冠脉介入治疗术后护理ppt课件

1、 冠脉介入治疗的冠脉介入治疗的术后护理及并发症的预防术后护理及并发症的预防 南昌大学护理系杨双双一、概述一、概述1、PCI定义： 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，重建冠状动脉血流的技术。2、PCI的常见技术：1经皮冠状动脉腔内成形术PTCA 2经皮冠状动脉内支架置入术PISI3冠状动脉内旋切术4冠状动脉内旋磨术5冠状动脉内激光成形术其中，PTCA和PISI是冠心病的重要治疗手段。二、方法二、方法 PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血添加，缓解病症，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最

2、根本方法。但是再狭窄率高，有3035。 冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金资料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以坚持管腔内血流通畅。由PTCA开展而来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。三、顺应症三、顺应症1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有病症，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人；2、有轻度心绞痛病症或无病症单心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人；3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；4、急性心肌梗死；5、自动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者；6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定

3、者。四、术后护理四、术后护理1、继续心电、血压监护24-48小时 亲密察看血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每15-30分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时丈量一次。如发现异常及时报告医生进展处置，必要时描记十二导联心电图PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人忽然心前区疼痛甚至猝死。2、卧床休憩 冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。保管血管鞘612h，拔除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 留意：为防止血栓构成及零落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量防止

4、过度弯曲。3、活动 术后24h后，嘱病人逐渐添加活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待膂力恢复后可在病房内活动。起床、下蹲时动作应缓慢，不要忽然用力，同时应留意病情察看。4、饮食与生活护理 鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄； 指点病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少量多餐，防止过饱，以免添加心脏负担。坚持大便通畅； 卧床期间加强生活护理，满足病人生活需求，为患者发明一个安静、温馨、整洁的疗养环境。5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射，留意察看伤口和皮肤黏膜有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。

5、同时留意察看血压、认识、瞳孔等改动，尽量发现能够的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。6、察看血运 冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应留意察看足背动脉搏动情况因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消逝、皮肤颜色及温度变化，如发现动脉搏动下消逝、皮肤惨白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时运用血管扩张剂，并运用溶栓、抗凝等治疗。7、抗感染 常规运用抗生素3-5天，预防感染。8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓构成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。 定期监测血小板、出凝血时间的变化。9、心思护理 做好心思护理，协助患者消除

6、焦虑、恐惧心思。树立战胜疾病的自信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。10、出院指点 指点病人出院后根据医嘱继续服药，以稳定冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊随访。五、并发症的察看与护理五、并发症的察看与护理 PCI术后常见并发症术后常见并发症 1、穿刺部位血管损伤、穿刺部位血管损伤 2、尿潴溜、尿潴溜 3、腰酸、腹胀、腰酸、腹胀 4、静脉栓塞、静脉栓塞 5、低血压、低血压 6、造影剂反响、造影剂反响 7、胸痛、胸痛 一穿刺部位血管损伤一穿刺部位血管损伤 缘由：术中运用肝素、改换体位不当、患者过早活动穿刺侧

7、肢体或部分加压包扎的力度及时间不当等 表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉夹层、血栓构成等措施：1、采用正确压迫止血方法，并留意察看包扎效果及监测动脉搏动情况；2、腹膜后出血或血肿应立刻输血和压迫止血，必要时手术止血；3、亲密察看生命体征及穿刺处敷料有无渗血、部分皮肤有无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；4、亲密察看穿刺部位情况，发现血肿后及早处置，防止开展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立刻加压包扎；5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后活动，缓解患者焦虑、紧张心情，防止瘤体破裂；6、防止血栓构成，积极给予抗凝或溶栓治疗；7、对于部分血肿及淤血者，出血停顿后用50%硫

8、酸镁湿热敷。( (二二) )尿潴溜尿潴溜缘由：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿措施：1、术前训练床上排尿；2、做好心思引导，解除床上排便时的紧张心思；3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿；4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。三腰酸、腹胀三腰酸、腹胀缘由：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消逝，可适当活动另一侧肢体，严重者可协助热敷，适当按摩腰背部。四静脉栓塞四静脉栓塞 缘由：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝形状；穿刺部分压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等要素有关 措施：1、术后留意合理的抗凝、抗血小

9、板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安顿下腔静脉滤器；2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间留意察看有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝形状的表现；3、察看大、小便颜色、血压、认识、瞳孔等的改动；4、尽早发现出血景象，及时配合医生采取有效的治疗措施。五低血压五低血压 缘由：多为拔除鞘管时伤口部分加压后引发血管迷走神经反射抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降所致 表现：面色惨白、冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现，严重时心跳停顿。措施：1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减轻疼痛感。2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，亲密察看生命体征变化，

10、接好血压、心电监护仪。3、静滴硝酸甘油时严厉掌握滴速，并监测血压。4、当患者出现迷走反射性低血压时，立刻给予中流量吸氧。六造影剂反响六造影剂反响表现：极少发生，有皮疹和寒战觉得。措施： 1、运用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h拔管前使尿量到达1000-2000ml，起到去除造影剂以维护肾功能和补充容量的双重作用。七胸痛七胸痛缘由：交感神经引起心率加快而诱发冠状动脉痉挛；扩张后的血管出现急性闭塞而引起心肌缺血缺氧甚至坏死 。措施： 1、留意察看和讯问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密察看生命体征及心率、心律变化，留意有无心肌缺血的心电图变化； 3、配合医生予以