图解超声心动图评估瓣膜反流程度

1、123二尖瓣二尖瓣4胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流5心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱6心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度轻度反流：瓣环水平 反流束达到左房的下1/3中度反流：心房中部 反流束达左心房的1/3- 2/3重度反流：达房顶或肺静脉内 反流束超过左心房的2/37心尖四腔切面二尖瓣反流示意图反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比值轻度反流：小于1/3中度反流：1/32/3重度反流：大于2/3此方法在偏心血流或反流口形态不规则时偏差很大，目前临床很少采用。8心尖四腔切面二尖瓣反流示意图根据二尖瓣反流束最大面积与左心房面积的比值计算反流量轻度反流：小

2、于20%中度反流：20 40%重度反流：大于40%反流束最大面积轻度反流：小于4cm2中度反流：48cm2重度反流：大于8cm29临床常用二尖瓣反流程度评估量表反流程度 轻度 中度 重度v反流束长度 LALA下下1/3 1/3 LALA的的1/1/3- 3- 2/3 2/3 LALA的的2/32/3 v反流面积 v面积 (%) (反流束/LA面积) 20 18主动脉瓣19心尖五腔切面主动脉瓣反流胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣反流20反流束长度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图根据反流束所达到左心室的不同部位（测最大长度）定量反流程度v轻度反流：轻度反流： 反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出

3、道内；v中度反流：中度反流： 反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平；v重度反流：重度反流： 反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返。21反流束宽度胸骨旁左室长轴主动脉瓣反流示意图测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量内反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值 v轻度反流轻度反流： 比值小于30%v中度反流中度反流： 比值位于3060%v重度反流重度反流：大于2/3 比值60%22n3频谱压力降半时间法（PHT）心尖五腔主动脉瓣反流PHT测量根据主动脉反流频谱测PHT，用此判断主动脉反流的严重程度PHT测量方法同二尖瓣轻度反流：PHT600ms中度反流：PHT

4、300600ms重度反流：PHT300ms23n4降主动脉反流时间速度积分法（PHT）正常胸骨上窝切面降主动脉血流频谱 取胸骨上窝降主动脉长轴切面，测量降主动脉血流频谱，正常降主动脉舒张早期可见少量反向血流，舒张中晚期仍为正向血流（同收缩期方向一致）。如降主动脉全舒张期反流则提示为主动脉瓣重度反流。重度主动脉瓣反流时降主动脉血流频谱24主动脉瓣反流程度评估量表反流程度 长度 宽度 % AR PHT （反流束/LVOT内径） （ms） n轻度 仅局限二尖瓣瓣缘以 上的左室流出道内 30% 600n中度 超过二尖瓣前叶尖 甚至达腱索 3060% 300600n重度 左室腱索水平以下， 甚至达心尖

5、25n1、直接描记瓣口面积大小、直接描记瓣口面积大小瓣口间距（主动脉瓣开放幅度）n取胸骨旁左室长轴，M型取样线垂直通过主动脉根部的主动脉瓣水平，测量右冠瓣与无冠瓣之间收缩期开放幅度（小于15mm为狭窄）主动脉瓣瓣口面积n取胸骨旁大动脉短轴，用轨迹球移动光标沿收缩期主动脉瓣口内缘直接勾画出瓣口面积，超声仪器可自动算出瓣口面积。26n主动脉瓣跨瓣压差的测量根据流体力学的简化柏努利方程P4V2 (m/s)将狭窄病变两端的压力阶差计算出来。（P是最大瞬时跨瓣压差，V是主动脉瓣上最大瞬时流速）用连续多普勒(cw)测出 主动脉瓣收缩期血流频谱 的最大流速，用包络线画 出，超声仪器则可自动计 算出PPG（最

6、大瞬时跨瓣 压差） MPG（平均压差）。27PPGPPG 由于测的是瞬时血流最大流速，易高估狭窄程度，由于测的是瞬时血流最大流速，易高估狭窄程度， MPG MPG可反映全收缩期压差变化。可反映全收缩期压差变化。n轻度狭窄轻度狭窄 MPG MPG：5 52 20mmHg0mmHg； PPG: PPG: 30306060 mmHgmmHgn中度狭窄中度狭窄 MPG:2 MPG:20 050mmHg50mmHg； PPG: PPG: 60609090 mmHgmmHgn重度狭窄重度狭窄 MPG MPG：50mmHg50mmHg ； PPG: PPG: 90mmHg90mmHg 当收缩功能严重降低时，

7、峰值流速和跨瓣压差均会降低，因此会低估瓣膜狭窄程度，建议使用连续方程法计算有效瓣口面积，来评价狭窄程度。28n取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室流出道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（LVOTn取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣口水平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分AVn取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出道内径（LVOT计算出左室流出道横截面积LVOTn根据连续方程，计算主动脉瓣

8、口面积（AVA） AVA=LVOT VTILVOT VTIAV测量方法29连续方程法定量瓣口面积连续方程法定量瓣口面积30狭窄程度 M型开口幅度 2D面积 平均压差MPG 跨瓣压差PPG 峰值流速Vp （mm） (cm)2 （mmHg） （mmHg） (m/s) n轻度 15 1.01.5 520 30 60 5mmHg，三尖瓣口舒张期直径1m/s，结合临床提示合并三尖瓣狭窄。37肺动脉瓣38大动脉短轴切面显示源自肺动脉口的舒张期五彩色反流信号肺动脉反流频谱39根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度n轻度反流 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3n中度反流 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端 n重度反流 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端40n彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度，正常人70%有轻度肺动脉瓣反流，表现为“水滴状”，反流长度10mm，速度1.5m/s，不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变，多属于生理性反流。41反流仅在早期只能报生理性反流。GABCDEFGABCDE早期早期 中期中期晚期晚期要看血流方向42 如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性