基础护理技术(铺床法)

1、1.备用床用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单操作流程： 三准备 （环境准备、 用物准备， 按使用顺序放于床尾垫上、个人准备） ：移桌（ 20cm ）、椅（ 15cm ），用物按顺序放于椅上?翻床垫（靠床头），铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧）， 套被套（中线正、平床头、不虚边 / 过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门），移回桌，椅， 洗手，脱口罩2.麻醉床用物准备： 1.枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2 、橡胶单大单2、大单2. 麻醉护理盘内备： 1 ）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管

2、、吸痰导管、纱布，棉签2 ）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔3. 其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器操作流程： 三准备 （环境准备、 用物准备， 按使用顺序放于床尾垫上、 个人准备） ，移桌（ 2 0cm ）、椅（ 15cm ），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单 2，第一条距床头 45-50 cm ，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头 15cm 放被套，套被套（中线正、不虚边 / 过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，折被尾），折被（三折于床边，开口向门），套枕套（角充实、

3、平整、拍松，横立床头，开口背门），移回桌、椅（背门侧），口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/ 背门侧） 洗手 ， 脱口罩3. 口腔护理用物准备：治疗巾，药碗， 盐水棉球 18，弯头血管钳1，镊子 1 ，弯盘，压舌板2 块，水杯、吸管，漱口水，手电筒，药液。漱口液：0.9% 生理盐水，朵贝氏溶液， 1-3%双氧水， 1-4% 碳酸氢钠液，002% 呋喃西林， 01% 醋酸溶液。顺序：（ 16 个棉球的擦拭） 口唇 1 ，左、右外侧2 ， 左内上 1，左内上咬合面 1，左内下 1，左内下咬和面1，左颊粘膜 1，右内上 1，右内上咬合面 1，右内下 1，右内下咬合面 1，右颊粘膜1，上腭 1，舌苔

4、 1，口唇 1。操作： 三准备 ， 备齐用物到床边，解释，摆体位（头转向一侧，铺巾），置弯盘，擦口唇 1， 漱口（昏迷者禁用），观察（有义齿取下）15个棉球操作 ，漱口，撤弯盘，点棉球，擦干面部，观察 ，涂药，撤巾 ，体位还原， 清理用物 , 归还原处 ，洗手 , 脱口罩。涂药：（按需）溃疡：锡类散，西瓜霜、冰硼散。霉菌：制霉菌素甘油。口唇干裂：液体石腊。精选文库4. T、 P、 R 测量法用物准备：体温计、表（有秒针）、记录本、笔必要时备：润滑油、棉签、卫生纸、听诊器和棉花操作流程：三准备（环境、用物、个人）检查（体温计），点数（体温计），核对，解释 ， 询问（影响因素）测体温（口温：水银端

5、放舌下热窝，闭口勿咬，3min ；腋温：擦干腋窝，水银端放腋窝正中，屈臂过胸，10min ；肛温：润滑水银端，插入肛门3-4cm ，3min ）测脉搏（患者腕部舒展，护士以示、中、无名指按压测脉部位，压力适中，30 秒，异常者1min ）测呼吸（一起一伏为一次， 30 秒，异常者 1min ），读数 ， 记录（ T，若为腋温，加标注 ；若为肛温，加标注 ； ；次 / min ； ：次 / min ），安置患者 ，洗手注：测体温 ，测脉搏 ，测呼吸 ，记录（脉搏、呼吸的数），收体温（计体温的数）用物处理：体温表消毒液浸（ 5 分钟）、冲、甩、浸（ 30 分钟）、冲（冷开水）、擦干备用体温计检测：

6、甩表至 35以下，同时放入已测 40以下水中， 3min 后检视，若有裂缝或温差 >0.2 需丢弃5. 血压（肱动脉）测量法用物准备：血压计、听诊器、笔、纸（或病历卡）操作流程：三准备（环境、用物、个人），检查（血压计、听诊器），核对，解释，询问（ 20min 有无运动及影响因素）体位（坐位、卧位），肢体（伸直、掌心向上），放血压计，开汞槽开关（驱气），缠袖带（肘上2-3 cm ，松紧以一指为宜），戴听诊器，摸脉搏，固定（听诊器），关气门，打气（至搏动音消失再升高20-30Hg ），放气（ 4mmHg/ 秒），听音（舒张压声音减弱或消失），取袖带， 安置患者，整理血压计，血压值记录在体温

