中外高血压防治指南解读

1、会计学1中外高血压防治指南解读中外高血压防治指南解读第1页/共41页2011英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南2011 2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南中国高血压防治指南2010版近年，国内外高血压指南推陈出新近年，国内外高血压指南推陈出新2013ESH/ESC高血压管理指南20132009201020072012加拿大高血压指南2012 2013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南第2页/共41页仅供内部使用第3页/共41页仅供内部使用第4页/共41页其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-

2、159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个个其他危险因素，其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并将合并糖尿病患者糖尿病患者划为很高危人群划为很高危人群仅供内部使用第5页/共41页 仍是评估血压水平和临床诊断高血压仍是评估血压水平和临床诊断高血压 并进行分级的常用方法并进行分级的常用方法 反

3、应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异，评价长时血压变异仅供内部使用第6页/共41页特别是每日一次使用的能够控制特别是每日一次使用的能够控制24h血压的降血压的降压药物压药物在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及最大程度降低心脑血管

4、病发病率及死亡率死亡率仅供内部使用第7页/共41页普通高血压患者降至普通高血压患者降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下老年患者老年患者( (6565岁岁) )收缩压降至收缩压降至150mmHg150mmHg，如能耐受，可进一步降低。，如能耐受，可进一步降低。8080岁以上的高龄老年人血压在岁以上的高龄老年人血压在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者血压降至伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，冠心病患者舒张压低于以下，冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时，应逐渐实现时，应逐渐实

5、现SBpSBp达标。脑卒中后血压目标达标。脑卒中后血压目标140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。应及时将血压降至目标，降压并非越快越好，能耐受，逐步达标。应及时将血压降至目标，降压并非越快越好，能耐受，逐步达标。大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点强调和缓、平稳降压强调和缓、平稳降压第8页/共41页小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体

6、情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量尽可能使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压仅供内部使用第9页/共41页D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂仅供内部使用第10页/共41页流调流调诊断诊断评估评估无症状靶器官损害无症状靶器官损害目标值目标值起始起始治疗治疗联合治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施顽

7、固性高血压和新措施高血压长期管理高血压长期管理证据水平证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别推荐级别 使用建议的措辞使用建议的措辞级别 I明确推荐明确推荐/强烈建议强烈建议级别 II 级别 II a应该考虑应该考虑 级别 II b可以考虑可以考虑级别 III不被推荐不被推荐/反对反对新指南的推荐和证据评级，秉承了新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格指南建议指导而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰，更便于指

8、导实践但建议更明确清晰，更便于指导实践第11页/共41页血压测量和血压管理更新血压测量和血压管理更新 强化家庭自测血压强化家庭自测血压 对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗 再次强调血压的综合管理再次强调血压的综合管理 更新了无症状性器官损害更新了无症状性器官损害第12页/共41页新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPMABPM和和HBPMHBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的诊断和管理的“金标准金标准”。20132013欧洲高血压管理指南欧洲高血压管理

9、指南, ,中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010：第13页/共41页ABPM较诊室血压更能反映实际血压情况不同时段的血压同样意义重大Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219第14页/共41页较高CV风险：考虑增加药物治疗隐蔽性高血压：隐蔽性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级：IIa C白大衣性高血压：白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预推荐等级：IIb C推荐等级：IIa C第15页/共41页无症状器官损害 Asymptomatic organ damage无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风

10、险评估起关键性作用无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行无症状高血压患者，应当进行早期风险评估早期风险评估。（推荐等级：。（推荐等级：IBIB）与与20072007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤血管损伤对预后影响的重要性。对预后影响的重要性。增加老年人增加老年人“脉压脉压60mmHg”PWV12m/s改为改为10m/sIMT，增加斑块，增加斑块风险因素纳入更全面风险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格血管损伤的指标控制

11、更严格指南更新风险评估中血管损伤指标指南更新风险评估中血管损伤指标第16页/共41页第17页/共41页Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219第18页/共41页推荐推荐强度证据级别2级或3级高血压在生活方式干预的同时或后几周尽快开始降压药物治疗IA合并靶器官损害、糖尿病、心血管疾病或慢性肾病，总心血管风险高危的患者采用降压药物治疗，即使血压在1级水平IB中到低危的1级高血压患者，如几次随访血压均在1级水平或达到ABPM 高血压标准，经一段时间生活方式改善措施后血压仍在此范围，也应考虑降压药物治疗 aB老年高血压患者，SBP160mmHg时推荐降压药物治疗IA如

12、能耐受，收缩压在140-159mmHg的老年患者（80岁）也可降压药物治疗 bC除非有必要的证据，正常高值血压不建议启动降压药物治疗A单纯上臂SBP 升高的年轻人不建议启动降压药物治疗，但应给予生活方式指导并密切随访AEur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219第19页/共41页第20页/共41页 几乎所有患者建议SBP140mmHg，包括中低危患者，糖尿病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA 80岁以上：140-150mmHg；80岁以下体健老人， 可140mmHg，体弱者根据耐受性调整 DBP：糖尿病患者85mmHg；其他患者：90mmHg；一般患者：1

13、40/90mmHg高危患者：130/80mmHg2007版版2013版版2013ADA糖尿病诊疗指南：SBP140mmHg,DBP80mmHg第21页/共41页Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219第22页/共41页第23页/共41页治疗治疗（专家意见，（专家意见，E E级）级）第24页/共41页级）级）第25页/共41页（专家意见，（专家意见，E E级）级）第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页（专家意见，（专家意见，E E级）级）第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页第

14、35页/共41页仅供内部使用第36页/共41页普通高血压患者降至普通高血压患者降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下老年患者老年患者( (6565岁岁) )收缩压降至收缩压降至150mmHg150mmHg，如能耐受，可进一步降低。，如能耐受，可进一步降低。8080岁以上的高龄老年人血压在岁以上的高龄老年人血压在150/90mmHg150/90mmHg以下。以下。伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者血压降至伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，冠心病患者舒张压低于以下，冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时，应逐渐实现时，应逐渐实现S

15、BpSBp达标。脑卒中后血压目标达标。脑卒中后血压目标140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。应及时将血压降至目标，降压并非越快越好，能耐受，逐步达标。应及时将血压降至目标，降压并非越快越好，能耐受，逐步达标。大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点强调和缓、平稳降压强调和缓、平稳降压第37页/共41页D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂仅供内部使用第38页/共41页第39页/共41页Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219第40页/共41页推荐推荐强度证据级别2级或3级高血压在生活方式干预的同时或后几周尽快开始降压药物治疗IA合并靶器官损害、糖尿病、心血管疾病或慢性肾病，总心血管风险高危的患者采用降压药物治疗，即使血压在1级水平IB中到低危的1级高血压患者