《重症哮喘诊断与治疗中国专家共识》(2017)要点汇编_第1页
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文档简介

1、本 word 文档 可编辑 可修改216. 重症哮喘诊断与治疗中国专家共识 （ 2017 ） 要点（ 2017）要点支气管哮喘（哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。 重症哮喘表现为控制水平差， 严重影响患者生活质量， 占有巨额医疗资源， 加重社会经济负担， 是哮喘致残、致死的主要原因。 因此， 提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。一、定义长期以来， 国内外对重症哮喘的定义尚不统一。 本共识结合2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ESR/ATS指南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA

2、）建议的第4级或第 5 级哮喘药物治疗， 才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为 “未控制 ” 哮喘。重症哮喘分为以下2 种情况：一种为第 4 级治疗能够维持控制， 但降级治疗会失去控制； 另一种为第 4 级治疗不能维持控制， 而需要采用第 5 级治疗。 前一种情况称为单纯重症哮喘，后一种情况为重症难治性哮喘。二、流行病学和疾病负担重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料。 重症哮喘患者住院和急诊就医频率明显增加， 导致疾病诊治过程中卫生资源消耗巨大。三、病理和病理生理学1 .气道炎症异质性明显：2 .气道重塑严重：3 .与遗产因素相关：4 .糖皮质激素反应性降低：四、影响哮喘控

3、制的因素（一）依从性差（二）环境因素1 .常见的过敏原：2 .烟草烟雾：3 .大气污染：4 .职业性暴露：（三）药物药物可以诱发或加重哮喘， 至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多。（四）共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1 .上呼吸道感染：2 .鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉：3 .社会和心理因素：4 .声带功能障碍（VCD） ：5 .肥胖：6 .阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） ：7 .内分泌因素：8 .胃食道反流（GERD） ：五、临床表现1 .早发过敏性哮喘：2 .晚发持续嗜酸性粒细胞炎症性哮喘：3 .频繁急性发作性哮喘：4 .持续气流受限性哮喘：5 .肥胖相关性哮喘：六、诊断和评估鉴于哮喘患者对症状的感知能力、 依从性、 用药技术等差异很大，影响哮喘控制的因素众多， 必须由哮喘专科医师正规治疗、 规律随访才能做出重症哮喘的诊断。（一）诊断和评估的内容6 3 重症哮喘诊断和评估的主要内容哮喘病史（发病年龄/ 哮喘家族史 /治疗经过及治疗反应/ 急性发作频次和严重程度、需要住院和入住 ICU 的急性发作次数）环境暴露 （过敏源、 职业因素、 化学刺激物、 空气污染 / 吸烟史）共存疾病和混杂因素（鼻炎- 鼻窦炎，此前有无鼻息肉手术史/合并用药：

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