幽门下淋巴结汇入肝总动脉根部

3、淋巴结。一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。肠系膜根部淋巴结。兰大二院定西医院1.Right cardiac2.Left cardiac3.Lesser curvature4.Greater curvature5.Suprapyloric6.Subpyloric7.Left gastric artery8.Common hepatic artery9. Coeliac axis10. Splenic hilum11. Splenic artery12. Hepatoduodenal artery13. Retropancreatic14. Root of mesentery15. Midd

4、le colic artery16. para-aortic4sa. Short gastric 4sb. Left gastroepiploic 4d. Right gastroepiploic110. Paraoesophageal 111. diaphragm兰大二院定西医院胃有四大主要功能n储存食物功能，进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化n消化和吸收 功能，通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收n分泌功能，胃可分泌 胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等n防御功能，

5、胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵 入兰大二院定西医院概述n我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) n全球每年新发病例近百万： 41（中国）n全球每年因胃癌死亡80万：35（中国）n发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万n好发人群：50岁80岁n农村的发病率是城市的1.6倍n农村的死亡率是城市的1.9倍 兰大二院定西医院病因和发病机制n环境因素 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染n饮食因素 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食

6、物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率n遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向nHP与胃癌 有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌兰大二院定西医院癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病:n（1）慢性萎缩性胃炎，10%；n（2）慢性胃溃疡，3%；n（3）胃息肉，直径2cm，多发、基底宽；n（4）胃部分切除者，残胃 0.3%-10%；n（5）其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；n（6）胃镜活检病理类型： 异形增生，也称不典型增生； 重度不典型增生（癌前病变/早期癌） 胃间变则癌变机会多； 大肠型肠化生与胃

7、癌发生关系密切。兰大二院定西医院病 理好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌兰大二院定西医院 早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 隆起型隆起型 结节型结节型 浅表型浅表型 溃疡局限型溃疡局限型 凹陷型凹陷型 溃疡浸润型溃疡浸润型 弥漫浸润型弥漫浸润型 大体分型兰大二院定西医院早期胃癌内镜分类法： 型（隆起型）：广基无蒂，常2cm 型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 a型（浅表隆起型）：病

8、变稍高出黏膜，0.5cm b型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 c型（浅表凹陷型）：凹陷N DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切在胃切 缘缘1cm1cm内无癌灶。内无癌灶。B B级手术级手术 D=N D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘或胃切缘1cm1cm内无癌浸润。内无癌浸润。C C级手术级手术 姑息性切除术。姑息性切除术。兰大二院定西医院早期胃癌术式选择 期期 可行,适应证为大体型、分化型、2以下、无溃疡者。不适应切除者可行缩小手术。即不论癌灶部位,行

9、1+7或下部胃癌行1+7、 8、9清除术。期期 肿瘤为11直径在2以下行缩小手术,即1+7、 8、9清除术;肿瘤直径在2以上,则行标准根治术,即切除胃2/3以上、2清除术。 兰大二院定西医院进展期胃癌术式选择 标准根治术标准根治术 适应证为适应证为2 23 3、0 02,2,为、为、期和部分期和部分期病期病例。行标准根治术例。行标准根治术, ,即切除胃即切除胃2/32/3以上、以上、2 2清除术清除术, ,已已取得共识取得共识, ,且已广泛施行且已广泛施行, ,获得良好或较好疗效。获得良好或较好疗效。扩大根治术扩大根治术 对对4 4、0 02,2,为为期和部分期和部分期期( (过去的过去的期期) )病病例例, ,宜行联合脏器切除、宜行联合脏器切除、2 2或或2 2以上清除术。以上清除术。化学治疗化学治疗兰大二院定西医院1、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好ECF/EOX/DCF 介入化疗可减少化疗的副作用n其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等化学治疗化学治疗兰大二院定西医院胃癌的预防措施 n（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理