7、单底栏，血压计熏蒸擦拭，洗手, 脱口罩。6. 皮内注射用物准备：治疗盘（消毒液为75% 乙醇）、 1 毫升注射器和 41/2 针头注射卡、药液按医嘱准备（以青霉素为例）。另备无菌纱布罐、无菌持物钳、0.1% 盐酸肾上腺素及 5 毫升注射器、洗手液操作流程：收到医嘱 ,抄写医嘱评估皮肤，再次核对医嘱三准备（环境、个人、用物） 取药、检查 核对药物（两人）铺无菌纱布盘 75% 乙醇消毒瓶盖 抽取药液 0.5 ml 放入无菌纱布盘内 同时备抢救物品，弯盘内用物处理 备齐用物至患者床尾 床尾核对 核对床号、 姓名 询问三史（青霉素过敏史、近期注射史、家属过敏史）暴露注射部位（前臂掌侧下1/3 处） 7

8、5% 乙醇消毒一次 再次核对药物 取药（按需排气）核对患者姓名 进针（与皮肤呈 5°角） 右手不动，左手推针 注入 0.1ml （起一小皮丘） 拔针 核对时间 核对患者姓名 交待（局部不-2精选文库要按揉； 20 分钟内不要离开病房；不要剧烈活动；如有不适及时通知）安置患者核对药瓶 用物置于治疗车上、下层 洗手 床尾核对 用物处理 三擦：盘、台、车 洗手、脱口罩 20 分钟观察结果用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；纱布、药瓶：分类放置处理7. 肌内注射用物准备：注射盘内加 2-5ml 注射器、 6-7 号针头、注射卡、药液（根据医嘱）治疗

9、盘、无菌包、无菌持物钳操作流程：收到医嘱 , 抄写医嘱评估皮肤,再次核对医嘱三准备（环境、个人、用物） 取药、检查核对药物（两人）铺无菌盘 抽吸药液 放入无菌盘内 弯盘内用物处理 备齐用物至患者床尾 床尾核对核对床号、姓名 解释 松床尾被、衣裤 安置注射体位 （上腿伸直， 下腿弯曲） 选择注射部位 （口述臀大肌定位法：十字法与联线法） 消毒皮肤 2 次（ 2% 安尔碘 ）打开无菌盘核对药名夹干棉签取药、按需排气再次核对姓名进针（与皮肤呈90 °角 ） 固定针栓回抽无回血 缓慢注射药液（口述：观察病情）注射完 干棉签轻压，迅速拔针 安置患者 再次核对床号姓名、交待收治疗巾核对空安瓿 用

10、物置于治疗车上、下层洗手 床尾核对 用物处理 三擦：盘、台、车 洗手脱口罩 观察用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；治疗巾送供应室8. 密闭式静脉输液法用物准备：输液器 1 套（密闭式）注射盘 1 套，另加加药用的注射器及号针头、止血带、胶布、输液贴、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带注射卡（医嘱）、药液（根据医嘱）、输液架操作流程：收到医嘱 ,抄写医嘱 (三单 )评估（嘱排尿） ,再次核对医嘱三准备（环境、个人、用物） ， 取药 ( 个人 双人检查 , 先安瓿再盐水 ) ，倒贴标签，套瓶套，去盖 ，消毒（盖棉球），加药（加前核对）, 加药后盖棉球 ,对冲检查配伍禁忌,签名，核对安瓿，弃去，检查皮条包装关闭调节器，插管，用物处理 ，核对解释，备输液架，放盘，挂瓶 ，排气， 备胶布 (4) ， 选血管 ，扎带 ，消毒 ， 核对瓶贴 ， 再排气，核对姓名， 嘱握拳，绷皮 ， 进针 ，三松（带、拳、夹），固定(1横2交叉 3S)，调速（成人4060 滴/ 分，儿童 2040滴 / 分）， 观察 ( 有无肿胀 , 滴速通畅 ) ， 盖输液贴，收止血带，整理床铺 ，记录输液卡，核对、 嘱咐 : 若肿胀或不滴通知护士 ,不要随意调夹，收盘，洗手 ， 床尾核对